CPAP呼吸機聯合氨溴索治療ICU呼吸衰竭新生兒的效果觀察

焦淑芳

河南省濮陽市人民醫院兒科重癥醫學科，河南濮陽457000

CPAP呼吸機聯合氨溴索治療ICU呼吸衰竭新生兒的效果觀察

焦淑芳

河南省濮陽市人民醫院兒科重癥醫學科，河南濮陽457000

目的 探討ICU新生兒呼吸衰竭臨床特點和不同方法治療效果比較。 方法 選取我院ICU新生兒呼吸衰竭患兒200例，將其分為對照組和試驗組，每組各100例。兩組患兒均接受常規治療，對照組在常規治療的基礎上應用CPAP呼吸機治療，試驗組患兒在常規治療的基礎上聯合應用CPAP呼吸機﹑氨溴索治療，比較兩組治療效果。 結果 試驗組患兒的治療總有效率高于對照組（96.0% VS 80.0%，P＜0.05），并發癥發生率明顯低于對照組（4.0% VS 18.0%，P＜0.05）。此外，試驗組患兒氧療時間﹑住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。 結論 CPAP呼吸機﹑氨溴索聯合治療新生兒呼吸衰竭具有氧療時間和住院時間短，治愈率高，并發癥發生幾率小的特點，治療效果顯著，值得推廣。

CPAP呼吸機；氨溴索；呼吸衰竭；新生兒

呼吸衰竭是臨床危重急癥之一，可危及患者生命安全。新生兒呼吸衰竭多由呼吸窘迫綜合征等疾病引發，在給予積極的藥物治療后，多數患兒癥狀可以得到明顯改善，但部分患兒因其進行性加重氣道高反應性，既使在應用支氣管擴張制劑及糖皮質激素類藥物后，支氣管痙攣仍呈加重狀態，致使氣道內形成大量痰栓，導致患兒心率與呼吸頻率加快[1]，此時，臨床若不能給予及時﹑有效救治，會導致患兒臨床死亡。本研究對ICU新生兒呼吸衰竭臨床特點和不同方法治療效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年11月～2014年3月收治的新生兒呼吸衰竭患兒200例，按照隨機數字表法分為兩組，每組各100例。對照組男54例，女46例，年齡在0～5d，平均（2.6±1.6）d，出生時體重800～2700g，胎齡28～45周，早產兒45例，過期產兒29例，足月產兒26例；試驗組男56例，女44例，年齡在0～6d，平均（3.3±1.4）d，出生時體重為800～2400g，胎齡22～42周，早產兒46例，過期產兒28例，足月產兒26例。兩組患兒在年齡﹑性別﹑胎齡﹑體重等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究分組均經倫理委員會通過。

表1 兩組患兒氣血情況比較

表1 兩組患兒氣血情況比較

組別 n PaO2（kPa） PaCO2（kPa） FiO2（%）對照組 100 11.21±1.62 5.22±0.61 35.6±9.4試驗組 100 10.95±1.36 5.27±0.98 33.1±9.2 t 1.229 0.433 0.543 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患兒治療總有效率及并發癥情況比較

1.2 方法

所有患兒在確診后均予以保暖，進行生命體征監護和抗感染的治療，幫助患兒改善微循環和營養狀況，維持身體內環境的平衡。

試驗組：患兒采用CPAP呼吸機﹑氨溴索[注射用鹽酸氨溴索，海南衛康制藥（潛山）有限公司，H20090230）]聯合治療。每日用藥總重以嬰兒體重計算30mg/kg，分四次給藥，使用注射泵給藥，治療一周。靜脈輸注時間至少5min以上。在治療的過程中，使用CPAP呼吸機進行輔助治療，FiO2氧濃度設置在0.4～0.5，氧氣流量設置為6～9L/min，呼氣末正壓設置為0.4～0.8kPa?；純号R床癥狀改善時，將FiO2氧濃度﹑氧氣流量﹑呼氣末正壓降低為0.23﹑3～5L/min和0.1～0.3kPa。

對照組：在常規治療的基礎上應用CPAP呼吸機治療，CPAP呼吸機應用方法同試驗組。

1.3 觀察指標

治療中，密切觀察PaO2﹑PaCO2﹑FiO2指標[2]，治療效果﹑并發癥發生率﹑氧療時間﹑住院時間。

1.4 評價指標

痊愈：臨床體征恢復正常，無并發癥情況出現，氧療時間短，患兒家屬的滿意程度高；好轉：臨床體征趨于正常，無并發癥出現，氧療時間較短，患兒家屬的滿意程度較高；無效：經治療后患兒的臨床癥狀沒有得到改善，患兒家屬對治療效果非常不滿意[3]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 PaO2、PaCO2、FiO2指標變化情況

