創建骨科無痛病房的效果及研究

季建安 王衛東 周欣娟

[摘要]目的 探討分析創建骨科無痛護理病房的臨床效果。方法 整群選取2014年11月1日—2015年4月30日該院骨科收治的156例手術患者，按照隨機數字表法分為觀察組（實施無痛病房管理模式）和對照組（采用傳統的術后疼痛控制管理模式），對比觀察兩組患者術后疼痛評分情況、平均住院時間以及患者對疼痛控制的滿意度。結果 觀察組患者在術后當天、術后1 d、2 d、3 d的疼痛評分均明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患者平均住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患者對疼痛控制滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。結論 創建骨科無痛護理病房進行規范的無痛管理，可有效緩解患者的疼痛，縮短平均住院時間，提高患者對疼痛控制的滿意度，值得在臨床上進一步推廣。

[關鍵詞] 無痛護理病房；骨科；臨床效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（b）-0031-03

Study on the Effect of Created Orthopedic Painless Ward

JI Jian-an， WANG Wei-dong， ZHOU Xin-juan

Department of Orthopedics， Yunnan Lijiang People's Hospital， Lijiang， Yunnan Province， 674100 China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect of created orthopedic painless care ward. Methods 156 cases underwent surgery in Department of Orthopedics of our hospital from November 1， 2014 to April 30， 2015 were selected and divided into the observation group and the control group in accordance with the random number table method. Patients in the observation group were treated by painless ward management mode， while those in the control group were treated by the traditional postoperative pain control management mode. And the postoperative pain score， the average length of stay and patient satisfaction with pain control of the two groups were observed and compared. Results The postoperative pain scores were much lower in the observation group than those in the control group on the day after operation， 1 d，2 d，3 d after operation（P<0.05）. The average length of stay was obviously shorter in the observation group than that in the control group（P<0.05）. The patient satisfaction with pain control was significantly higher in the observation group than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Creating painless care ward for standard painless management can effectively reduce the pain of patients， shorten the average length of stay and improve patient satisfaction with pain control， so it is worthy of further promotion in clinical practice.

[Key words] Painless care ward； Department of Orthopedics； Clinical effect

疼痛是骨科患者治療、護理中最常見的一種主訴，很容易導致患者出現免疫力下降、血壓升高、情緒低落、失眠、焦慮等一系列心理、生理變化，對手術治療效果以及患者術后康復有嚴重影響[1-2]。2014年該院創建了骨科無痛護理病房，在圍手術期進行規范的無痛管理，結果均取得滿意效果。該研究將該院骨科自2014年11月1日—2015年4月30日收治的156例骨折手術患者的無痛病房管理情況進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院骨科在2014年11月1日—2015年4月30日收治的156例創傷骨折行手術治療的患者為研究對象，現將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組（82例）和對照組（74例），觀察組中男54例，女28例；平均（67.4±12.8）歲。病情嚴重程度：21例輕度者，39例中度者，22例重度者。對照組中男48例，女26例；平均（67.3±12.4）歲。病情嚴重程度：19例輕度者，35例中度者，20例重度者。兩組患者的基本資料（包括性別、年齡、病情嚴重程度等）方面差異對比較小，無統計學意義（P>0.05），可比性較強。

1.2 方法

對照組患者采用傳統疼痛護理模式，只是在患者主訴疼痛時才給予相應的止痛藥物進行鎮痛，按需要給藥鎮痛。但是很多醫護人員及患者并沒有全面認識疼痛，因此往往會抱有能忍則忍的態度，導致患者的疼痛護理效果不佳，對患者的功能康復、生活質量有嚴重影響。

觀察組患者實施無痛病房規范化疼痛管理，入院時護士宣教，簽訂無痛病房管理同意書，詳細告知疼痛評分方法，每間病房粘貼清晰的數字評分表，讓病人參與無痛病房管理。采用數字評分（NRS），超前鎮痛、預防性鎮痛、聯合鎮痛，三階梯鎮痛的按時給藥方案[3]。術前常規口服醋氯芬酸緩釋片0.2 g Qd，預防性鎮痛，提高疼痛閾值，術后4 h口服一次醋氯芬酸緩釋片0.2 g。當疼痛評分為1～3分時，常規口服醋氯芬酸緩釋片0.2 g Qd，當疼痛評分為4～6分時，肌肉注射雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因75 mg，或者肌肉注射杜冷丁50～100 mg；若疼痛仍控制不好，或者疼痛評分在7～10分時，皮下注射嗎啡注射液10 mg。在設置“無痛病房”后，組織骨科護士、骨科醫師、麻醉科醫師、患者共同參與無痛病房管理，加強患者及其家屬關于疼痛方面的健康教育[4-5]。疼痛管理小組針對每一個患者的實際病情制定相應的疼痛管理方案，具體包括疼痛知識健康教育、疼痛緩解措施、術后疼痛評估、評價疼痛護理效果、完成鎮痛計劃等情況。要求責任護士嚴格按照疼痛護理路徑表的步驟實施，如果沒有完成的項目應立即查找其中的原因，及時進行補充、完善。

