不同劑量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳腺手術的效果比較

周麗麗 王學濤 李義春

[摘要] 目的 觀察不同劑量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳腺手術的具體效果。 方法 該研究中將2012年1月—2014年1月所收治的行乳腺手術患者共80例，隨機分組，40例為對照組，40例為實驗組。對照組瑞芬太尼用藥劑量為0.2 ug·kg-1·min-1，觀察組為0.3 ug·kg-1·min-1。對麻醉效果進行對比。結果 觀察組患者置入喉罩時～術畢各階段心率、平均脈動壓對比均無明顯差異（P>0.05）。觀察組麻醉期間體動癥狀發生率、術后蘇醒時間均明顯低于對照組，對比差異顯著（P<0.05）。結論 以喉罩麻醉對乳腺手術患者進行干預時，按照0.3 ug·kg-1·min-1劑量給予瑞芬太尼的效果確切，患者麻醉期間生命體征波動較小，體動癥狀少，蘇醒時間快，有推廣應用價值。

[關鍵詞] 乳腺手術；喉罩麻醉；瑞芬太尼；劑量

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（b）-0019-03

Comparison of the Effect of Different Doses of Remifentanil Applied to Laryngeal Mask Anesthesia for Breast Surgery

ZHOU Li-li， WANG Xue-tao， LI Yi-chun

Department of Anesthesiology， The Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan， Shandong Province， 250001 China

[Abstract] Objective To observe the effect of different doses of remifentanil applied to laryngeal mask anesthesia for breast surgery. Methods A total of 80 cases underwent breast surgery from January 2012 to January 2014 were randomly divided into the control group and the experimental group with 40 cases in each. The control group used remifentanil 0.2 ug·kg-1·min-1， and the observation group used remifentanil 0.3 ug·kg-1·min-1. And the anesthetic effect was compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences in the heart rate， mean pulse pressure between the two groups from the time of laryngeal mask stenting to the end of the surgery（P>0.05）. The incidence of somatic symptoms during the anesthesia was much lower and postoperative recovery time was much shorter in the observation group than that in the control group， respectively with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion For patients with breast surgery， laryngeal mask anesthesia with 0.3 ug·kg-1·min-1 remifentanil has exact effect， which can make the patients have less fluctuation in vital signs and lower incidence of somatic symptoms and quicker recovery， so it has the value of application and promotion.

[Key words] Breast surgery； Laryngeal mask anesthesia； Remifentanil； Dose

瑞芬太尼作為芬太尼類u型阿片受體激動劑，在麻醉誘導以及氣管插管患者麻醉維持中有著姣好的應用效果[1]。乳腺手術患者麻醉方式以喉罩麻醉為主，大量研究中認為，喉罩麻醉方案下用瑞芬太尼作為麻醉用藥進行誘導維持，能夠滿足乳腺手術患者術中的麻醉需求。但也有研究中認為[2-4]，麻醉用藥過程當中，瑞芬太尼所使用劑量的不同會對手術麻醉效果產生不同的影響。為指導臨床合理的麻醉用藥劑量，觀察不同劑量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下乳腺手術的具體效果，該研究中將2012年1月—2014年1月這一時間段內，該院住院部所收治的行乳腺手術患者共80例納入臨床對象，通過隨機分組，對比不同劑量對患者麻醉效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年1月—2014年1月這一時間段內，該院住院部所收治的行乳腺手術患者共80例納入臨床對象。病例符合納入標準：①經臨床影像學診斷為乳腺疾病；②患者年齡在30～70周歲范圍內；③患者對本次臨床研究內容知情同意，并簽署有知情同意書。排除標準為：①患者年齡在30周歲以下或在70周歲以上；②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標；③有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況；④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。

80例患者通過計算機隨機方法分組，其中40例患者為對照組，40例患者為實驗組。對照組40例患者均為女性，年齡區間為32～65周歲，平均年齡為（41.2±2.5）歲，體重區間為52～73 kg，平均體重為（62.5±2.1）kg；實驗組40例患者均為女性，年齡區間為30～70周歲，平均年齡為（42.9±2.3）歲，體重區間為52～75 kg，平均體重為（63.4±1.8）kg。對比兩組患者一般資料，未見明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前常規用藥干預，進入手術室后對患者各項生命體征進行密切觀察，面罩吸入純氧。麻醉誘導期間用藥標準為：0.05 mg·kg-1劑量咪達侖唑、2.0 mg·kg-1劑量丙泊酚。瑞芬太尼以連續泵注方式給藥。根據患者麻醉用藥后各項生命體征的變化情況，把握時機置入喉罩，由專人負責檢查喉罩是否到位。然后連接麻醉機，給予通氣。