試驗組新生兒氣血指標改善明顯優于對照組但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 患兒治愈情況

試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。表2。

2.3 住院時間、氧療時間比較

從住院時間和氧療時間上來看，試驗組患兒所用的時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的住院時間、氧療時間比較（）

表3 兩組患兒的住院時間、氧療時間比較（）

組別 n 住院時間（d） 療養時間（h）對照組 100 29.34±3.63 248.43±30.21試驗組 100 19.36±2.65 186.32±23.64 t 22.206 16.191 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

近些年來，隨著醫療技術不斷發展，新生兒呼吸衰竭患兒的病情得到了有效控制，臨床死亡率明顯減少。對于呼吸衰竭患兒急診搶救治療時常用的藥物有細胞膜穩定劑﹑氨茶堿﹑β2受體激動制劑糖皮質激素﹑氧療等，主要目的是：減輕微血管通透性﹑增加氣道內上皮纖毛擺動﹑舒張氣道內平滑肌抗炎等[4-5]。但由于患兒此時已處于呼吸衰竭狀態采用通氣治療，能夠使支氣管產生擴張，減輕氣道內阻力，促進肺部通氣功能恢復，加快肺泡內的氧彌散至血液中的速度，快速糾正患兒呼吸困難及低氧狀態，有利于減少呼吸做功，緩解呼吸肌疲勞，而且還可使萎陷肺泡再度擴張，促進肺泡功能恢復[6-7]。

在本研究中，試驗組給予CPAP呼吸機和氨溴索治療。其中，CPAP呼吸機又稱為正壓通氣機，是一種針對新生兒和嬰幼兒研發出來的治療呼吸類疾病的醫療器械，這種儀器能夠提供恒定的流量和進行科學的壓力控制[8-9]，流量的調節范圍在1～30L/min，呼吸正壓的調節范圍在0～14毫巴，氧氣的濃度范圍為20%～100%[10-12]。目前在醫學界，主要應用于治療新生兒發育不全，肺水腫﹑肺部創傷等疾病，臨床效果顯著。另外，臨床實踐經驗證明，CPAP呼吸機對新生兒的胸廓具有穩定的作用，可以有效避免出現胸廓塌陷的現象，為患兒提供新的呼吸驅動力[13-15]。CPAP呼吸機與常規呼吸機相比，操作更為簡單，能夠對患兒進行持續補氧，更加安全﹑可靠，并且可以培養患兒自主呼吸的能力，減少對呼吸機的依賴程度，降低并發癥的發生幾率。但是這種方法也存在固有的弊端，單純地使用呼吸機進行治療并不能達到治愈疾病的目的，而氨溴索在臨床上的應用有效彌補了這一缺陷。氨溴索又稱沫舒坦﹑鹽酸氨溴索﹑溴環己胺醇，具有降低痰液黏度，增加纖毛運動的特點[16-18]，主要用于急慢性支氣管炎﹑支氣管哮喘﹑支氣管擴張﹑咳痰不爽﹑咳痰困難等病癥。氨溴索在臨床應用中會出現胃部灼熱，消化不良﹑惡心，嘔吐﹑皮疹等不良反應，但情況發生幾率極小[19-21]。經研究表明，試驗組患兒呼吸參數改善明顯優于對照組，且治療總有效率明顯高于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組，住院時間和氧療時間也明顯縮短。

綜上所述，CPAP呼吸機﹑氨溴索聯合治療新生兒呼吸衰竭具有氧療時間和住院時間短，治愈率高，并發癥發生幾率小的特點，治療效果顯著，值得推廣。

[1] 吳杰斌，孫迎軍，金寶，等.機械通氣體位變化對治療新生兒呼吸衰竭的影響[J].中華急診醫學雜志，2014，23（8）：930-932.

[2] 戴立英，傅燕娜，張健，等.肺表面活性物質聯合高頻振蕩通氣和吸入一氧化氮治療新生兒重度呼吸衰竭的臨床療效研究[J].中國全科醫學，2014，12（19）：2235-2238，2242.

[3] 劉謙，蘇紹玉.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭的護理進展[J].中國實用護理雜志，2014，30（21）：180-181.

[4] 戴立英，張健，劉光輝，等.一氧化氮吸入聯合高頻振蕩通氣治療新生兒重度呼吸衰竭[J].臨床肺科雜志，2014，42（8）：1362-1365.

