椎弓根內固定術治療胸腰椎段脊柱損傷臨床療效

劉濤　陳凡　王振江等

[摘要]目的 觀察椎弓根內固定術治療胸腰椎段脊柱損傷臨床效果。 方法 選擇2010年3月～2013年3月我院接診的90例胸腰椎段脊柱損傷患者進行研究。按照隨機數字表法，隨機分為觀察組（n=60）和對照組（n=30），觀察組采用經皮椎弓跟內固定術治療，對照組采用開放性椎弓根內固定處理，對比兩組患者的臨床療效，手術切口長度，手術時間以及術中出血量等。 結果 兩組臨床療效比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照組的患者的手術切口長度長于觀察組，術中出血量多于觀察組（P<0.01）。 結論 椎弓根內固定術是治療胸腰椎段脊柱損傷的有效方法，且穩定性良好，是目前的醫學治療方法中較為先進的一種療法。

[關鍵詞]椎弓根內固定；胸腰椎；脊柱損傷

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）18-175-03

[Abstract] Objective To observe clinical curative effect of pedicle internal fixation in treatment of spinal injury of thoraco-lumbar segment. Methods 90 patients with spinal injury of thoraco-lumbar segment who were received treatment from Mar 2010 to Mar 2013 in our hospital were selected and randomly allocated to the observation group（n=60） and control group（n=30）according to random number table. The observation group was received percutaneous pedicle internal fixation while the control group was received open pedicle internal fixation. Clinical curative effect， incision length， operation time and intraoperative blood loss of two groups were compared. Results Difference of clinical curative effect of two groups had no statistical significance（P>0.05）. Incision length of patients in the control group was longer than those in the observation group and intraoperative blood loss of patients in the control group was more than those in the observation group （P<0.01）. Conclusion Pedicle internal fixation is an effective method for treatment of spinal injury of thoraco-lumbar segment with good stability， which is a more advanced treatment in the current medical method.

[Key words] Pedicle internal fixation； Thoraco-lumbar； Spinal injury

近年來，脊柱骨折現象的發生率隨著社會工業化的迅猛發展和交通運輸業的發展而具有明顯的上升趨勢現象，特別是胸腰椎段脊柱損傷的發生率明顯上升[1]。胸腰椎段脊柱的損傷會涉及多個椎體，且多合并其他損傷，致傷暴力特別大，機制尤其復雜，最容易出現漏診現象或者延遲診斷現象。在臨床上較其他脊柱損傷困難[2]。脊柱損傷有很大可能會導致其他神經組織的損傷，病情嚴重者甚至可導致截癱和危及生命安全。生活中，單純的胸腰脊柱損傷一旦治療不當，會導致患者慢性腰痛，會嚴重影響患者的生活質量。現回顧分析近幾年來由我院接待住院治療的90例胸腰椎脊柱損傷患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均患有不同程度的胸部活動受限情況，胸背腹背束帶狀疼痛的現象最為嚴重，但并不影響神經功能，且都經過了嚴格的X線，CT檢查確診。在對所有患者無任何隱瞞的情況下，將患者隨機分為觀察組和對照組。兩組患者年齡，性別，健康狀況，病情程度以及損傷部位等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。胸腰椎段脊柱損傷患者90例，其中男60例，女30例。交通事故57例，爆裂性28例。壓縮性骨折45例，摔倒傷12例。將患者隨機分為觀察組60例和對照組30例。觀察組男37例，女23例，平均年齡（33.7±8.4）歲；胸腰椎骨折脫位23例，椎弓峽部斷裂11例，腰椎滑脫14例，胸椎骨折脫位12例；術前完全截癱20例，不完全截癱13例，輕度神經癥狀損傷27例。對照組30例，男23例，女7例，平均年齡（32.9±9.1）歲；胸腰椎骨折脫位12例，椎弓峽部斷裂6例，腰椎滑脫5例，胸椎骨折脫位7例；術前完全截癱11例，不完全截癱6例，輕度神經癥狀損傷13例。兩組患者一般資料以及病情比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組60例，患者均在全麻的情況下進行手術，患者取俯臥位，以患者受傷椎體定位標志為中心，作后正中切口，使其露出損傷椎體以及椎板和關節突。采用人字脊法選取針點，防治四枚椎弓根螺釘，并安裝連接桿。再根據椎體損傷情況，適當調整連接桿，C型臂透視復位良好之后，拆開一側的連接桿，經過該側椎弓根鉆孔，將人工顆粒骨以及椎板，碎骨塊采用斯氏針植入體內，盡可能填塞充分，植入椎體前方，然后裝上撐開棒，再用相同方法植入另一側。對照組30例，患者俯位全麻，后正中切口入路，游離碎骨塊，突入椎管內骨塊用特殊的復位器繞過硬膜囊側方，沿椎管邊緣滑入脊髓測前方，緊貼骨塊推頂或輕擊復位器尾部使損傷部位復原，充分解除脊髓的壓迫。采用Steffee技術，內固定材料為不銹鋼釘版系統，鋼板為滑槽式。無撐開復位作用。endprint

