延續護理對腫瘤患者術后化療期間生活質量的影響

朱蓮玉，王海燕，李育軍，魏海玲，劉利香

(廣東省深圳市人民醫院，深圳 518000)

隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，消化道惡性腫瘤的發生率呈逐年上升傾向。手術后患者常需經過一段時間的化療，在接受化療過程中，最常見的不良反應是胃腸道反應，患者出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和便秘等，也可以有口腔黏膜或消化道黏膜潰殤導致的便血等。骨髓抑制也是常見的不良反應，其中以白細胞減少最常見，其次是血小板減少。化療還會出現肝臟功能和腎臟功能的損害。不良反應嚴重影響患者的身心健康，使患者產生疲乏。為此，我們對消化道惡性腫瘤患者術后化療期間進行有針對性的健康教育，取得較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2013年1月—2014年7月期間在我科住院的消化道惡性腫瘤術后需化療患者135例。納入標準:經病理組織學檢查證實消化道惡性腫瘤，病程＞3周，全部患者均接受手術治療，術后接受化療，具有一定的認知理解能力，能配合問卷調查和自愿參加本研究的患者納入研究。排除標準:癌腫侵襲、癌腫轉移、合并內科基礎性疾病和精神性疾病患者。全部患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組70例，其中男39例，女31例，年齡32～77歲，平均年齡(57．0±12．0)歲。文化程度:高中及其以上17例，高中以下53例。胃癌27例，直腸癌23例，結腸癌11例，其他9例;對照組65例，其中男38例，女27例，年齡33～78歲，平均年齡(58．1±11．3)歲。文化程度:高中及其以上14例，高中以下51例。胃癌25例，直腸癌22例，結腸癌10例，其他8例。兩組患者化療前行心電圖、血常規和生化等檢查，均無化療禁忌證;在性別、年齡、文化程度、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 護理方法 對照組采用常規護理模式，觀察組采用延續性護理模式。護士長對科室的專科護士及高級責任護士進行培訓，培訓護理專家根據患者的病情和化療周期制定隨訪計劃;如何使用隨訪平臺指導患者化療間歇期不同階段的健康宣教;如何與患者溝通，教會患者如何預防化療不良反應的發生，在不良反應發生后如何護理。健康顧問專家定時完善延續性護理模式執行情況的檢查和考核，給予合適的評價和糾正。

1．2．1 首次入院建立檔案 對患者的基本情況進行評估(建立健康狀況調查量表)并保存。根據患者病情及化療周期制定隨訪計劃。

1．2．2 首次化療前 心理護理對患者的生活質量和化療的順利進行有著十分重要的作用。接受化療的患者在心理和身體上受到雙重折磨，對化療帶來的不良反應非常恐懼，要求護理專家采用同情、支持、鼓勵的方法及時做好心理疏導，減輕患者及家屬的心理負擔，積極配合醫護人員，保證化療的順利進行［1］。

1．2．3 化療結束第1天 指導患者按時服藥，囑患者多飲水、復查肝腎功能。根據患者肛門排氣情況，指導患者正確飲食、以流質飲食向正常飲食緩慢過度。告知定時復查或門診隨訪的時間，發放健康教育手冊。

1．2．4 化療結束第3～5天 電話隨訪指導患者化療后的護理，指導患者在家如何監測生命體征，特別是體溫。注意個人衛生、保持口腔清潔，每日用淡鹽水漱口。如果出現腹瀉或便秘，要及時遵醫囑用藥。有人工肛門的患者，正確指導家屬進行護理，加強心理護理。了解患者的睡眠及運動情況，指導患者進行適當的有氧運動，保證充足的睡眠。

1．2．5 化療后第7～10天 電話隨訪指導患者，嚴密觀察患者生命體征狀況，返院抽血監測血常規，盡早發現有無骨髓抑制癥狀。若發生骨髓抑制，應及時聯系主管醫師，以采取對癥治療措施。

1．2．6 下次化療前1～2 d 電話隨訪指導患者，告知再次入院的時間，入院前的注意事項，了解患者的顧慮，加強心理輔導，逐漸減少患者的心理負擔。

1．2．7 每個月健康顧問專家對患者滿意度進行隨訪，對每周的專科指導情況進行考核和評價。

1．2．8 如此循環進行6個周期，在第6個周期結束后由健康顧問專家對患者進行隨訪，根據健康狀況調查表、患者不良反應的發生程度、患者滿意度進行評價，對比兩組患者的相關指標。

