彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中的應用

黃嘉靜

廣東省江門市中心醫院超聲科，廣東江門 529030

彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中的應用

黃嘉靜

廣東省江門市中心醫院超聲科，廣東江門 529030

目的 研究彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中的應用。 方法 選擇2012年2月～2014年7月期間在我院進行分娩或者引產的胎兒畸形產婦共計90例。所有產婦在產前均實施過彩色多普勒超聲的產前檢查。對胎兒畸形的種類進行觀察，以及彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中的診斷符合率，對不同時間段胎兒畸形篩選情況進行分析。 結果 彩色多普勒在胎兒畸形篩查中對無腦畸形、雙胎畸形、心血管畸形、腦脊膜膨出、腦積水、泌尿系統畸形、消化道畸形、胸腹腔腫瘤以及脊柱裂方面均具有較高的診斷符合率。孕16～25周胎兒畸形篩選所占的比例75.56%顯著高于孕26～35周和孕36～40周的比例，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中是最為有效的方法，彩超操作醫師在檢查中應該從系統、全面、多方位、多角度出發，以此減少胎兒畸形篩選中的誤診與漏診，進一步提高彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中的診斷率。

彩色多普勒超聲；胎兒畸形；篩查

胎兒畸形是由于胎兒在子宮中出現染色體或者結構的異常而造成的，屬于胎兒出生中的缺陷，也是新生兒出現死亡的一大原因[1]。為了使出生人口的質量得到提高，及時有效地檢查出胎兒畸形顯得尤為重要，隨著醫療技術的不斷進步，彩色多普勒超聲能夠清晰地顯示出胎兒的外形以及內臟結構，具有較高的診斷符合率。本研究就彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中的應用進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月～2014年7月期間在我院進行分娩或者引產的胎兒畸形產婦共計90例，年齡23～44歲之間。排除標準：（1）具有惡性腫瘤；（2）存在血液系統疾病的胎兒；（3）胎兒存在嚴重的肝、腎功能的不全。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經過我院的倫理委員會批準實施。其中前腹壁缺陷、胸腹腔腫瘤、消化道畸形各2例，腦脊膜膨出、無腦畸形、脊柱裂各4例、雙胎畸形、唇腭裂以及心血管畸形各10例，22例腦積水，15例泌尿系統畸形，5例為復合畸形。

1.2方法

所有產婦在產前均實施過彩色多普勒超聲的產前檢查。利用Philips IU22型，彩色多普勒超聲診斷儀。為了有效地觀察到胎兒的各個系統在其中的發育狀況，應當在檢查前將孕婦置于仰臥的位置，其檢查部位能夠充分暴露出來，依據常規的檢查方式對個部位進行測量，首先對胎兒方位以及數量進行確定，依照從頭到尾的順序對胎兒的結構、各個器官形態以及回聲的特點進行觀察。將胎兒的口唇、顱腦、胸腹部臟器、脊柱以及四肢情況納入重點觀察的對象，進行重點參數的測量，并且將每個測量的數據記錄下來，發現可疑病變時至少要經過兩個平面的確診，最終各個切面圖像應當存至工作站內。

1.3觀察指標

對胎兒畸形的種類進行觀察，以及彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中的診斷符合率，對不同時間段胎兒畸形篩選情況進行分析。

1.4統計學分析

選擇SPSS18.0進行統計，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2　結果

2.1胎兒畸形篩查情況及診斷符合率

彩色多普勒在胎兒畸形篩查中無腦畸形、雙胎畸形（圖1）、心血管畸形、腦脊膜膨出、腦積水、泌尿系統畸形、消化道畸形、胸腹腔腫瘤以及脊柱裂方面均具有較高的診斷符合率。見表1。

表1　胎兒畸形篩查情況及診斷符合情況

圖1　病理診斷的胎兒畸形和超聲診斷的胎兒畸形沒有明顯明顯的差異

2.2不同時間段胎兒畸形篩選情況

孕16～25周胎兒畸形篩選所占比例顯著高于孕26～35周和孕36～40周，差異有統計學意義（x2=83.14，116.40，P＜0.05）。見表2。

表2　不同時間段胎兒畸形篩選情況

3　討論

胎兒畸形即可以稱之為胎兒出生缺陷，是由于胎兒在出生之前就存在的胎兒外形或者體內中能夠有效識別出的功能或者結構異常現象[2]。胎兒畸形的發病率最高的是中樞神經系統，其中包括腦積水、泌尿系統畸形、心血管畸形[3]。在本次研究中發現，胎兒畸形為腦積水的占到24.44%，泌尿系統畸形占到16.67%，胎兒為心血管畸形的占到11.11%。在胎兒畸形中的診斷中，其常見的為實驗室的影像學檢查和實驗室的檢查，雖然實驗室檢查具備較高的特異性以及針對性功能，但是在診斷中能夠診斷到的病種較少，以及范圍窄，影像學檢查能夠對胎兒的生長發育狀況進行全面的觀察[4-5]。彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中具備以下優點：具有分辨率較高的軟組織、沒有電離輻射、操作簡單以及較高的可重復性，為此也成為產科中進行胎兒畸形篩查的首選方式[6-7]。