1.3 評價方法

經過我院嚴格的觀察以及數據分析，最后得出兩組患者的切口長度，同時記錄下手術時間以及術中出血量。對照組采用傳統的開放椎弓根固定術進行治療。采用改良Macnab療效評定標準對患者的臨床療效進行評價：優為癥狀完全消失，恢復原來的工作和生活；良為有稍微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可為癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差為治療前后無差異，甚至加重。

1.4 統計學分析

采用SPSS10.0統計軟件進行統計學分析。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較差異無統計學意義（x2=1.9682，P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量比較

本研究顯示，觀察組患者的手術切口長度明顯短于對照組（P<0.01），在手術時間方面，也有明顯的優勢，術中出血量也遠遠少于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

胸腰椎脊柱損傷是在骨科類中較為常見的一種疾病，通常情況下，胸腰椎段脊柱損傷會導致脊柱生理彎曲，一旦發生脊柱損傷后，很有可能會對椎體未定結構造成破壞，在這種情況寫，脊柱一般很難維持平衡狀態，更有可能導致脊髓或馬尾神經被壓迫，從而導致椎體塌陷或者變形。患者背部疼痛是大多數患者會出現的現象，嚴重時患者疼痛難忍，不僅嚴重影響了患者的日常生活，更可能對患者生命安全造成巨大威脅[3]。社會的發展速度之快以及交通運輸業的快速運轉，使得高空墜落，交通事故等其他各種原因導致胸腰椎段脊柱損傷的情況日益增多，且更容易發生在男性青年身上，從研究結果顯示，引起胸腰椎損傷的主要原因是間接壓傷[4]。由外力直接損傷胸腰椎的情況只占有少部分。比如地震導致的房屋倒塌壓傷，山洪爆發引起掩埋。最關鍵的步驟是采用內固定的治療方法。

采用椎弓根螺釘固定治療胸腰椎脊柱損傷是目前臨床較為常見的治療方法之一[5]。在使用了三椎體六釘內固定術對傷椎進行修復以及對上下椎進行連接之后，同時將其彎曲，用撐開的鈦棒將其頂住，從而將傷椎的高度維持，這種方法避免了普通四釘固定所出現的不穩定現象，很大程度減少了后凸的現象，其中最大的優勢在于對脊柱進行復位的同時還能將脊柱固定[6-10]。從而大大加快了創傷愈合的速度，隨著內固定材料的發展，椎弓根內固定治療已經成為主要的治療方法。因其獨特的三維矯正和三柱固定作用，可使壓縮的椎體高度和矢狀面得到良好恢復[11-12]。

胸腰椎損傷嚴重時，椎體內會有破壞的骨小梁系統，導致椎體內出現空隙。早期內固定能提高手術的治療效果，對腰椎損傷恢復有積極作用[13-14]。椎弓根系統內固定適用于臨床，此種治療方法可以促進椎管力線恢復，改善脊柱損傷程度，從而減少脊髓及神經根手壓，盡早恢復之前受其影響的神經功能[15-16]。但是正確的術中操作流程是最為重要的，首先必須麻醉好患者，置好體位，然后在進行對抗牽引的同時，對傷椎平面以及側面進行適當的手法按壓復位。在尚未將螺釘連接桿牢固安裝前，用相同的操作將釘尾連接桿緊密固定。本研究顯示，采用了椎弓根螺釘內固定的患者，手術切口長度，手術時間，術中出血量，術后引流量等方面具有明顯的優勢，由此可見，螺釘椎弓根內固定手術治療胸腰椎脊柱損傷具有顯著的臨床效果，值得在臨床上應用。

綜上所述，椎弓根內固定術治療法是治療胸腰椎段脊柱損傷的有效方法，且穩定性良好，是目前的醫學治療方法中較為先進的一種。

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（收稿日期：2015-05-17）endprint