中醫藥綜合療法治療卵巢儲備功能不足效果分析

李淑榮

[摘要] 目的 觀察中醫藥綜合療法治療卵巢儲備功能低下或不足的臨床效果。 方法 將98例卵巢功能不足患者隨機分為兩組。治療組56例，采用中醫藥綜合療法（一般治療；藥膳茶飲；艾灸；口服調經促孕丸、坤泰膠囊）。對照組42例，單用坤泰膠囊口服。3個月為1個療程。觀察治療前后臨床癥狀改善情況；血清激素水平血清雌二醇（E2）、促卵泡素（FSH）、黃體生成素（LH）的變化；陰超下卵巢體積、子宮內膜厚度，卵泡數量的變化情況。 結果 治療組56例，治愈49例，好轉6例，未愈1例，治愈率87.50%，總有效率為98.21%。對照組42例，治愈22例，好轉14例，未愈6例，治愈率52.38%，總有效率為85.71%。兩組治愈率、總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組臨床癥狀消失，E2、FSH、LH治療組治療前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前后陰超檢查指標比較，具有統計學意義（P<0.05）。 結論 中醫藥綜合療法治療卵巢儲備功能不足，較單純用坤泰膠囊效果明顯。

[關鍵詞] 卵巢儲備功能；中醫藥；綜合療法；療程；效果

[中圖分類號] R271.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-87-04

Effect analysis of combined therapy of traditional Chinese medicine treatment of deficient ovarian reserve

LI Shurong

Affiliated Hospital of Henan Medical College，Xinzheng 451100，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of combined therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of decreasing or deficient ovarian reserve. Methods 98 patients with deficient ovarian reserve were randomly divided into two groups.56 patients in treatment group were treated with combined therapy of traditional Chinese medicine （general treatment， drinking tea as medicinal diet，moxibustion， persral tiao jing cu yun pill and kun tai capsule），while 42 patients in control group were treated with single peroral kun tai capsule，with 3 months treatment as one course.To observe the improvement condition of clinical symptoms pre and post treatment，such as the changes of serum hormone levels of estradiol（E2）， FSH，and luteinizing hormone（LH），the change situation of ovarian volume and endometrial thickness transvaginal ultrasound， follicle numbers. Results Of 56 cases in treatment group，there were 49 cases of cured，6 cases of improvement，1 case of uncured，with the cure rate of 87.50%，the total effective rate of 98.21%.Of 42 cases in control group，there were 22 cases of cured，14 cases of improvement，6 cases of uncured，with the cure rate of 52.38%，the total effective rate of 85.71%.The differences of the cure rate and the total effective rate between the two groups were statically significant（P<0.05）.The clinical symptoms after treatment of the two groups had disappeared，the differences of E2，FSH，LH in the treatment pre and post treatment were statically significant（P<0.05）.The comparison of examination indexes by transvaginal ultrasound pre and post treatment between the two groups was statically significant（P<0.05）. Conclusion Combined therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of deficient ovarian reserve has obviously effect compared with single peroral kun tai capsule.endprint

[Key words] Ovarian reserve；Traditional Chinese medicine；Combined modality therapy；Course；Effect

