胃腸手術后患者實施早期腸內營養治療的效果觀察

徐月華

[摘要] 目的 探討實施早期腸內營養治療對胃腸手術后患者的治療效果。 方法 選取2012年7月～2014年7月我院收治的胃腸手術患者60例，隨機分為觀察組及對照組各30例。比較兩組患者的臨床療效，治療前后胃腸功能變化，胃腸道功能改善及排氣、術后住院接受恢復治療時間等及并發癥。 結果 兩組患者治療前ALB，PA及淋巴細胞計數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后的淋巴細胞計數，PA，ALB與對照組相比，觀察組明顯增高（P<0.05）。對照組的胃腸道功能改善，肛門排氣及術后住院時間明顯高于觀察組（P<0.05）。觀察組的總有效率為93.33%，明顯高于對照組的80.00%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。觀察組的并發癥總發生率明顯低于對照組（13.33% vs 20.00%，P<0.05）。 結論 早期腸內營養治療可以明顯改善胃腸手術后患者的臨床癥狀，提高治愈率，減少并發癥。

[關鍵詞] 胃腸手術；早期腸內營養；效果

[中圖分類號] R459.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）18-105-03

[Abstract] Objective To explore the implementation effect of early enteral nutrition therapy on the patients after gastrointestinal operation. Methods 60 patients with gastrointestinal operation from July 2012 to July 2014 in our hospital， were randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group. The clinical efficacy， gastrointestinal function parameters before and after treatment， gastrointestinal function improvement time， exhaust time， postoperative treatment and recovery time and complications of patients in the two groups were compared. Results There were no significant difference in the ALB，PA and lymphocyte count before treatment between the two groups（P>0.05）； the ALB， PA and lymphocyte count of observation group after treatment were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The gastrointestinal function improved time， anal exhaust time and postoperative treatment and recovery time in observation group were significantly shorter than those in control group （P<0.05）. The total effective rate of observation group was 93.33%， significantly higher than the control group of 80.00% （P<0.05）.The total incidence rate of complications of observation group were 13.33%， significantly lower than the control group of 20.00% （P<0.05）. Conclusion Early enteral nutrition therapy can significantly improve the clinical symptoms of patients after gastrointestinal operation， improve the cure rate， reduce complications.

[Key words] Gastrointestinal operation； Early enteral nutrition therapy； Effect

胃腸道術后患者存在胃腸道功能紊亂，胃排空延遲等，不能立馬進行飲食，極易發生營養不良。腸內營養對胃腸道疾病的發展與預后不良密切相關。營養不良將導致患者并發癥及死亡率增加[1-2]。本研究對胃腸手術后患者實施早期腸內營養治療的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2014年7月我院收治的胃腸手術患者60例，其中男35例，女25例，年齡41～80歲，平均（49.1±7.6）歲。所有患者皆進行胃腸手術。所有患者隨機分為觀察組及對照組各30例。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術后腸內營養準備：術前盲插鼻腸管，術中將鼻腸管末端放置在十二指腸屈氏韌帶以下空腸約30cm處。

觀察組：采用早期腸內營養模式，即營養支持于術后1d開始。第1天僅給予250mL溫生理鹽水（天津藥業焦作有限公司，H20044024），經鼻腸管以20mL/h的滴速緩慢滴注；第2天：給予250mL溫開水加500mL能全力[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，H20030012]，以滴速為50mL/h速度經鼻腸管滴入；第3天：500mL溫開水+1000mL能全力，以80mL/h的速度經鼻腸管緩慢滴注，持續到第6天，然后停止，改為腸外營養。endprint

對照組：采用常規腸內營養模式。營養支持于術后3d開始進行。具體用量同觀察組，術后第3、4、5天方法同觀察組前3d。

1.3 臨床療效[3]

患者主訴腹脹癥狀消失，肛門排氣正常，無腹瀉及其他并發癥為顯效。患者的主訴腹脹好轉，肛門排氣恢復，腹瀉及其他并發癥降低為有效；患者肛門排氣及主訴腹脹基本無改變，腹瀉的發生率增加及其他并發癥惡化為無效；

1.4 觀察指標

觀察治療前后胃腸功指標變化及對胃腸道功能改善時間和住院時間及不良反應等。

1.5 統計學處理

采用SPSS15.0統計軟件。計量資料采用t檢驗，用（）形式表示，對計數資料則采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

兩組患者治療前ALB，PA及淋巴細胞計數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后的淋巴細胞計數、PA、ALB與治療前及對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 胃腸道功能改善時間和住院時間

觀察組胃腸道功能改善，肛門排氣及住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為93.33%，明顯高于對照組的80.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥總發生率為13.33%，明顯低于對照組的20.00%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腸內營養對胃腸道疾病的發展與預后不良密切相關。胃腸道功能障礙的評估方法不足，胃腸道功能相關監測指標的缺乏限制了此方面的研究，同時當胃腸道發生器官衰竭時，也限制了對其功能進行評估[4-5]。盡管血漿瓜氨酸和腸道脂肪酸偶聯蛋白可以作為小腸功能的監測指標，但它們在胃腸功能障礙的臨床診斷和治療方面作用仍然不明確[6-7]。

由于缺乏正式的定義和分級，胃腸道功能障礙治療策略的發展舉步維艱[8-10]。目前胃腸道功能障礙治療策略并非根據臨床客觀證據，而是根據各自的臨床經驗制定的。胃腸道功能障礙與患者預后顯著相關，越來越多的證據顯示，早期制定目標導向治療方案可以改善重癥患者器官功能和預后[11-12]。

早期進行營養支持對外科患者術后具有重要意義。傳統研究認為，腹部手術后2～3d內，腸道的蠕動功能陷于停頓，因此術后3d開始進行腸內營養。近來研究證明，在開腹術后甚至結直腸術后數小時，術后小腸的蠕動吸收功能即可恢復[13-14]。

本研究中，兩組患者治療前ALB，PA及淋巴細胞計數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后的淋巴細胞計數，PA，ALB與對照組相比，觀察組明顯增高（P<0.05）。對照組的胃腸道功能改善，肛門排氣及術后住院時間明顯高于觀察組（P<0.05）。觀察組的總有效率明顯高于對照組（93.33% vs 80.00%，P<0.05）。觀察組的并發癥總發生率明顯低于對照組（13.33% vs 20.00%，P<0.05）。說明無論是在腸功能恢復狀況還是并發癥的發生概率，或者是患者自身狀況、住院天數、治療花費方面腸內營養治療均好于腸外營養治療。因此腸內營養治療是安全、經濟、方便、可行的，值得臨床推廣應用。

綜上所述，早期腸內營養治療可以明顯改善胃腸手術后患者的臨床癥狀，提高治愈率，減少并發癥。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-03-18）endprint