低劑量螺旋CT與高仟伏胸片在檢出電焊工塵肺小陰影的對比研究

張柏林 紀 祥 羅 軍 徐翠芳 張 雄 夏養萱

深圳市職業病防治院放射科，廣東深圳 518001

低劑量螺旋CT與高仟伏胸片在檢出電焊工塵肺小陰影的對比研究

張柏林 紀 祥 羅 軍 徐翠芳 張 雄 夏養萱

深圳市職業病防治院放射科，廣東深圳 518001

目的 對比低劑量螺旋CT與傳統高仟伏胸片在電焊工塵肺診斷中的臨床應用價值。 方法 選取2009年3月～2014年6月于我院接受治療并經塵肺診斷專家組確診的30例電焊工塵肺作為研究對象，對所有患者均行低劑量螺旋CT與傳統高仟伏胸片檢查，并嚴格按照塵肺診斷標準實施閱片，對比兩者在檢出電焊工塵肺肺內小陰影方面存在的差異。 結果 低劑量CT對電焊工塵肺肺內小陰影顯示率均明顯高于高仟伏胸片顯示率，特別是對小陰影密集度0級及1級的顯示，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。低劑量CT檢出焊工塵肺患者肺大泡、胸膜增厚合并發癥所占比例分別為20.00%、26.67%，均明顯優于高仟伏胸片的檢出率，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 對電焊工塵肺肺內小陰影檢測，低劑量螺旋CT較高仟伏胸片有明顯優勢，對塵肺的早期診斷與治療具有重要價值。

高仟伏胸片；CT；低劑量；電焊工；塵肺；陰影

塵肺主要是由于人體在較長時間內持續吸入粉塵，殘留于肺部，累及肺組織所引起的彌漫性纖維化疾病類型[1]。最近幾年來，伴隨著我國機械、制造業的快速發展，有害粉塵作業人數也在逐年上升，塵肺的發病率也呈明顯上升的態勢。電焊工長期處于煙塵過量的工作環境中，極易引起塵肺[2]。有文獻提示，采取有效的診斷策略對指導塵肺患者的臨床治療有其積極的意義[3]。基于此，對比較低劑量CT與傳統高仟伏胸片在診斷電焊工塵肺肺內小陰影方面的優勢，我院對近年來收治的30例電焊工塵肺患者進行了研究分析，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2009年3月～2014年6月于我院接受治療并經專業機構確診為塵肺的30例電焊工作為研究對象。入選研究的所有對象均采用GBZ70-2009塵肺最新診斷標準診斷，并排除合并其他肺部疾病，均為在崗從事電焊工作業人員。所有患者均為男性，年齡35～55歲，平均（39.2±2.3）歲；接觸粉塵工齡10～23年，平均（11.2±2.6）年；嚴格按照我國原衛生部頒布塵肺診斷標準將其為塵肺I期23例，Ⅱ期6例，Ⅲ期1例。患者臨床癥狀均表現為不同程度的咳嗽、呼吸困難、胸痛及胸悶等。

1.2方法

對每位納入研究對象在取得患者同意的前提下行低劑量CT掃描檢查與傳統高仟伏胸片檢查。（1）低劑量CT檢查。接受CT掃描前，叮囑患者實施屏氣訓練，確定掃描范圍為胸廓入口處到肺部底端。采用Phillips MAX8000雙螺旋CT機行掃描處理。設定管電壓為120kV，控制掃描管電流波動范圍在50～100mA之間。層厚10mm，螺距為0.75∶1，矩陣為512×512，視野控制在35cm。掃描完畢后傳輸圖像至工作站。分析圖像時，設定肺窗圖像窗寬為1350HU，窗位為-500HU，同時設定縱膈圖像窗寬與窗位分別為400HU、20HU。（2）高仟伏胸片檢查。采用ED150型X光機對所有患者進行X線片檢查，設定最低管電壓為120kV，控制管電流為320mA，設定時間為0.03～0.10s之間，控制膠片與靶距離在1.8cm左右，設定柵格比為1∶12，檢查前督促患者進行呼吸訓練，確保呼吸程度基本一致，每位患者均在深呼吸條件下行X線片拍攝處理。采用自動洗片機進行洗片操作。

