Empower矯治器在雙牙弓前突錯畸形矯治中的應用效果

江浩，李洪發

(1天津市第五中心醫院，天津塘沽300450;2天津醫科大學口腔醫院)

現代矯治技術的目標在于使牙齒移動及牙周組織改建符合正常生理要求，同時減少痛苦，改善依從性。Empower雙核自鎖托槽矯治器是近年推出的一種低摩擦、輕力矯治器。該矯治系統所施加的輕力剛好激活細胞活性又不阻礙牙周組織血運，可達到生理性的最適矯治力，可使牙槽骨隨牙齒移動而重建，患者感覺更舒適。2010年7月～2013年7月，我們采用Empower雙核自鎖托槽矯治器治療雙牙弓前突錯畸形，并與傳統結扎式MBT直絲弓矯治器進行了比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.3 療效評價 正畸治療結束后對療效進行評價，并在治療前后對患者拍攝X線頭顱定位側位片，測量頭顱定位X線側位片上的19項測量項目。硬組織指標:∠SNA(由蝶鞍中心、鼻根點、上齒槽座點所構成的角)、∠SNB(由蝶鞍中心、鼻根點、下齒槽座點所構成的角)、∠ANB(上齒槽座點、鼻根點、下齒槽座點所構成的角)、∠MP-FH(下頜平面與眼耳平面相交的前下角)、∠U1-SN(上中切牙長軸與前顱底平面相交的下內角)、∠U1-PP(上中切牙長軸與腭平面相交的下內角)、∠L1-MP(下中切牙長軸與下頜平面相交之上內角)、∠U1-L1(上中切牙長軸與下中切牙長軸的交角)、UIA-PTV:上中切牙根尖點至PTV線的距離)、UIE-PTV(上中切牙切緣至PTV線的距離)、LIA-PTV(下中切牙根尖點至PTV線的距離)、LIE-PTV(下中切牙切緣至PTV線的距離)、UM-PTV(上頜第一磨牙近中頰尖點至PTV線的距離)、LM-PTV(下頜第一磨牙近中頰尖點至PTV線的距離)、UIE-PP(上中切牙切緣至腭平面的距離)、LIE-MP(下中切牙切緣至下頜平面的距離);軟組織指標:UL-EP(上唇突點至審美平面的距離)、LL-EP(下唇突點至審美平面的距離)、Z角(軟組織頦前點與上唇或下唇最突點連線與眼耳平面交角的后下角)。

1.4 統計學方法 計量資料以中位數表示，組間比較采用兩組獨立樣本的t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療結束后兩組患者上下牙列排列整齊，覆覆蓋正常，磨牙、尖牙關系中性，后牙尖窩咬 關系良好，軟組織側貌改善顯著。觀察組療程20～29個月，平均23個月;對照組療程22～32個月，平均26個月。兩組治療前后軟硬組織標志點角度與距離相關指標變化情況見表1、2。由表可見，兩組牙性指標∠UI-SN、∠UI-PP、∠L1-MP、∠U1-L1、UIA-PTV、UIE-PTV、LIE-PTV、LIA-PTV、UM-PTV、LM-PTV 及軟組織指標UL-EP、LL-EP、Z角治療后均得到改善，與治療前相比，P均＜0.05。兩組治療后各指標差異無統計學意義。

表1 兩組治療前后頭影測量軟硬組織標志點角度比較

表2 兩組治療前后頭影測量軟硬組織標志點距離比較(mm)

3 討論

Empower雙核自鎖托槽是2010年由美國AO公司推出的一種低摩擦、輕力托槽，其擁有主、被動兩類自鎖托槽的優點，彌補不足。如對于拔牙病例，前牙托槽可選擇主動式，實現前牙低摩擦力，治療初期輕力，隨著弓絲尺寸增加逐步增加對牙齒的整體控制至完成;后牙托槽選擇被動式，與主動式自鎖托槽相比，其矯治系統內的摩擦力更低［1］，可實現后牙治療全過程的低摩擦輕力矯治，有利于保護后牙支抗。Empower雙核自鎖托槽矯治系統大大減少了對口外弓、橫腭桿、Nance弓等附加支抗的依賴。

