AECOPD伴嚴重呼吸衰竭患者有創機械通氣治療及療效影響因素分析

張 平 張 斌

1.青島市市立醫院ICU，山東青島266000；2.山東大學齊魯醫院 （青島院區）胸外科，山東青島266035

AECOPD伴嚴重呼吸衰竭患者有創機械通氣治療及療效影響因素分析

張 平1張 斌2

1.青島市市立醫院ICU，山東青島266000；2.山東大學齊魯醫院 （青島院區）胸外科，山東青島266035

目的 探討AECOPD伴嚴重呼吸衰竭患者有創機械通氣治療及療效影響因素。 方法 選取2007年9月～2014年10月在本院治療的AECOPD合并嚴重呼吸衰竭并行氣管插管﹑有創機械通氣治療患者150例，依據患者是否成功拔出氣管插管，撤離呼吸機分為可分為成功組（95例）和預后不良組（55例）。 結果 兩組患者臨床癥狀均明顯緩解，口唇發紺明顯改善，動脈血氣分析指標與插管前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組插管后動脈血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療前后兩組患者的WBC，NEU及HGB比較，差異均有統計學意義（P均＜0.05）；成功組的WBC，NEU及HGB結果明顯優于預后不良組，差異有統計學意義（P＜0.05）。預后不良的危險因素包括入院時HGB，拔管時WBC﹑NEU%﹑CRP﹑HGB﹑ALB，MODS及通氣時間。其獨立影響危險因素為治療后NEU%﹑入院時HGB，ALB及通氣天數。 結論 AECOPD 伴嚴重呼吸衰竭的患者采用機械通氣是搶救﹑治療的有效手段，患者生存期明顯延長。

AECOPD；嚴重呼吸衰竭；有創機械通氣；療效；影響因素

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年9月～2014年10月在本院治療的AECOPD 伴呼吸衰竭患者150例，診斷標準均符合 2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的指南[5]。其中男83例，女67例年齡55～85歲，平均（74.7±11.9）歲；機械通氣時間為7～212d，平均（142±4）d。依據患者氣管插管拔出成功是否，呼吸機是否撤離分為可分為成功組（95例）和預后不良組（55例）。兩組患者的性別﹑年齡及機械通氣時間等差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1 機械通氣前后血氣各項監測指標變化

表1 機械通氣前后血氣各項監測指標變化

注：兩組插管后比較，t分別為1.024，0.567，0.998，1.539，*P＞0.05

組別 n PH PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg） SaO2（mm Hg）成功組 95 插管前插管后65.01±7.17 93.51±8.39*8.067＜0.05預后不良組 55 插管前插管后t P 7.32±2.11 7.49±2.13*4.123＜0.05 7.25±2.11 7.48±2.12 102.27±9.67 65.37±6.53*11.325＜0.05 60.53±5.18 78.37±5.93*7.351＜0.05 103.39±9.62 61.27±6.41 60.19±5.12 80.23±5.99 65.46±7.12 92.04±8.43 t 4.231 11.053 7.956 8.296 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 機械通氣前后血氣各項監測指標變化（

表2 機械通氣前后血氣各項監測指標變化（

注：兩組治療后比較，t=3.516，5.621，4.329，*P＜0.05

組別 n WBC（×109/L） NEU（%） HGB（g/L） CRP（mg/L） ALB（g/dL）成功組 95 治療前治療后34.01±4.37 35.51±4.39 0.053＞0.05預后不良組 55 治療前治療后t P 9.02±2.03 7.21±0.19*4.022＜0.05 80.15±5.61 70.22±6.53*7.231＜0.05 131.25±11.34 118.37±10.93*7.351＜0.05 48.32±5.67 25.03±3.52 6.332＜0.05 35.46±4.33 35.04±4.43 t 3.957 6.305 7.956 1.296 0.893 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 9.07±2.05 8.31±0.19 80.67±5.62 74.05±5.41 100.23±8.99 80.45±5.42 37.33±5.11 34.21±5.34

1.2 方法

據患者自主呼吸狀況選擇，使用PB840呼吸機，MVV（每分鐘通氣量）為10L/min，呼吸頻率設為15次/min，血氧氧飽和度維持在95%左右，呼氣末正壓（PEEP）為4～6cm H2O，呼吸頻率和PSV的壓力水平在癥狀好轉后逐漸降低。撤機過渡期，均采用SIMV+PEEP+PSV通氣模式。

1.3 撤機拔管成功的標準

撤機拔管48h內，具有平穩的生命體征，無需面罩機械通氣或重新氣管插管。

1.4 觀察指標

觀察機械通氣前后血氣各項監測指標變化，預后指標變化情況及單因素和多因素分析。

1.5 統計學處理

統計軟件采用SPSS18.0，計量資料采用t檢驗；計數資料用x2檢驗，對單因素分析有統計學差異的影響預后的指標采用多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 機械通氣前后血氣各項監測指標變化