[5] 熊高潔.無創持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究[J].海南醫學，2014，5（12）：1761-1763.

[6] 陳鳳，張鈺，李祿全，等.先天性食管閉鎖合并簡單先天性心臟病新生兒預后危險因素分析[J].臨床兒科雜志，2014，12（9）：872-875.

[7] 王平，鄭國方，戴艷，等.比例輔助通氣治療新生兒呼吸衰竭的護理[J].中華現代護理雜志，2014，20（13）：1535-1537.

[8] 廖亮榮.新型鼻塞持續氣道正壓呼吸治療合并呼吸衰竭呼吸窘迫綜合征新生兒療效分析[J].臨床肺科雜志，2014，19（2）：363-365.

[9] 許平，周麗英，史今馳，等.不同胎齡新生兒呼吸衰竭870例臨床比較分析[J].國際兒科學雜志，2014，41（1）：101-104.

[10] 黃梅，韋丹，何炎志，等.高流量鼻導管濕化氧療在新生兒肺炎并呼吸衰竭中的應用[J].中國新生兒科雜志，2014，29（4）：247-250.

[11] 雷艷玲，張春蕾.院際轉運簡易CPAP治療新生兒急性呼吸衰竭的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（22）：122.

[12] 龔兆榮，沙國強，張麗君，等.小潮氣量機械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭[J].廣東醫學，2012，33（9）：1294-1296.

[13] 朱紅利，鄭國方，丁素芳，等.比例輔助通氣疊加同步間歇指令通氣治療新生兒呼吸衰竭臨床觀察[J].徐州醫學院學報，2013，33（10）：634-636.

[14] 蔡春瓊，呂鐵偉，趙國莉，等.無創雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭42例臨床分析[J].海南醫學，2013，24（18）：2740-2741.

[15] 楊曉玲，廖永生，鄧壽建，等.NCPAP聯和固爾蘇治療新生兒呼吸衰竭的護理及臨床療效[J].昆明醫科大學學報，2013，16（9）：126-128，133.

[16] 黃為民.新生兒呼吸衰竭治療中的矛盾與對策[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（2）：79-82.

[17] 石代紅，李騰.呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的臨床護理[J].國際護理學雜志，2013，32（8）：1748-1749.

[18] 李文英，喬愛琴，吳春艷，等.新生兒呼吸衰竭機械通氣撤離后預防拔管失敗的臨床探討[J].河北醫學，2015，18（1）：89-92.

[19] 戴玉騰，孔少云，李曉春，等.高頻震蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭16例臨床分析[J].安徽醫學，2013，34（6）：777-778.

[20] 程歡歡，張建，傅燕娜，等.一氧化氮吸入聯合肺表面活性物質治療新生兒難治性呼吸衰竭的療效分析[J].中國醫藥導報，2013，10（16）：84-86.

[21] 許平，賈煥榮，楊玉軍，等.新生兒呼吸衰竭870例臨床流行病學分析[J].中國新生兒科雜志，2013，28（3）：172-176.

An observation of the curative effect of CPAP ventilator combined with ambroxol in the treatment of neonatal respiratory failure in ICU

JIAO Shufang
Department of Pediatric Intensive Medicine, Puyang People's Hospital, Puyang 457000, China

Objective To explore clinical characteristics of neonatal respiratory failure in ICU and comparison of curative effects of different treatments. Methods 200 neonates with neonatal respiratory failure in ICU who were admitted to our hospital were allocated to the control group and the experiment group with 100 in each. Neonates in two groups were both received routine treatment. Neonates in the control group were further received the treatment of CPAP ventilator while neonates in the experiment were further received the treatment of CPAP ventilator combined with ambroxol. The curative effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment of neonates in the experiment group was higher than that in the control group （96.0% VS 80.0%, P＜0.05） and the complication rate in the experiment group was significantly lower than that in the control group (4.0% VS 18.0%, P＜0.05). In addition, duration of oxygen therapy and hospitalization time of neonates in the experiment group were both significantly shorter than those in the control group (P＜ 0.05). Conclusion CPAP ventilator combined with ambroxol in the treatment of neonatal respiratory failure has a significant curative effect with some characteristics, including short duration of oxygen therapy, short hospitalization time, a high cure rate and a low complication rate and this treatment is worthy of clinical promotion.

CPAP ventilator; Ambroxol; Respiratory failure; Neonates

R722.1

B

2095-0616（2015）16-75-03

2015-03-18）