卵巢儲備功能低下（diminished ovarianeserve，DOR）是指卵巢內存留的可募集卵泡數量減少，卵巢產生卵子能力減弱，卵泡質量下降，導致女性生育能力下降及性激素的缺乏[1]。可進一步可發展為卵巢功能衰竭（POF）。屬婦科內分泌疾病。近年發病率有逐年上升之趨勢，流行病學調查顯示其發生率為1%。DOR影響著女性的生殖健康和生活質量，逐漸受到臨床醫生的重視。對此，我們在工作中，本著中醫治未病[2]的理念，采用中醫藥綜合療法，治療卵巢儲備功能低下或不足，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年12月本院婦科門診就診患者98例，自愿選擇中醫藥治療者，先按FSH檢測值分區：卵巢功能低下A區20IU/L>FSH>8IU/L，50pg/mLE>20pg/mL。各區再采用隨機數字表的方法分為兩組。治療組56例，對照組42例，年齡28～49歲，平均38.5歲；均伴月經量少，月經前后不定、閉經（不超過6個月）；潮熱汗出；偶伴心悸；外陰瘙癢、陰道干澀；抑郁，易怒，頭暈失眠多夢；腰腿疼痛等一至多種臨床癥狀。近三月未用激素治療，無子宮、卵巢、甲狀腺疾病和手術史。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]及《實用婦產科學》[4]中有關閉經和卵巢早衰的診斷標準制定：（1）出現經量過少，月經前后不定，甚至閉經2～6個月不等；（2）伴有畏寒、肢冷、或潮熱汗出、煩躁、抑郁、失眠多夢，或伴有陰道干澀、性交困難等絕經綜合癥；（3）根據癥狀可疑卵巢儲備功能下降患者，月經周期第1～5天（閉經患者當即）空腹檢測血清激素水平，診斷依據：20pg/mL>E2>50pg/mL，40IU/L>FSH>8IU/L，，FSH/LH>1或更高；（4）舌體厚嫩、舌苔淡紅、有裂紋、苔白或少苔，脈沉、弱、緩或細數。（5）陰道超聲：無或有不同程度的子宮、卵巢萎縮，竇卵泡數不足3個。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 首先進行三方面干預：（1）改變不良生活習慣，戒煙戒酒，作息規律，勞逸結合。（2）調整飲食。晨起一杯茶（生姜、枸杞，蜂蜜）；早餐一杯濃（全豆）豆漿、一碟生蔬小菜、大米或面包或全麥面2兩；午餐小蔥拌豆腐或黃豆胡蘿卜丁、參芪烏雞湯（清燉鯽魚湯）交替、紅酒泡洋蔥或花生米、主食2～3兩；晚餐五谷紅棗粥一碗，素小菜一份；睡前天然維生素C、E各2片、大豆異黃酮2粒、鈣片1片。零點為水果（3～5種）及各類堅果。天天養生茶：當歸5～10g、黃芪5～10g、黨參5～10g、紅棗3～5顆、桂圓（取肉）3～5個、蓮子（去芯）3～5粒、百合3～5片、枸杞10粒洗凈共煮30～50min，喝茶食肉。每天必須快走3～5公里或瑜伽或游泳運動。口服調經促孕丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，Z11020027），每次5g（50丸），每日2次；坤泰膠囊（和顏，貴州新天藥業股份有限公司，Z0000083）4粒/次，3次/日，飯后半小時口服，3個月為1個療程。同時配合艾灸治療。取穴：次髎、中極、足三里、三陰交，每穴灸3壯，隔日1次，10次后歇一周再續行，直至療程結束。

1.3.2 對照組 采用坤泰膠囊（和顏，貴州新天藥業股份有限公司，Z0000083）4粒/次，3次/日，飯后半小時口服，3個月為1個療程。

1.4 療效觀察

觀察兩組的臨床癥狀改善情況、治療前后血清激素水平的變化，及陰超下卵巢體積、子宮內膜厚度、卵泡數量的變化情況。

1.5 療效標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》[4]中有關閉經的療效標準評定。治愈：月經來潮，連續3次以上月經正常，自覺癥狀消除。好轉：月經恢復來潮，但月經周期不正常，自覺癥狀減輕。未愈：月經仍未來潮，自覺癥狀無變化。

1.6 統計學方法

所有數據使用SPSS12.0軟件包進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組56例，治愈49例，好轉6例，未愈1例，治愈率87.50%，總有效率為98.21%。對照組42例，治愈22例，好轉14例，未愈6例，治愈率52.38%，總有效率為85.71%。兩組治愈率、總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

組別 n 治愈 好轉 未愈 治愈率（%） 好轉率（%）

治療組 56 49 6 1 87.50 98.21

對照組 42 22 14 6 52.38 85.71

注：與對照組比較，治愈率x2=14.83，P<0.05；好轉率x2=5.65，P<0.05

2.2 兩組治療前后血清激素水平變化

治療組治療后E2、FSH、LH均有明顯改善，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。服藥前后血清性激素變化，見表2。

