全厚皮片移植修復皮膚缺損34例

慕森 趙春燕 高成貴 李青山 李仔儒

·皮膚外科·

全厚皮片移植修復皮膚缺損34例

慕森 趙春燕 高成貴 李青山 李仔儒

發生于面頸部及四肢部位的皮膚腫瘤和外傷等缺損創面，由于處于暴露部位，在修復的過程中需要考慮到美容和功能等多方面的因素，皮膚移植技術的應用可以極大地改善修復效果，同時縮短住院時間，是一種有效的外科治療手段。我們應用全厚皮片移植修復各種原因導致的皮膚缺損34例，均取得了較好的療效，現報道如下。

一、臨床資料

1.2010年5月至2014年5月，棲霞市中醫醫院皮膚科治療各種原因引起的皮膚缺損患者34例，其中基底細胞癌15例，鱗狀細胞癌4例，角化棘皮瘤2例，黑素瘤1例，外傷等缺損創面12例。34例中男21例，女13例，平均52.4歲（45～92歲）。發病部位位于面頰部12例、鼻背部4例，顳部6例，眼瞼1例，四肢及手部10例、會陰部1例。皮損面積0.9 cm×1.2 cm～2.8 cm×5.1 cm。殘余創面患者均為我院門診收入院患者，腫瘤患者最長病史8年，最短8個月。

2.全厚皮片的制備：在供區按照已設計好的受區皮片的大小及形狀切開皮膚，深達脂肪層，銳性切取全厚皮膚組織皮片，將皮膚組織浸入抗生素生理氯化鈉液中浸泡數分鐘，用組織剪去除皮下脂肪，形成可供移植的全厚皮膚組織。見圖 1，2。

3.手術切除：局麻或者臂叢麻醉滿意后，對于術前組織病理明確為惡性腫瘤的皮損，根據惡性程度一般距病變5～10 mm切開皮損外周皮膚至皮下組織。殘余創面清除壞死組織或殘余創面表面的肉芽組織，形成適宜皮片生長的受區。術中供皮區取自上臂內側皮膚的20例，耳后皮膚5例，腹部皮膚的9例。本組腫瘤患者7例應用Mohs顯微描記確保切緣和底部切除干凈，其余通過術后多點取材來確定腫瘤切除范圍，創面缺損最小1.5 cm×2 cm，最大6.5 cm×3.2 cm,平均住院時間10.5 d。

二、結果

34例患者的移植皮片均一期愈合，皮片無壞死，術后皮片修復良好，與周圍組織顏色相近，質感柔軟，皮膚感覺和生理功能正常，達到了較好的美容和修復效果。

典型病例：患者女，48歲。因左手被傳送帶擠壓致左手皮膚腫脹并部分壞死入院。皮膚科檢查：左手腫脹劇烈，手背部可見局部約直徑3.8 cm×3 cm不規則皮膚壞死，觸痛明顯。手術方法：患者取臥位，行臂叢麻醉，麻醉生效后，沿壞死皮膚周緣切開，深達筋膜層，銳性切除全部壞死皮膚，徹底清除被擠壓壞死的皮膚組織。由上臂內側切取與創面等大小全厚皮膚組織，去除皮下脂肪，將皮片固定到創面，無菌輔料加壓包扎，術后10 d拆線。術后皮片成活良好。術后1.5年復診時，見皮片外觀與手背皮膚融合良好，功能正常。見圖3～6。

三、討論

全厚皮片移植技術是應用自身體表部位獲取的全厚皮片經去除皮下脂肪后保留真皮層而形成的皮膚移植組織，全厚皮片移植修復創面具有良好的色澤、厚度、彈性、質地相對匹配，皮膚耐磨、收縮少，并隨患者的生長發育而同步生長并保留部分汗腺分泌功能等優點［1］，應用全厚皮片修復體表殘余創面和手術后皮膚缺損具有恢復快，術后外觀效果好，住院時間短等特點。

圖1 從供皮區切取的皮膚組織 圖2 經過切除脂肪組織后的皮膚組織 圖3 患者術前缺損創面 圖4 術中清除淤血并切除壞死組織 圖5 10 d拆線后 圖6 術后1.5年

手術體會：①皮膚移植可以分為刃厚皮片移植和全厚皮片移植，頭面頸部、四肢部位因為屬于暴露部位，對于發生于此區域的皮膚缺損，為了達到更好的美容效果，應該選擇攣縮較少，皮片顏色和質地與周圍更加接近的全厚皮片移植進行修復；②供區的選擇：出于美觀的效果考慮，供區應該與受區在顏色、皮膚厚度、以及質地等方面盡量的吻合。全厚皮片的供區可以在小腹和腹股溝，但由于腹股溝處的皮膚有較多毛發生長，植皮后可能影響外觀，而且此處的皮片也有發生色素沉著的傾向［2］。由于頭面部腫瘤所形成的創面較小，上臂內側或耳后的皮片足夠滿足皮損區的修復需要。對于較大或者多發的四肢部位形成的腫瘤還可以選擇腹部的皮片游離移植修復［3］。皮膚腫瘤大部分發生于老年患者，常伴隨皮膚老化和松弛，為臨床的修復應用提供了足夠的皮源；③全厚皮片修復方法的主要優點是：可以根據腫瘤切除后的創面大小及深度選擇自身皮片的切除移植，術后縫合無張力，形成的瘢痕少,組織器官無變形。術后移植皮片修復區域質地顏色均與周圍皮膚相近，無攣縮及瘢痕形成，美容效果良好。

術后并發癥的預防：①術后皮下血腫形成：血腫形成后可導致皮片和受區接觸不良，從而影響血管床的有效形成引起皮片的全部或部分壞死，導致手術失敗。要求術中徹底處理活動出血點，對于頭面部的出血點可以用電凝處理。打包前用生理氯化鈉溶液沖洗皮下的凝血塊。四肢部位的皮損術前上止血帶，術中放開止血帶處理活動出血點，在確定沒有活動出血點后再行植皮；②防止術后皮片的攣縮或增生肥厚：術后皮片的攣縮會影響術后的功能及其外觀，尤其是發生于眼瞼周圍的攣縮很容易誘發眼瞼閉合不全，所以移植的皮片應該較受區大出10%～20%，以防止皮片攣縮；③防止皮片感染；除了術中應該注意無菌操作之外，對于殘余創面的受區應該首先給予有效的抗感染治療，創面術前2 d給予抗生素生理氯化鈉溶液濕敷，術前給予細菌培養加藥敏。術中徹底去除老化增生的肉芽組織，形成較好的受區環境；④防止皮片壞死：除了防止形成血腫之外，皮片還應該控制在一定的壓力，以保證不會因壓力過大而引起皮片的壞死，對于皮片要加壓的病例需要將包內的棉花和碎紗布整理均勻，固定牢靠，防止壓力不均勻而影響皮片的成活。對于皮損較多，修復需要面積大的患者如果皮源緊張，移植后張力過大，也可以將全厚皮片制成全厚網狀皮片進行修復。

［1］梁偉強,張金明,潘淑娟,等.全厚皮片移植修復治療小兒先天性巨痣［J］.中華皮膚科雜志,2011,44（10）：744.

［2］Palkar VM.Full-thickness skin grafting［J］.J Surg Oncol,2000,73（1）：31.

［3］慕森,杜小朋,李仔儒,等.全厚皮片移植修復多發性角化棘皮瘤一例［J］.中華皮膚科雜志,2014,47（6）：442-443.

2014-11-03）

（本文編輯：吳曉初）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.06.018

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