兩組患者臨床癥狀均明顯緩解，明顯改善口唇發紺情況，動脈血氣分析指標與插管前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組插管后動脈血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 治療后兩組患者的預后指標變化情況比較

治療前后兩組患者的WBC，NEU及HGB比較，差異皆有統計學意義（P＜0.05）；成功組的WBC，NEU及HGB結果明顯優于預后不良組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 AECOPD伴嚴重呼吸衰竭機械通氣治療預后的單因素分析結果

預后不良的危險因素包括入院時HgB，拔管時WBC﹑NEU%﹑CRP﹑HGB﹑ALB，MODS以及通氣時間。見表3。

2.4 AECOPD 伴嚴重呼吸衰竭機械通氣治療失敗的多因素Logistic回歸分析

拔管治療失敗的獨立影響危險因素包括入院時HGB，治療后NEU%﹑ALB及通氣天數。見表4。

3 討論

COPD是一種氣流受限不完全可逆﹑呈進行性發展慢性肺部疾病，該病造成較重的社會經濟負擔[6-8]。臨床上控制不佳，會出現COPD急性加重期（AECOPD），并引起的呼吸衰竭，因此需要改變 COPD常規用藥[9-10]。

表3 AECOPD 伴嚴重呼吸衰竭機械通氣治療預后的單因素分析結果

表3 AECOPD 伴嚴重呼吸衰竭機械通氣治療預后的單因素分析結果

變量 成功組 預后不良組 t/x2 P入院時HGB（g/L） 131.24±15.36 115.26±15.21 5.632 ＜0.05拔管時WBC（×109/L） 7.41±1.09 9.32±1.27 4.237 ＜0.05拔管時NEU%（%） 69.39±9.33 79.92±9.67 4.023 ＜0.05拔管時CRP（mg/L） 25.11±4.21 39.67±5.07 7.216 ＜0.05拔管時HGB （g/L） 117.38±14.32 93.61±9.32 9.321 ＜0.05拔管時ALB（g/L） 33.29±5.61 30.22±5.32 3.021 ＜0.05 MODS（合并例數/總例數） 19/95（20.00） 21/45（46.67） 7.321 ＜0.05通氣時間（d） 12.03±3.11 17.83±4.03 3.992 ＜0.05

表4 AECOPD 伴嚴重呼吸衰竭機械通氣治療失敗的多因素 Logistic 回歸分析

反復發作的AECOPD是引起COPD進展的重要因素，其惡化住院率高達49.4%[11-12]。近年來，老齡化加劇及空氣污染的嚴重，AECOPD伴重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的人數會越來越多[13]。

COPD患者多由于長期患病，反復感染，導致肺部過度充氣，呼氣時相延長，引起呼吸肌過度疲勞，是一種以不完全可逆氣流受限為特征的疾病，常引起低氧血癥和二氧化碳潴留。盡管無創機械通氣特別是BIPAP呼吸機的應用，使輕﹑中度COPD患者呼吸衰竭得以改善，但對于合并肺性腦病或呼吸道分泌物過多而咳嗽無力患者，無創呼吸機有其局限性，可能會加重病情。有創機械通氣可以迅速清除氣道痰液，暢通氣道，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，但臨床往往因為醫者的治療選擇﹑家屬對有創機械通氣的顧慮或醫療條件局限等，不能及時進行有創呼吸，導致呼吸衰竭逐漸加重，甚至引起窒息，延誤最佳治療時機[14-16]。

本研究中，兩組患者臨床癥狀均明顯緩解，口唇發紺明顯改善，動脈血氣分析指標與插管前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組插管后動脈血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療前后兩組患者的WBC，NEU及HGB比較，差異皆有統計學意義（P＜0.05）；成功組的WBC，NEU及HGB結果明顯優于預后不良組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

預后不良的危險因素包括入院時HgB，拔管時WBC﹑NEU%﹑CRP﹑HGB﹑ALB，MODS及通氣時間。其獨立影響危險因素為治療后NEU%﹑入院時HGB，ALB及通氣天數。

綜上所述，AECOPD伴嚴重呼吸衰竭的患者采用機械通氣是搶救﹑治療的有效手段，患者生存期明顯延長。

[1] 劉又寧，陳良安，俞森洋.機械通氣與臨床[M].北京科學出版社1998：6.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志2002，25（8）：453-460.

[3] 有創-無創序貫機械通氣多中心協作組.以“肺部感染控制窗”為切換點行有創與無創序慣性通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的多中心前瞻性隨機對照研究[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（1）14-18.

