雙排螺旋CT聯合X線平片檢查診斷腰椎間盤突出癥的效果評價

葉春梅謝乃潺

1.廣東省梅州市第三人民醫院放射科，廣東梅州 514021；2.廣東省梅州市第三人民醫院骨外科，廣東梅州 514021

雙排螺旋CT聯合X線平片檢查診斷腰椎間盤突出癥的效果評價

葉春梅1謝乃潺2

1.廣東省梅州市第三人民醫院放射科，廣東梅州 514021；2.廣東省梅州市第三人民醫院骨外科，廣東梅州 514021

目的 探討雙排螺旋CT聯合X線平片檢查診斷腰椎間盤突出癥的效果。 方法 選取2012年9月～2013年12月我院收治的腰椎間盤突出癥患者45例，所有患者皆進行X線平片、雙排螺旋CT檢查。 結果 CT檢查顯示腰椎間盤突出發生在腰間盤L3～4 7例，腰間盤L4～5 21例，腰間盤L5～S1 14例。CT診斷為中央型、旁側型、椎間孔型、極外側型與手術診斷的符合率分別為95.45%、92.31%、80.00%、80.00%。X線平片+ CT聯合檢查的準確率為100.00%，明顯高于CT檢查及X線平片的93.33%及40.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 雙排螺旋CT聯合X線平片檢查可明顯提高腰椎間盤突出癥的早期診斷和定性診斷的水平。

X線平片；CT；腰椎間盤突出癥；效果評價；診斷

腰椎間盤突出癥是由扭傷、勞損等使腰椎間盤受到擠壓、牽拉和扭轉導致腰椎間盤的纖維環部分或全部破裂，造成髓核向后或后外側突出，產生的腰腿痛綜合癥候[1]。患者腰椎旁肌的功能減退，耐疲勞能力下降[2-4]。本研究探討雙排螺旋CT聯合X線平片檢查診斷腰椎間盤突出癥的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月～2013年12月在我院治療的45例腰椎間盤突出癥患者，其中男20例，女25例，年齡39 ～ 77歲，平均（52.2±7.0）歲。所有患者均有不同程度的疼痛，主要是單側肢體疼痛，或者腰痛且雙下肢疼痛。

1.2檢查方法

所有患者皆采用X線及雙排螺旋CT進行診斷。

1.2.1CT掃描 患者取仰臥位，采用荷蘭PHILIPS MX4000 Dual雙螺旋CT機掃描，電壓120kV，電流120mA，椎間盤平掃，層厚3mm，層距3mm。

1.2.2X線檢查 采用500mA X線攝片機常規攝腰椎正側位片，必要時加攝腰椎雙斜位片；觀察是否有病變，記錄檢查結果。

1.3統計學處理

2　結果

2.1X線診斷

X線檢查顯示患者腰椎間隙左右、前后方向寬度不等，凸側椎間隙變寬，而凹側椎間隙變窄。腰椎正常生理彎曲消失，側彎稍微畸形或呈后弓狀。下角后翹突起，腰椎體下方或上端呈凹弧形壓跡。見圖1。X線結果顯示，其中L3～43例，L4～510例，L5～S15例。

圖1　X線片顯示，側位片上椎體生理曲變異常，如變直或消失，椎間隙變窄或前窄后寬

2.2雙排螺旋CT診斷

雙排螺旋CT檢查顯示腰椎間盤突出發生在腰間盤L3～47例，腰間盤L4～521例，腰間盤L5～S114例。CT分型與手術所見符合情況見表1。CT診斷為中央型（圖2）、旁側型、椎間孔型、極外側型與手術診斷的符合率分別為95.45%、92.31%、80.00%、80.00%。

圖2　腰椎間盤突出癥CT表現（中央型）

表1　CT分型與手術所見符合情況

2.3各種檢查診斷突出部位與術后結果比較

表2可見，X線平片+ CT聯合檢查的準確率為100.00%，明顯高于CT檢查及X線平片的93.33%及40.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　3種檢查診斷突出部位與術后結果比較