支抗控制程度影響前牙內收量及上下唇位置［2］。傳統加強支抗法療效效果不太理想，且有造成面部器官意外損傷的風險［3］。近年來微種植體支抗的應用雖然取得了滿意效果，而其有一定手術風險，對患者年齡要求較高。本研究中觀察組應用Empower雙核矯治器治療后上切牙后移和上磨牙前移量的比值為3.39∶1，達到了良好的強支抗控制［4］。分析原因是由于該系統前牙托槽主動式、后牙托槽被動式的設計，使后牙托槽不與弓絲接觸，托槽不對弓絲產生正壓力，弓絲可在槽溝中自由滑動，摩擦力極小，移動牙齒所需的矯治力也較小［5］。減少牙槽弓突度是拔牙矯治的一個主要目的，前牙轉矩控制不好則會影響牙列美觀、功能及矯治效果的穩定［6］。本研究中兩組治療后∠U1-SN、∠U1-PP、∠L1-MP和∠U1-L1均在正常值范圍內，說明Empower雙核自鎖托槽矯治器能對上下切牙進行較好的轉矩控制。

Stalpers等［7］研究表明，軟組織側貌的改變與其下方硬組織的改變有關，上頜切牙內收與上唇突度的改變有關。本研究結果顯示，兩組治療后牙性指標∠UI-SN、∠UI-PP、∠L1-MP、∠U1-L1、UIA-PTV、UIE-PTV、LIE-PTV、LIA-PTV、UM-PTV、LM-PTV 及軟組織指標UL-EP、LL-EP、Z角均較治療前有改善，說明患者上下前牙都得到很大程度的回收，突度明顯減小，達到了改善軟組織側貌的目的;而骨性指標∠SNA、∠SNB、∠ANB、∠MP-FH 治療前后差異無統計學意義，說明應用兩種矯治器都可取得良好的矯治效果，且不引起明顯的骨骼改變。觀察組和對照組治療后頭影測量標志點角度及距離差異均無統計學意義，效果相當。然而，與傳統結扎式MBT直絲弓矯治器相比，Empower雙核自鎖托槽矯治器可在不采取增強支抗措施的條件下，仍能得到較好的支抗控制及前牙轉矩控制，上下前牙內收明顯，軟組織側貌改善明顯，治療時間縮短，且附加支抗使用的減少使患者在正畸治療過程中的舒適度增加，治療依從性得到改善［8］，有較好的應用價值。

［1］江浩，李洪發.種植體支抗與DamonⅢ聯合應用遠移上頜牙列［J］.實用口腔醫學雜志，2015，31(2):284-286.

［2］Lo FD，Hunter WS.Changes in naso labial(nasolabial)angle related to maxillary in cisor retraction［J］.Am J Orthod，1982，82(5):384-391.

［3］Brandao M，Pinho HS，Urias D.Clinical and quantitative assessment of headgear compliance:A pilot study［J］.Am J Orthod Dento Facial Orthop，2006，129(2):239-244.

［4］傅民魁.口腔正畸專科教程［M］.北京:人民衛生出版社，2007:316.

［5］江浩，沈軍，徐建光.低摩擦輕力矯治器與MBT矯治器拔牙矯治的牙齒移動分析［J］.安徽醫科大學學報，2012，47(11):1356-1360.

［6］林久祥.現代口腔正畸學［M］.2版.北京:中國醫藥科技出版社，1994:343-391.

［7］Stalpers MJ，Booij JW，Bronkhorst EM，et al.Extractionn of maxillary first permanent molar in patients with ClassⅡDivision 1 malocclusion［J］.Am J Orthod Dento Facial Orthop，2007，132(3):316-323.

［8］楊英雙，趙海紅，趙晉.自鎖托槽矯治器在牙頜畸形患者正畸中的應用價值［J］.山東醫藥，2014，54(21):97-99.