[4] 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識（草案）[J].中國呼吸與危重監護雜志，2013，12（6）：541-551.

[5] 馬振廣，張云濤.有創-無創序貫通氣用于急診呼吸衰竭的療效分析[J].臨床肺科雜志，2006，11（3）：365.

[6] 黃維建.COPD 急性加重期綜合治療探討[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（7）：1012.[7] 牛志偉，孫海峰，陳希勝.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有創機械通氣持續時間影響因素分析[J].中國呼吸與危重監護雜志，2009，8（1）：36-39.

[8] 薛明，周文博，朱廣軍，等.AECOPD并嚴重呼吸衰竭序貫機械通氣療效分析[J].臨床肺科雜志，2009，14（2）：186-187.

[9] 閆長青，顏新艷，姚紅霞，等.四種機械通氣方法治療AECOPD合并呼吸衰竭的療效分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（3）：400-402.

[10] 楊斌，陳紅雨.序貫機械通氣治療AECOPD嚴重呼吸衰竭的療效分析[J].吉林醫學，2011，32（17）：3413-3414.

[11] 孫治霞，韓麗華，申亞暉，等.有創機械通氣不同實施時機對慢性阻塞性肺疾病急性發作合并重度呼吸衰竭患者治療療效的影響研究[J].CGP，2012，15（3A）：767-768.

[12] 李劍峰.支氣管肺泡灌洗對行有創-無創序貫機械通氣的AECOPD患者的療效觀察[D].鄭州：鄭州大學，2014：21-25.

[13] 周寧，曹潔，陳寶元，等.慢性阻塞性肺疾病患者應用家庭無創機械通氣1年的療效觀察[J].國際呼吸雜志，2011，12（31）：677-681.

[14] 張秀偉，蔡偉.雙水平氣道正壓通氣對重疊綜合癥患者心功能及血管內皮功能影響[J].中華結核和呼吸雜志，2011，34（1）：17-20.

[15] 邢愛民，高靜珍，張媛，等.無創呼吸機治療老年 AECOPD 合并呼吸衰竭療效觀察[J].河北醫藥，2010，32（23）：3325.

[16 ] 黃坤，閆芳，克麗別娜·吐爾遜，等.BiPAP治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察[J].疑難病雜志，2014，13（12）：27-28.

Analysis of influence factors on efficacy and invasive mechanical ventilation therapy in AECOPD patients with severe respiratory failure

ZHANG Ping1ZHANG Bin2

1.Department of ICU, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266000, China;2. Department of Chest Surgery, Qilu Hospital of Shandong University (Qingdao) ,Qingdao 266035, China

Objective To study the influence factors on efficacy and invasive mechanical ventilation therapy in AECOPD patients with severe respiratory failure. Methods 150 AECOPD patients with severe respiratory failure, who were treated with tracheal intubation and invasive mechanical ventilation therapy in our hospital from September 2007 to December 2014, were selected and were divided into success group(95 cases) and poor prognosis group(55 cases) according to the success or not of pull out tracheal intubation and withdrawing breathing machine. Results After treatment on the two groups, the clinical symptoms were obviously remission, the cyanosis of oral lip were obviously improvement, the analysis index of arterial blood gas was statically significant compared with anterior tracheal intubation(P＜0.05), while the analysis index of arterial blood gas after tracheal intubation between the two groups was no statically significant(P＞0.05). The differences of WBC, NEU, and HGB between the two groups pre and post treatment was statically significant(P＜ 0.05), the results of WBC, NEU, and HGB in success group was obviously better than which in poor prognosis group, the differences was statically significant(P＜ 0.05). The risk factors of poor prognosis group were HGB on admission, WBC, NEU%, CRP, HGB, ALB, MODS, and ventilation time during extubation. The independent influencing of risk factors was NEU% after treatment, HGB, ALB, and ventilation day on admission. Conclusion Invasive mechanical ventilation therapy in AECOPD patients with combined severe respiratory failure is effective means on rescue and treatment, could obviously prolonged patients’ survival time.

AECOPD; Severe respiratory failure; Invasive mechanical ventilation therapy; Effect; Influence factors慢性 阻 塞 性 肺 疾 病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）臨床常見，多見于老年患者，近年來隨著環境污染及人口老齡化進程，其發病率和病死率均呈上升趨勢[1-2]。臨床上控制不佳，會出現COPD急性加重期（AECOPD），并引起的呼吸衰竭，因此必須對其進行快速有效的治療[3-4]。本研究對AECOPD伴嚴重呼吸衰竭患者有創機械通氣治療及療效影響因素進行了研究，現報道如下。

R563.9

A

2095-0616（2015）16-30-04

2015-05-07）