1.3 疼痛評估的標準及方法

采用數字等級評定量表（NRS），共有10個刻度，一個刻度表示一級，0：無痛；1-3：輕度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10分：重度疼痛；10分是最劇烈疼痛。同時采用Wong-Baker 面部表情量表（FPS-R）進行評定，主要有6張面部圖像，無痛，0；有點痛，2；輕微疼痛，4；疼痛明顯，6；疼痛嚴重，8；劇烈疼痛，10。

1.4 觀察指標

對比觀察兩組患者術后疼痛評分情況，平均住院時間，同時對比兩組患者對疼痛控制滿意度情況，具體評價內容包括醫師對于疼痛的處理、疼痛患者被關注度、護士的疼痛處理、疼痛減輕、護士對疼痛需求的反應等。

1.5 統計方法

選用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學處理，計量數據用（x±s）表示，使用t進行檢驗，對計數資料進行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛評分結果對比

觀察組患者在術后當天、術后1 d、2 d、3 d的疼痛評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術后疼痛評分結果對比[（x±s），分]

2.2 兩組患者平均住院時間對比

觀察組住院時間平均（9.6±1.7）d短于對照組（10.2±1.5）d，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時間結果對比[（x±s），d]

2.3 兩組患者對疼痛控制滿意度對比

觀察組患者對疼痛控制滿意度均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

疼痛主要是指潛在組織或組織損傷而產生的一種不愉快的情感體驗和感受，與疾病的發生及發展等具有緊密聯系，目前，國際上已經將疼痛作為呼吸、脈搏、體溫、血壓后的第5大生命體征[6]。現代醫學所謂的疼痛是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應。痛覺可作為機體受到傷害的一種警告，引起機體一系列防御性保護反應。但另一方面，疼痛作為報警也有其局限性。而某些長期的劇烈疼痛，對機體已成為一種難以忍受的折磨。因此，如何有效緩解患者的疼痛是醫務工作者面臨的重要任務。精心的護理是有效控制患者疼痛，改善患者生活質量的關鍵。從該研究結果分析，觀察組患者在術后當天、術后1 d、2 d、3 d的疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間平均（9.6±1.7）d短于對照組（10.2±1.5）d，觀察組患者對疼痛控制滿意度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。楊桂英[7]也曾研究報道創建骨科無痛病房控制患者疼痛的效果明顯優于常規護理，該研究報道結果基本一致。由此可見，無痛病房規范化疼痛管理的疼痛控制效果更佳。研究者認為可能是由于在無痛護理病房創建后，明顯提高了護士對患者的關注度，對疼痛管理的重視度，會主動關注患者的疼痛情況，及時采取有效的鎮痛措施，明顯提高了護士對患者交流溝通時間，改善醫患關系，提高了服務質量。而且，無痛護理病房也提高了患者對疼痛護理的要求，患者會更加配合臨床疼痛護理工作，提高疼痛護理質量以及患者對疼痛護理滿意度。于江麗等[8]提出，想要順利實施無痛病房護理管理，首先應加強醫護人員關于疼痛護理方面的培訓，提高護理人員的主動服務意識以及疼痛護理技能，盡可能減輕患者的疼痛不適感。當然，無痛管理需要麻醉醫師、骨科醫師、責任護士、患者等多方的共同努力、配合。

創建骨科無痛護理病房進行規范的無痛管理，可有效緩解患者的疼痛，縮短平均住院時間，提高患者對疼痛控制的滿意度，值得在臨床上進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 胡三蓮，許燕玲，許鑫.骨折后疼痛的護理護理研究進展[J].解放軍護理雜志，2012，24（9）：24-25.

[2] 李亞玲，李娟，劉慧萍，等.患者滿意度與護理服務質量的相關性的研究[J].護士進修雜志，2012，21（7）：10-11.

[3] 龔革會，竺湘江.中醫院創建骨科無痛病房的實踐與效果評價[J].中醫藥管理雜志，2015（1）：18-19.

[4] 孫雯.創建中醫骨科無痛病房初步探討[J].內蒙古中醫藥，2014（2）：133-134.

[5] 黃天雯，何翠環，陳曉玲，等.骨科無痛病房護理工作模式的建立[J].中華護理雜志，2011（3）：221-224.

[6] 崔快.創傷性骨科患者的疼痛護理[J].中國誤診學雜志，2010（20）：4861-4862.

[7] 楊桂英.疼痛護理路徑在鹽酸嗎啡緩釋片治療癌癥疼痛中的應用[J].醫學理論與實踐，2012，22（4）：73-474.

[8] 于江麗，張黎明.188 例腰椎手術患者使用靜脈自控鎮痛泵的護理[J].中華現代護理雜志，2013，15（30）：134-135.

（收稿日期：2015-07-18）