1.2.1 對照組 對照組40例患者按照小劑量用藥。連續泵注0.2 ug·kg-1·min-1劑量瑞芬太尼，持續時間為3.0 min。麻醉維持鎮痛量按照誘導用量給藥，鎮靜用藥為丙泊酚，給藥劑量視情況控制在5.0～8.0 mg·kg-1·h-1范圍內。若患者術中有體動表現，可單次按照0.12～0.15 mg·kg-1劑量追加維庫溴銨。若患者麻醉維持期間心率下降至60次/分或以下，可用0.2～0.5 mg劑量阿托品進行鎮靜。手術結束后，立即停止泵注瑞芬太尼。患者意識完全清醒并符合拔管指征時，拔除喉罩。

1.2.2 觀察組 觀察組40例患者提高用藥劑量。連續泵注0.3 ug·kg-1·min-1劑量瑞芬太尼，持續時間為3.0 min。麻醉維持鎮痛量按照誘導用量給藥，鎮靜用藥為丙泊酚，給藥劑量視情況控制在5.0～8.0 mg·kg-1·h-1范圍內。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在麻醉前、麻醉誘導后、喉罩置入時、切皮即刻、切皮后、以及手術結束后各個階段內心率、平均脈動壓水平的變化情況，同時觀察兩組患者在體動癥狀發生率、麻醉結束后蘇醒時間方面的差異。

1.4 統計方法

對本組研究的數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“均數±標準差”表示，正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉期間心率、平均脈動壓對比

與麻醉前相比，兩組患者麻醉誘導后心率、平均脈動壓檢出水平均明顯下降，對比差異明顯（P<0.05）；對照組患者切皮即刻心率、平均脈動壓水平明顯高于置入喉罩時（P<0.05）。觀察組患者置入喉罩時、切皮即刻、切皮后5.0 min、術畢各個階段心率、平均脈動壓對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者體動情況對比

對照組患者麻醉期間體動癥狀發生率為32.50%（13/40），觀察組患者麻醉期間體動癥狀發生率為5.00%（2/40）。觀察組明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（χ2=18.1524，P<0.05）。

2.3 兩組患者蘇醒時間對比

對照組患者蘇醒時間為（6.9±0.5）min，觀察組患者蘇醒時間為（3.3±0.8）min。觀察組明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（t=9.5463，P<0.05）。

3 討論

在對乳腺手術患者進行麻醉干預的過程當中，相較于氣管插管的麻醉方案而言，喉罩麻醉更容易為患者所接受，機體不易產生嚴重應急反應，且也有資料中認為喉罩麻醉方案下喉罩的置入與拔除不會對患者的心血管系統造成嚴重反應[5]。

在喉罩麻醉用藥的過程當中，建議采用丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈持續輸注的方式維持麻醉[6-7]，本方案的優勢在于麻醉誘導速度快，麻醉結束后蘇醒時間短，以及麻醉維持期間效果好等方面的特點。而有關瑞芬太尼的用藥劑量大小，臨床處理中還存在一定的爭議。該研究中，對比按照0.3 ug·kg-1·min-1劑量以及按照0.2 ug·kg-1·min-1劑量給藥下患者的麻醉效果。數據結果顯示：觀察組患者置入喉罩時、切皮即刻、切皮后5.0 min、術畢各個階段心率、平均脈動壓對比均差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組麻醉期間體動癥狀發生率、術后蘇醒時間均明顯低于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。說明按照0.3 ug·kg-1·min-1劑量給予瑞芬太尼的效果更為確切，麻醉效果好，且對患者的影響小。該研究結果與蔡青[8]在《72例乳腺手術患者喉罩麻醉中瑞芬太尼應用體會》一文中所取得的研究結果基本一致，認為對于通過喉罩麻醉途徑進行麻醉的乳腺手術患者而言，適當提高瑞芬太尼用藥劑量所取得的麻醉效果更加理想，有參考價值。

綜合上述分析認為：以喉罩麻醉對乳腺手術患者進行干預時，按照0.3 ug·kg-1·min-1劑量給予瑞芬太尼的效果確切，患者麻醉期間生命體征波動較小，體動癥狀少，蘇醒時間快，有推廣應用價值。

[參考文獻]

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[3] 鄔瑞剛，鐘慶，何含，等.喉罩-瑞芬太尼復合丙泊酚在快通道乳腺手術麻醉中的應用[J].中外健康文摘，2012（43）：36-37.

[4] 董麗娟，呂紅杰，楊光輝，等.丙泊酚、瑞芬太尼靜脈全麻配合喉罩通氣在乳腺良性腫瘤手術中的應用[J].中國傷殘醫學，2014（4）：83-84.

[5] 呂新.七氟醚與丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉用于乳腺癌根治術術后麻醉恢復的情況研究[J].吉林醫學，2015，36（4）：712-713.

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[7] 黃昌林，劉瑤.喉罩技術瑞芬太尼丙泊酚靜脈麻醉在乳腺區段切除術中的應用[J].中國醫師雜志，2010，12（2）：211-213.

[8] 蔡青.72例乳腺手術患者喉罩麻醉中瑞芬太尼應用體會[J].現代診斷與治療，2014（10）：2326-2327.

（收稿日期：2015-07-05）