1.3影像學評價

參考蔡柏薔主編《呼吸內科學》中相關標準擬定：小陰影是指肺內直徑或寬徑不超過10mm的陰影[4]。閱片分兩次進行，分別配備兩名資深放射科醫師在進行統一閱片訓練后，對測試片進行閱片分析，在確保兩者差異低于5%后，行首次閱片處理，在兩者閱片差異超過5%后，嚴格按照肺小結節標準進行統一后，實施標準計數處理，在控制差異在5%以內后行二次閱片。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料以百分比表示，對比進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1低劑量CT與傳統高仟伏胸片對塵肺診斷的影像學特征檢出對比

低劑量CT對電焊工塵肺肺內小陰影、肺氣腫的檢出率分別為100.00%、36.66%，低劑量CT對電焊工塵肺肺內小陰影的檢出率明顯高于高仟伏胸片檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1，圖1～4。

表1　30例塵肺低劑量CT與傳統高仟伏胸片對診斷的影像學特征檢出對比[n（%）]

圖1　高仟伏胸片

圖2　胸部CT

圖3　胸部CT

圖4　胸部CT

圖1高仟伏胸片示雙肺紋理增多，但未見明確小陰影。圖2～4胸部CT示兩肺上中下肺區均見斑點狀小陰影。

2.2低劑量CT與高仟伏胸片顯示不同級別塵肺肺內小陰影肺區數對比

對兩種檢查方法檢出圖像進行定像分析，分別將每位患者分為6個肺區，共計檢出240個肺區。低劑量CT圖像對0級及1級塵肺肺內小陰影顯示率均明顯高于高仟伏胸片顯示率，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2，圖5 ～ 6。

表2　30例塵肺低劑量CT與高仟伏胸片顯示不同級別塵肺肺內小陰影肺區數對比[n（%）]

圖5　高仟伏胸片

圖6 胸部CT

圖5高仟伏胸片示雙肺紋理增多，右肺及左中下肺野見小陰影，左上肺野未見明確小陰影。圖6胸部CT示除高仟伏胸片所見肺區內小陰影外，左上肺區也可見斑點狀小陰影。

2.3焊工塵肺低劑量CT與高仟伏胸片并發癥檢出率對比

低劑量CT檢出焊工塵肺患者肺大泡、胸膜增厚及肺內感染并發癥所占比例分別為20.00%、26.67%與13.33%，其中肺大泡及胸膜增厚的檢出率明顯優于高仟伏胸片的檢出率，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　30例塵肺低劑量CT與高仟伏胸片并發癥檢出率對比[n（%）]

3　討論

一般電焊作業環境中產生的煙塵富含氧化鐵成分，約占據40%～82%之間[5]。同時包含其他相關有害氣體物質，諸如硅、錳、鎳等[6]。大量觀點認為，電焊工塵肺主要是以鐵元素為主的多因素混合性塵肺類型，臨床多表現為咳痰、胸悶、胸痛等癥狀，可能引發感染、結核及其他肺疾病，同時可能對患者的生活質量產生嚴重的負面影響[7-8]。

臨床上對電焊工塵肺的診斷主要采取CT掃描與高仟伏胸片檢查的方式[9]。高仟伏胸片屬于較為傳統的影像學檢查方法，可有效提高人體肺部微細結構的分辨力與顯示率，可提高塵肺患者肺內微小陰影的檢出率[10]。較常規胸片檢查而言，對肺部病灶顯示更為直觀。但也有相關文獻提示，采取傳統高仟伏胸片診斷對塵肺范圍的評估存在一定的差異，圖像前后同時可能出現重疊現象，導致誤診、漏診[11-12]。且其圖像密度分辨率相對比較低，無法清晰顯示患者病變部位內部結構，在鑒別診斷方面存在缺陷。而采取低劑量CT掃描檢查，可實現對塵肺患者胸部容積的整體掃描，圖像分辨率比較高，且具備同向性特征，圖像重建有其靈活性特點，可準確反饋人體肺部組織密度的差異，兼具較高的對比度，可清晰顯示人體肺內小結節，在鑒別診斷中有較高的指導價值[13]。

