不同體位吸痰對自然分娩新生兒的影響

戚敏雯，蔡 云

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院寶山分院，上海 201999)

在分娩過程中，處理新生兒的第1步是保持呼吸道通暢，其關鍵在于出生后瞬間，新生兒體位擺放及有效清理新生兒口腔、咽部、食管及胃內的黏液和羊水［1］。目前，臨床上應用較為廣泛的有仰臥位吸痰和側臥位吸痰，為了探討兩種不同臥位吸痰效果對新生兒的臨床影響，我院自2013年起，將500例自然分娩的新生兒作為研究對象，研究不同體位吸痰對自然分娩新生兒的影響。現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2013年1—12月在我院自然分娩、無宮內窘迫的足月新生兒500例，隨機分為觀察組和對照組各250例，兩組孕婦孕周、年齡、產次和產程時間等方面比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 對照組 胎頭娩出后，負責接生的助產士立即用手擠壓口腔及鼻腔的黏液及羊水，胎體娩出后立即將新生兒頭部轉向對側助手，并協助將新生兒置仰頭平臥位并且抬高頸部1～2 cm，助手用備好的低壓吸引器(負壓在－100～－150 cmH2O)連接一次性吸痰管，將新生兒吸痰管插入口腔及咽部吸凈羊水及黏液，最后將一次性吸痰管插入胃底一般插入深度為16～20 cm，吸出胃液。

1．2．2 觀察組 胎頭娩出后助產士常規用手擠壓出口腔及鼻腔的黏液及羊水，胎體娩出后立即將新生兒頭部轉向對側助手，并協助新生兒取右側臥位，助手單手托新生兒頸背部使頭后仰，用連接低壓吸引器的一次性吸痰管依次吸凈咽部、食管及胃內的黏液及羊水。1．3 觀察指標及判斷標準

1．3．1 新生兒1 min Apgar評分 新生兒 Apgar評分法用以判斷新生兒有無窒息及窒息的嚴重程度，以新生兒娩出后1 min時的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據，每項為0～2分，滿分10分。8～10分屬正常新生兒;4～7分為輕度窒息，需進一步清理呼吸道、人工呼吸和吸氧等一般處理;0～3分為重度窒息，需緊急搶救，應在出生后5 min再次評分［2］。

1．3．2 新生兒羊水吸入性肺炎 為新生兒肺炎的其中1種，是指胎兒或新生兒在宮內、分娩過程中或出生后經呼吸道吸入異物(常見為羊水、胎糞和乳汁)引起的肺部炎癥，為新生兒早期常見病和多發病之一［3］。新生兒吸入性肺炎的臨床癥狀與體征往往不典型，而不吃不哭不動、反應差、口周和肢端紫紺往往是其主要表現。

1．3．3 新生兒黃疸延遲消退 是病理性黃疸的種類之一。黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀［4］;由于其發病機制不同，可以分為生理性黃疸和病理性黃疸兩類，生理性黃疸的特點是指在出生后2～3 d出現的新生兒皮膚和鞏膜黃染，主要是由于出生時紅細胞破壞增加，消化系統尚未發育成熟等原因所致。最遲可在第5天出現，7～14 d逐漸消退。病理性黃疸則具有以下特點:①黃疸程度重，血清膽紅素＞205～257 μmol/L;②黃疸進展快，血清膽紅素每日上升＞85 μmol/L;③黃疸持續時間長或延遲消退，足月兒＞2周;④黃疸褪而復現，或再度進行性加重;⑤血清結合膽紅素＞26 μmol/L。

