射頻消融聯(lián)合椎板減壓椎體成形術治療脊柱轉移瘤療效及安全性

伊貴銘

[摘 要] 目的：觀察射頻消融聯(lián)合椎板減壓和椎體成形術治療脊柱轉移瘤的臨床療效。方法：回顧我院2011年4月至2013年3月收治的27例行射頻消融聯(lián)合椎板減壓和椎體成形術患者資料。對術前和術后患者的VAS評分、Cobb角和Frankel分級情況進行分析。結果：27例患者的VAS評分和脊柱穩(wěn)定性（Cobb角）在術前1天與術后1個月比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），術后1個月與術后6個月比較不具有統(tǒng)計學差異（P>0.05）。患者術后Frankel分級與術前相比，D、E級比例上升，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。27例患者中3例患者發(fā)生骨水泥椎旁滲漏，3例發(fā)生椎間盤滲漏，4例患者術后發(fā)生尿路感染。結論：射頻消融聯(lián)合后路椎板減壓和椎體成形術能夠有效緩解脊柱轉移瘤患者疼痛，提高椎體穩(wěn)定性，且并發(fā)癥少，是一種安全有效的治療方法。

[關鍵詞] 脊柱轉移瘤；椎板減壓；射頻消融；椎體成形術

中圖分類號：R318 文獻標識碼： A 文章編號：2095-5200（2015）06-056-03

DOI：10.11876/mimt201506022

惡性腫瘤骨轉移是僅次于肺和肝的轉移高發(fā)部位，脊柱轉移瘤已成為常見惡性腫瘤并發(fā)癥之一[1]。其臨床表現(xiàn)多為脊柱穩(wěn)定性下降，腰背部劇烈疼痛，脊髓或神經(jīng)受壓而產生神經(jīng)功能障礙[2]。

脊柱轉移瘤治療關鍵在于緩解腰背部疼痛、預防椎體病理性骨折引發(fā)并發(fā)癥。椎板切除減壓手術能在一定程度上緩解患者疼痛，改善神經(jīng)功能，但是單純后路椎管減壓術神經(jīng)癥狀易復發(fā)[3]。經(jīng)皮椎體形成術（percutaneous verbroplasty，PVP）、射頻消融術（Radiofrequency ablation，RFA）在緩解疼痛，殺滅腫瘤同時有效加強脊柱強度和硬度[4]。該研究對27例患者實行射頻消融聯(lián)合椎板減壓和椎體成形術治療脊柱轉移瘤療效及安全性進行回顧。

1 資料

我院2011年4月至2013年3月收治惡性腫瘤脊柱轉移病例按以下標準進行選取：1）患者預計生存期≥6個月，術后隨訪6個月以上，術前、術后影像學資料與術后隨訪記錄齊全完整；2）術前影像學資料顯示椎體破壞明顯，神經(jīng)根受腫物壓迫，且椎管內無明顯受侵；3）無凝血機制障礙。27例入選患者年齡39～65歲，平均（53.31±9.08）歲，其中男16例，女11例。肺癌15例，肝癌5例，胃癌3例，乳腺癌3例，前列腺癌1例。患者臨床表現(xiàn)為局部疼痛，受累平面以下有不同程度神經(jīng)根受累，術后病理結果證實為脊柱轉移瘤。根據(jù)Tomia分型，Ⅳ型5例，Ⅴ型10例，Ⅵ型7例，Ⅶ型5例。19例以侵犯后柱為主，椎體無明顯累及；6例患者腫瘤轉移灶侵犯至椎體后緣；2例患者腫瘤穿破骨皮質，侵及椎旁軟組織。

2 方法

2.1 手術方法

術前常規(guī)應用抗生素，全麻，俯臥位，前胸及骨盆墊高使腹部懸空。術前病灶定位后，以病變椎體為中心取后正中切口，長度為超過病變節(jié)段上下各一個椎體。切開后在相鄰正常椎體病椎上下節(jié)段植入椎弓根螺釘，行椎板切除減壓。減壓時注意保護硬膜囊及神經(jīng)根。減壓后使用13G骨穿針和配套UniBlate單極電極針，在“C”型臂X線機監(jiān)視下經(jīng)單側或兩側骨穿針，將電極針置入椎體病變區(qū)，打開針頭，根據(jù)根尖裸露長度不同形成不同大小接近球形消融灶。射頻初始頻率為50W，根據(jù)腫瘤大小決定消融范圍，連接到射頻發(fā)生器對病變椎體和目標腫瘤進行消融。加壓注入骨水泥，監(jiān)視骨水泥在椎體內彌散情況，當骨水泥到達椎體后壁、椎體充盈滿意后停止推注，推注量一般為3～5mL，待骨水泥凝固后拔出骨穿針。生理鹽水沖洗，放置負壓引流管，關閉切口。