在本組研究中，通過對30例電焊工患者分別進行低劑量CT檢測與高仟伏胸片檢查的結果對比分析，得出低劑量CT對電焊工塵肺患者的塵肺基本征象顯示率高，對電焊工塵肺小陰影的顯示達100.00%。特別是高仟伏胸片對小陰影總體密集度為0級和1級無法顯示的小陰影，低劑量CT均有明確的顯示。而對斑塊狀大陰影的顯示兩者無明顯差別。對小陰影的分布肺區上兩者也有明顯差異（P＜0.05），低劑量CT顯示的肺區數亦明顯多于高仟伏胸片。分析上述差異的產生原因主要包括三個方面。其一，塵肺患者雙肺上區容積比較小，前后重疊組織相對來說比較多，采用X線胸片檢測存在一定的誤差。其二，電焊工塵肺患者肺內小陰影密度較低且形態較小，不易檢出。其三，患者肺內小陰影主要分布于靠后及后前位部分，無法精確顯示于高仟伏胸片圖像上。此外，低劑量CT對電焊工塵肺的合并癥如肺大泡、胸膜增厚等的檢出率亦明顯高于高仟伏胸片。由此可見，低劑量CT檢查在電焊工塵肺患者肺內小陰影檢出方面相較高仟伏胸片有明顯優勢。

綜上所述，雖然塵肺診斷還是以高仟伏胸片為主，但由于高仟伏胸片影像重疊及影響因素較多，可造成對早期電焊工塵肺肺內小陰影檢測的漏診，延誤患者診斷和及時治療。而低劑量CT檢查對電焊工塵肺肺內小陰影顯示率顯著高于傳統高仟伏胸片檢測，且可精確顯示肺內小陰影，對電焊工塵肺的診斷具有重要價值和補充。對電焊工塵肺的早期診斷與治療有積極的意義。

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Comparative research of low-dose spiral CT and high kilovolt chest radiography in the detection of welders’ pneumoconiosis small shadow

ZHANG Bailin JI Xiang LUO Jun XU Cuifang ZHANG Xiong XIA Yangxuan
Department of Radiology,Occupational Disease Prevention Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518001,China

Objective To investigate the application effect of low-dose spiral CT and high kilovolt chest radiography in the diagnosis of welders'pneumoconiosis. Methods 30 cases with welders'pneumoconiosis in our hospital for treatment and diagnosis of pneumoconiosis from March 2009 to June 2014 were selected as the research subjects,all patients underwent low-dose CT with conventional high kilovolt chest radiograph,and in strict accordance with the implementation of the diagnostic criteria for pneumoconiosis readed the piece,the differences between the two welders' pneumoconiosis in the detection of small pulmonary shadow aspects of existence were compared. Results The low-dose CT lung pneumoconiosis small shaded welders were significantly higher than the high kilovolt chest radiograph showed rates,especially for small shadow density 0 and 1 showed significant differences contrast(P＜0.05). Lung bullae,pleural thickening combined proportion of complications in low-dose CT detected welder pneumoconiosis were 20.00%,26.67%,significantly better than the high kilovolt chest detection rate,with a significant difference (P＜ 0.05). Conclusion Welders' pneumoconiosis detection of small lung shadows,low-dose spiral CT high kilovolt chest has obvious advantages,great value for the early diagnosis and treatment of pneumoconiosis.

High kilovolt chest;CT;Low dose;Welders;Pneumoconiosis;Shadow

R135.2

B

2095-0616（2015）09-171-04

（2015-01-27）