2.3 治療前后陰道超聲檢查指標變化比較

差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

女性40歲前由于卵巢內卵泡耗竭或醫源性卵巢損傷導致卵巢功能衰竭，稱為卵巢早衰（premature ovarian failure）。病因可因遺傳因素、自身免疫性疾病、醫源性損傷（放療、化療對性腺的破壞或手術所致的卵巢血供受影響）或特發性原因引起、以低雌激素及高促性腺激素為特征，表現為繼

表2 服藥前后血清性激素變化（）

組別 n E2（pg/mL） FSH（IU/L） FSH/LH

服藥前 服藥后 服藥前 服藥后 服藥前 服藥后

治療組 56 35.15±8.65 92.55±26.67 12.10±3.34 6.52±2.86 1.98±0.52 0.89±0.29

對照組 42 34.21±8.45 79.88±22.44 12.91±3.81 8.37±3.40 1.95±0.56 1.04±0.38

t 2.4876 2.9216 2.2171

P 0.0146 0.0043 0.0290

表3 用藥前后陰道超聲檢查指標變化（）

子宮體積（cm3） 內膜厚度（cm） 右卵巢體積（cm3） 左卵巢體積（cm3）

用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后

n=98 21.52±6.49 23.84±6.02 0.38±0.11 0.45±0.12 2.83±0.66 3.13±0.74 3.17±0.86 3.57±0.97

t 2.595 4.257 2.995 3.055

P 0.010 0.000 0.003 0.003

發性閉經，常伴圍絕經期癥狀[5]。卵巢早衰治療的關鍵是早期發現，因此早期評估卵巢功能，及時發現卵巢儲備功能不足（POI）十分重要。

DOR or POI可認為是POF的“未病”階段，應積極治療防止其發展為POF。國內郎景和等報道，從月經過少到閉經再到卵巢早衰其過程約為6個月～6年[6]，因此防治POI很有必要。西醫主要采用激素療法，副作用大，患者難以接受。而中醫中藥毒副作用小，簡便易行，患者樂于進行。中醫認為POF病變的主要臟腑在腎，又與肝脾有關，腎虛是該病發病的主要病機[7]，而血虛、血瘀為本病的重要環節，還受情志，生活、體質等因素的影響，有研究結果證實，以中成藥為主進行一個多成分，多系統、多環節、多層次整體調理的中醫藥綜合療法[8]更為妥善。它不是激素，卻具有明顯的激素作用，無激素毒副作用，特別是能提高卵巢對促性腺激素的反應性和卵巢中性激素受體的含量，保護和恢復卵巢功能，延緩POF的發生發展，改善女性生活生命質量。中醫藥綜合療法治療DOR效果十分滿意。

POF在中醫古籍中并無記載，中醫認為本病屬于“血隔”“血枯”“閉經”“不孕癥”等范疇[9]。卵巢早衰患者多存在體質的偏頗，氣郁質、氣虛質是卵巢早衰的好發體質[10]，氣虛血瘀是卵巢早衰發病的重要環節，補腎為主，佐以健脾養心、調肝瀉火是卵巢早衰的主要治療方法。結合“中醫周期療法[11]”，傳統醫學艾灸，溫補腎陽，強身健體[12]。配合營養、運動、中藥可使精血得以化生，陰陽得以平衡，肝脾得以調和。有臨床研究證實，中藥和顏坤泰膠囊主要成分熟地黃、黃連、白芍、黃芩、阿膠、茯苓等，不含雌激素，不影響患者的激素水平，改善低雌激素癥狀的療效與雌激素相當[13]。而調經促孕丸的中藥配方，具有溫腎健脾，活血調經的功效[14]，能更好地改善其內分泌及卵巢血流狀態。桂圓、枸杞等補腎中藥，加中成藥和艾灸治療，可起到協同治療作用。中藥有多系統、多環節的整體調節作用，能提高卵巢對促性腺激素的反應，進而恢復和改善卵巢功能[15]。近期可以迅速改善卵巢早衰患者臨床癥狀，提高其生存質量，遠期可以預防骨質疏松。因此中醫藥綜合療法可以降低FSH水平，明顯改善卵巢儲備功能，恢復月經，甚至妊娠。故中醫藥對POI的干預和保護作用，值得臨床探討和應用。

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（收稿日期：2015-07-07）endprint