1．4 統計學方法 采用SPSS軟件對資料進行 χ2檢驗。

2 結果

2．1 兩組新生兒1 min Apgar評分情況 見表1。

表1 兩組新生兒1 min Apgar評分情況

2．2 兩組新生兒發生吸入性肺炎及新生兒黃疸延遲消退情況 見表2。

表2 兩組新生兒發生吸入性肺炎及新生兒黃疸延遲消退情況

3 討論

3．1 新生兒吸痰的重要性及注意事項 近年來的研究表明，圍產期因素占據新生兒窒息率的第1位，而新生兒黃疸延遲消退的發生與新生兒窒息及羊水吸入性肺炎有著密切關系。所以在分娩過程中第一時間快速、徹底、有效地清理呼吸道，是預防新生兒窒息及羊水吸入性肺炎的重要措施［5］。其操作的注意事項如下:①接產前做好充分準備，在每次分娩前備好全套隨手可及、隨時可用的新生兒窒息復蘇的設備和用物，包括可調遠紅外線輻射新生兒搶救臺，新生兒負壓吸痰管，新生兒氣管插管裝置，正壓面罩吸氧裝置和藥物等。②在每次分娩前保持室溫26～27℃，避免對流風，并且預熱新生兒紅外輻射臺，使臺面溫度保持在32～35℃。③醫師和助產士必須經過新生兒窒息復蘇培訓，并且配合熟練。④吸引時，每次吸引勿超過5～10 s，壓力勿超過150 cmH2O，吸引管進入呼吸道過程中應反折管道，解除負壓，捻發式旋轉，邊吸邊退，防止拉鋸式和邊插邊吸的損傷性吸引。

3．2 側臥位吸痰的優點 側臥位吸痰法能及時有效地清理呼吸道及吸出胃內液體，保持新生兒呼吸道通暢，對于預防新生兒窒息的發生，降低新生兒并發癥的發生均有明顯促進作用。

3．2．1 易于吸凈黏液及羊水 側臥位吸痰，由于重力作用，使口腔及胃內的黏液及羊水集中在同側［6］;便于將黏液及羊水吸凈以保持呼吸道通暢。

3．2．2 易于固定 新生兒右側臥位較仰頭平臥位容易固定，避免了因體位擺放不到位，延誤清除黏液時機，而造成新生兒窒息。

3．2．3 避免黏液及羊水誤吸 新生兒在受到喉反射后易形成胃內黏液及羊水反流，而采取仰臥位時，頭后仰易使黏液流入氣管，阻塞氣道，造成吸入性窒息，右側臥位吸痰并注意清理胃內黏液及羊水，則避免了黏液及羊水被誤吸，從而減少新生兒并發癥的發生，尤其是胎糞污染的羊水等。

3．2．4 避免黃疸延遲消退 新生兒側臥位吸痰并清理胃內的黏液及羊水，不僅可中和分泌亢進的胃酸，還可以起到清洗胃壁、減少毒物吸收和預防感染的作用［7］。同時，對新生兒黃疸的消退有一定的幫助［8］。

4 小結

分娩過程中助產士對新生兒口腔及咽部黏液的處理極為重要，側臥位吸痰法能有效及時地清理呼吸道及吸出胃內液體，保持新生兒呼吸道通暢，從而有效地預防新生兒窒息的發生，降低新生兒并發癥的發生率，與仰臥位清理口腔和咽部黏液相比，優點顯著，減少相關并發癥的發生。

［1］尚莉燕，吳曉梅．清除新生兒呼吸道方法的改進與臨產研究［J］．中國社區醫師，2009，11(3):30-31．

［2］魏碧蓉．高級助產學［M］．北京:人民衛生出版社，2002:79-80．

［3］楊文升．146例新生兒吸入性肺炎發病原因與診治探討［J］．右江醫學，2010，38(3):297-298．

［4］羅鳳珍．如何區分生理性黃疸和病理性黃疸［J］．中國實用兒科雜志，1999，14(2):67-68．

［5］吳慧，徐小珍．體位引流在清理新生兒呼吸道中的作用［J］．醫學綜述，2012，18(14):2307-2309．

［6］劉淑青，陳殿紅，王勇，等．側臥位吸痰并吸出胃液法預防新生兒并發癥的效果觀察［J］．護理研究，2008，22(11A):2869-2870．

［7］張麗霞．洗胃用于新生兒咽下綜合征的觀察與護理［J］．護理研究，2007，21(5A):1191-1120．

［8］金蘭，孫小婭．新生兒黃疸原因分析及護理干預［J］．齊齊哈爾醫學院報，2011，32(8):1343-1344．