1．3 觀察指標

1．3．1 生活質量采用簡明健康狀況調查量表(shortform-36 health survey，SF-36)［2］評估 由生理功能和職能、軀體疼痛、心理功能和心理職能等5方面組成，采用問卷調查方法，內容總分100分。

1．3．2 化療期間出現不同程度的不良反應程度及護理滿意度調查。

1．4 統計學處理 本研究數據采用SPSS 18．0統計軟件進行分析，兩組間的計量資料采用t檢驗，兩組間的計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 兩組患者生活質量評分情況 見表1。

2．2 兩組患者不良反應發生情況 見表2。

表1 兩組患者生活質量評分情況(分，±s)

表1 兩組患者生活質量評分情況(分，±s)

生理功能 生理職能 軀體疼痛 心理健康 心理職能觀察組 70 74．02 ±13．14 75．82 ±14．09 75．68 ±6．79 82．17組別 n±5．78 67．19 ±4．18對照組 65 54．98 ±9．18 55．01 ±10．33 52．43 ±5．33 65．44 ±4．15 49．18 ±3．19 t值4．21 4．18 4．36 3．97 2．99 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組患者不良反應發生情況

2．3 兩組患者對護理滿意情況 見表3

表3 兩組患者對護理滿意情況

3 討論

3．1 延續性護理是常規護理的補充 常規護理模式是以疾病治療為重點，提供住院期間的一般護理措施，在改善患者化療間歇期的生活質量和提高滿意度的效果不顯著。依托我院健康管理這個平臺向患者提供全程、智能、個性、自助的網絡保健服務為目標，構建“護理專家+健康顧問”的全新護理服務模式，實現對患者健康的院內、院外全程無縫化管理，使3甲醫院的優質資源更貼近居民生活，帶給患者更加專業、便捷、細致、安心的健康保障。每周的護理專家隨訪主要為患者提供專科的護理指導，包括用藥注意事項、飲食指導等。每個月的健康顧問專家從評估生理功能和職能、軀體疼痛、心理功能和心理職能的方面定期對患者情況進行有效評價［3］。延續性護理模式增加了全程的護理措施，有利于改善患者的心理狀況，提高了患者的生活質量［4］。另外，惡性腫瘤化療出現的不良反應同時也嚴重影響患者的生活質量。

3．2 化療期間有針對性的健康教育改善了患者的生活質量 表1顯示，觀察組生活質量評估中，在生理功能、生理職能、軀體疼痛、心理功能和心理職能評分均明顯高于對照組。表2顯示，觀察組發生胃腸道反應、骨髓抑制、黏膜炎和疲乏癥狀明顯低于對照組;但在減少神經毒性、肝腎功能損害方面，兩組比較差異無統計學意義。表3顯示，觀察組對護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義。提示了醫護人員應重視化療不良反應對患者帶來了嚴重影響，根據隨訪計劃進行的專科護理指導和健康教育，提高患者對化療的認識，降低不良反應的發生［5］;另一方面，加強心理護理，樹立戰勝疾病的信心，排除患者煩惱和生活上的困擾，提高睡眠質量，改善患者的生活質量［6］。

［1］周明．臨床護理路徑對哮喘患者肺功能和生活質量的影響［J］．中國實用護理雜志，2012，28(30):18-19．

［2］陳蘭英．臨床護理路徑聯合延續性護理應用于計劃性剖宮產的護理效果分析［J］．中國醫學創新，2014，(35):81-83．

［3］楊俊，辛云輝．臨床護理路徑在乳腺癌手術患者健康教育中的應用［J］．中國實用護理雜志，2014，30(12):28-30．

［4］Andersen C，R?rth M，Ejlertsen B，et al．The effects of a six-week supervised multimodal exercise intervention during chemotherapy on cancer-related fatigue［J］．Eur J Oncol Nurs，2013，17(3):331-339．

［5］朱志華．護理干預對結直腸癌患者術后生活質量及睡眠的影響［J］．護士進修雜志，2010，25(21):1993-1994．

［6］張江舟，潘建良，陶明，等．心理干預對肺癌患者生存質量的影響［J］．中國行為醫學科學，2006，15(4):320-321．