2.2 觀察指標

對術前1天、術后1個月、術后6個月患者疼痛視覺模擬評分[5]、脊柱穩(wěn)定性、脊髓損傷Frankel評分[6]進行評價。脊柱穩(wěn)定性采用Cobb角評價。Frankel評分A級表示損傷平面以下深淺感覺消失；B級表示除某些骶區(qū)存在感覺外，損傷平面以下深淺感覺消失；C級表示損傷平面以下僅有某些肌肉運動功能，無有用功能；D級表示損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E級表示深淺感覺、肌肉功能及大小便功能良好，有病理反射。

2.3 統(tǒng)計學方法

使用軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以mean±SD表示并進行t檢驗。檢驗水平α=0.05，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義，以P<0.01表示顯著統(tǒng)計學差異。

3 結果

3.1 一般情況

27例患者手術時間平均為（165.4±82.7）min，術中出血量為（436.28±132.09）mL。平均骨水泥注入量為3.2mL，骨水泥滲透率為22.2%，其中有3例患者發(fā)生椎旁滲漏，3例發(fā)生椎間盤滲漏。4例患者術后發(fā)生尿路感染，經(jīng)抗炎治療后好轉。

3.2 患者手術前后指標比較

表1可見，手術后VAS評分均有顯著降低，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），疼痛癥狀得到緩解。且術后1個月與術后6個月VAS評分之間不具有統(tǒng)計學差異（P>0.05），說明短期內疼痛癥狀沒有復發(fā)。Cobb角術前術后比較差異有統(tǒng)計學意義，手術后1個月、6個月之間差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表2可見，術后患者Frankel分級D級比例（48.12%）、E級比例（22.22%）高于術前，A級比例（11.11%）、B級比例（11.11%）、C級比例（7.41%）低于術前，且術后C、D、E級患者比例與術前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明脊髓損傷程度較術前有所改善。

4 討論

脊柱轉移瘤一般是指原發(fā)于骨外惡性腫瘤，通過血行和淋巴途徑轉移到脊柱后繼續(xù)生長，多發(fā)部位為胸椎和腰椎[7]。脊柱轉移瘤激素治療并發(fā)癥較多，放療僅僅能針對一些敏感性較高腫瘤[8]。傳統(tǒng)手術治療方法主要是單純后路椎板切除減壓，該方式無法從根本上解決神經(jīng)壓迫問題，至少兩個節(jié)段脊椎切除，將會導致脊柱整體不穩(wěn)；由于手術創(chuàng)傷較大，術后感染可能性較高，恢復時間較長，作為手術后生存期較短患者姑息性手術方式[9]。

隨著脊柱外科技術水平提高和內固定系統(tǒng)發(fā)展，應用外科手術治療脊柱轉移瘤得到較快發(fā)展。PVP、PKP、RFA等應用于脊柱轉移瘤治療。PVP在影像系統(tǒng)輔助下，向椎體內注入骨水泥，利用骨水泥在骨化過程中放出熱量而破壞腫瘤組織，毀損神經(jīng)末梢，在緩解疼痛同時又起到穩(wěn)定椎體作用，以恢復椎體高度和強度，增強椎體穩(wěn)定性，防止椎體進一步塌陷[10-11]。RFA則是利用450～500kHz射頻波振動腫瘤組織，通過等離子震蕩產生熱量殺死局部腫瘤細胞，同時又在腫瘤周圍血管組織凝固形成反應帶，阻止腫瘤血

供[12]。但是因為脊髓熱損傷危險性太大，距離脊髓1cm內腫瘤不可使用射頻消融，因此射頻消融范圍只包括沒有進入椎管腫瘤組織[13]。聯(lián)合應用RFA和PVP能夠達到穩(wěn)定椎體和緩解疼痛效果，特別適合伴有脊柱不穩(wěn)定脊柱轉移瘤[14]。

該研究結果顯示PVP、RFA聯(lián)合可以有效改善患者生活質量，減輕疼痛，這與張超等[15]研究結果一致。VAS評分和Cobb角在術前1天與1個月之間具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），說明疼痛癥狀得到緩解，脊柱穩(wěn)定性得到改善；且VAS評分，Cobb角在術后1個月與術后6個月之間不具有統(tǒng)計學差異（P>0.05），說明短期內疼痛癥狀和脊柱癥狀沒有復發(fā)。患者術后并發(fā)癥主要為骨水泥滲漏，該手術方式較為安全。

參 考 文 獻

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