相關研究顯示，孕婦在孕13周時，胎兒畸形在此期間的形成會占到78%左右，為此首次進行彩色多普勒超聲在胎兒畸形中的篩查最好選擇在15周以后進行[8-9]。由于在15周之前，胎兒的各系統器官并沒有完全成熟地發育，并不會有清晰的結構顯示在檢查中，為此在此期間進行胎兒畸形篩選并不合適[10]。在孕中期，已經基本形成胎兒的解剖結構，也能夠較為清晰地顯示在超聲檢查之中，在這段時期內，胎兒具備適中的羊水以及大小，并且具有較大的胎動幅度，因此能夠呈現出較為清晰的彩超圖像，也方便彩超醫生對胎兒進行多種角度和方位的檢查，并且在此期間，大部分胎兒畸形也呈現在彩超成像中[11-12]。本研究顯示，孕16～25周胎兒畸形篩選所占的比例75.56%，與相關研究者的觀點具有一致性。指示彩色多普勒超聲在孕16周左右，胎兒各器官形態以及結構可以清晰地顯示出。

本研究還發現，彩色多普勒超聲胎兒畸形具有較高的診斷率，但是對于不同的胎兒畸形存在一定的診斷符合率差異，四肢畸形、復合畸形、前腹壁缺陷以及唇腭裂方面具有相對較低的診斷符合率，但能夠對無腦畸形、腦脊膜膨出、腦積水、消化道畸形以及胸腹腔腫瘤做出幾乎為100.00%的診斷符合率。在復合畸形方面均表現為漏診，并沒有有效地對畸形的位置和特征做出相應的檢查，可能與操作者在檢查順序以及漏診的畸形小相關。

綜上所述，彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中是最為有效的方法，彩超操作醫師在檢查中應該從系統、全面、多方位、多角度出發，以此減少胎兒畸形篩選中的誤診與漏診，進一步提高彩色多普勒超聲在胎兒畸形篩查中的診斷符合率。

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[9] 宋鳳菊，孫小平，呂臻.規范產前超聲檢查診斷胎兒畸形的價值[J].中國婦幼保健，2012，27（30）：4817-4818.

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[12] 周海燕，胡秋云，鄧小艷，等.產前胎兒系統超聲篩查在減少出生缺陷中的臨床應用[J].中國婦幼保健，2011，26（31）：4932-4933.

Application of color Doppler ultrasound in screening for fetal malformation

HUANG Jiajing
Department of Ultrasound,Jiangmen Central Hospital of Guangdong Province,Jiangmen 529030,China

Objective To investigate the application of color Doppler ultrasound in screening for fetal malformation. Methods 90 cases of patients with maternal fetal malformation in childbirth or induced abortion were selected in our hospital from February 2012 to July 2014.All maternal prenatal prenatal examination were implemented by color Doppler ultrasound.The types of fetal malformations were observed,consistent with the diagnosis rate and color Doppler ultrasound in screening for fetal malformation,fetal malformation screening were analyzed at the different time. Results The rate of diagnosis with color Doppler in the diagnosis of fetal malformation of anencephaly,cardiovascular malformation,cerebral meningocele,hydrocephalus,malformation of the urinary system,digestive tract malformation,thoracic and abdominal tumor,spinal bifida all have good.At 16-25 weeks of gestation,fetal malformation screening proportion 75.56% was significantly higher than that of 26-35 weeks pregnant and at 36-40 weeks of gestation,the proportion of.The difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Color Doppler ultrasound in screening for fetal malformation is the most effective method,color Doppler ultrasound operation physicians should start from the system,a comprehensive,multi-faceted,multi angle during the inspection,in order to reduce the misdiagnosis and screening of fetal malformations and missed diagnosis,which should be further improve the diagnosis of color Doppler ultrasonography in screening of fetal malformations.

Color Doppler ultrasound;Fetal malformation;Screening

R445.1；R714.53

B

2095-0616（2015）09-175-03

（2015-01-09）