3　討論

臨床上，選擇正確的影像學檢查方法不僅在臨床診斷腰椎間盤突出上有重要意義，而且能夠在形態學上有一清晰的認識其病變程度。X線檢查可以顯示椎間隙改變、小關節增生、滑脫和移行椎等情況，動力位攝片時可以提示腰椎是否穩定[5-6]。若患者椎間隙狹窄嚴重，則說明患者椎間盤退變嚴重，神經根管受壓迫，因此需要給予患者后路Cage植骨融合術，以撐開狹窄的椎間隙，擴大神經根管。若患者動力位攝片提示腰椎存在不穩定情況，則在進行植骨融合時，需要給予患者后路經椎弓根釘內固定術。造影可以了解椎管內情況，其在診斷椎管狹窄及判斷其嚴重程度上有著重要意義[7-8]。CT檢查能夠清楚顯示患者腰椎間盤突出類型、位置、椎管及側隱窩狹窄、黃韌帶增厚等情況[9-10]。

X線檢查能夠了解患者椎體面、椎間隙、脊椎生理曲度等，清晰顯示患者生理彎曲改變及臨床表現。因X線檢查存在分辨率低的情況，因此無法直接展示患者具體的腰椎間盤情況，不能判斷出腰椎間盤突出程度，因此，X線檢查、CT掃描兩種影像學檢查方法結合才能夠準確診斷腰間盤突出癥[11-12]。

CT掃描的分辨力高，圖像清晰，能直接展示患者的具體椎間盤形態及其與周圍組織結構間的關系，并且能夠對患者的局部組織細微變化給予清楚的反映。此外，CT檢查還能對患者腰椎間盤突出分型做出判斷，能夠清晰顯示患者椎管大小及黃韌帶厚度，臨床醫生可以據此為腰椎間盤突出的診斷依據，提高腰椎間盤突出的準確診斷率[13-15]。

本研究中，CT檢查顯示腰椎間盤突出發生在腰間盤L3～47例，腰間盤L4～521例，腰間盤L5～S114例。CT診斷為中央型、旁側型、椎間孔型、極外側型與手術診斷的符合率分別為95.45%、92.31%、80.00%、80.00%。X線平片+ CT聯合檢查的準確率為100.00%，明顯高于CT檢查及X線平片的93.33%及40.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明單獨采用X線檢查或CT檢查方法，診斷率低，而采用X線檢查與CT掃描兩種影像學檢查方法相結合診斷患者病情，可使兩種影像學檢查方法實現互補，及時發現患者病情改變，以便采取針對性治療方法。

綜上所述，雙排螺旋CT聯合X線平片檢查可明顯提高腰椎間盤突出癥的早期診斷和定性診斷的水平，值得在臨床推廣應用。

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Effect evaluation of dual-slice spiral CT combined with X-ray examination in the diagnosis of lumbar disc herniation

YE Chunmei1XIE Naichan2
1.Department of Radiology, the Third People's Hospital of Meizhou City, Guangdong, Meizhou 514021, China; 2.Department of Orthopaedic Surgery, the Third People's Hospital of Meizhou City, Guangdong, Meizhou 514021, China

Objective To explore the effect of dual-slice spiral CT combined with X-ray examination in the diagnosis of lumbar disc herniation. Methods 45 patients of lumbar disc herniation from 2012 September to 2013 December in our hospital were collected, all patients were performed X-ray and dual-slice spiral CT scan. Results CT scan found that there were 7 cases with lumbar disc herniation occur in the L3-4, 21 cases in the L4-5, 14 cases in the L5-S1. The diagnosis coincidence rate of CT diagnosis of central type, lateral type, foraminal, extreme lateral type and surgical was 95.45%, 92.31%, 80.00%, 80.00%. The accuracy rate of X-ray and CT combined examination was 100.00%, significantly higher than 93.33% of CT examination and 40.00% of X-ray films, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Dual-slice spiral CT combined with X-ray examination may improve the early diagnosis and qualitative diagnosis level of lumbar disc herniation.

X-ray; CT; Lumbar disc herniation; Effect evaluation; Diagnosis

R681.5

B

2095-0616（2015）09-183-03

廣東省梅州市科學技術局計劃項目（2011B12）。

（2015-02-05）