三維斑點追蹤顯像技術(shù)對肥厚型心肌病患者左室收縮不同步性的評價效果

羅海波 李 霞 李麗娟 張利榮 鄺永培

廣東省東莞市人民醫(yī)院超聲科，廣東東莞 523000

三維斑點追蹤顯像技術(shù)對肥厚型心肌病患者左室收縮不同步性的評價效果

羅海波 李 霞 李麗娟 張利榮 鄺永培

廣東省東莞市人民醫(yī)院超聲科，廣東東莞 523000

目的 觀察三維斑點追蹤顯像（3D-STI）技術(shù)對肥厚型心肌病患者的左室不同步性評價效果。 方法選取2012年3月～2014年8月來我院就診治療的86例肥厚型心肌病患者，根據(jù)其分型分為梗阻組（26例）和非梗阻組（60例），同時選取我院同期體檢中心健康體檢者40例作為對照組，比較三組患者的基本情況，常規(guī)超聲及三維斑點追蹤顯像結(jié)果差異。 結(jié)果 三組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；梗阻組和非梗阻組患者較對照組受檢者在IVSD、LVPWD、E/Ea、LVOT-PG、SV指標上具有統(tǒng)計學差異，同時梗阻組患者與非梗阻組患者IVSD、LVPWD、Ea/Aa、E/Ea比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在三維斑點追蹤顯像結(jié)果上，非梗阻組與對照組在除外TCS-SD%的數(shù)據(jù)上均具有統(tǒng)計學差異，梗阻組較對照組的所有指標均差異顯著，而梗阻組與非梗阻組在除外TLS-SD%、TLS-diff%的數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 三維斑點追蹤顯像技術(shù)能較好地觀察分析肥厚型心肌病患者的左室收縮不同步現(xiàn)象，為評價肥厚型心肌患者心室收縮異常提供了一種新的可供選擇的檢查方式。

三維斑點追蹤顯像；肥厚型心肌病；左室收縮

肥厚型心肌病患者多伴有心肌細胞的肥大及排列紊亂，此類患者的心室舒張功能異常，現(xiàn)有研究[1-2]指出，肥厚型心肌病患者同時還伴有左室收縮的不同步現(xiàn)象，容易引起猝死，給患者的生命安全造成了較大的威脅。此次，我們著重分析三維斑點追蹤顯像技術(shù)對肥厚型心肌病患者的左室收縮不同步性，以期為臨床檢查此類患者心室運動提供一種新的選擇，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2014年8月來我院就診治療的86例肥厚型心肌病患者，根據(jù)其分型分為梗阻組（26例）和非梗阻組（60例），同時選取我院同期體檢中心健康體檢者40例作為對照組。26例梗阻組患者中男17例，女9例，平均年齡（39.2±7.8）歲；非梗阻組60例中男40例，女20例，平均年齡（38.9±7.7）歲；對照組40例患者中男28例，女12例，平均年齡（39.4±8.0）歲，3組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　3組患者一般資料比較

表2　3組患者常規(guī)超聲檢查結(jié)果比較（x ± s）

1.2入選標準

所有86例肥厚型心肌病患者通過超聲等檢查結(jié)果確診，均符合《2011年ACCF/AHA肥厚型心肌病診斷與治療指南》[3]中肥厚型心肌病的診斷標準，且排除伴有肝腎功能不全及其他重要臟器、組織疾病的患者；而對照組受檢者均無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。

1.3方法

利用Philips iE33彩色多普勒超聲儀，對所有實驗者進行常規(guī)超聲檢查，具體為：受檢者取仰臥位，保持正常平靜呼吸，用S5-1探頭測量實驗者的LVEDD（左室舒張末內(nèi)徑）、IVSD（室間隔厚度）、LVPWD（左室后壁厚度）、并用脈沖多普勒測量計算受檢者的Ea/Aa、E/Ea、LVOT-PG（左室流出道壓差）值，同時利用雙平面法將患者的左房容積、左室舒張末容積等予以測量，最后計算得出患者的SV（每搏輸出量）、LVEF（左室射血分數(shù)）。然后換成X5-1探頭對受檢者進行三維斑點顯像的檢查，顯示患者的雙腔及心尖四腔，將畫質(zhì)調(diào)節(jié)至能夠清晰的顯示受檢者心內(nèi)膜時存儲受檢者的左室全容積動態(tài)圖像，并將此圖像導入TomTec動態(tài)三維超聲工作站，計算出受檢查左室16階段的心內(nèi)膜面積、徑向、圓周和縱向應變達峰時間，并將其換算成標準化參數(shù)包括RR間期標化的TAS-SD%、TCS-SD%、TLS-SD%、TRS-SD%及RR間期標化受檢查左室16階段任意兩節(jié)段的最大心內(nèi)膜面積、徑向、圓周和縱向應變達峰時間差值（TAS-diff%、TCS-diff%、TLS-diff%、TRS-diff%）。比較3組患者間的一般情況、常規(guī)超聲及三維斑點追蹤顯像結(jié)果差異。

1.4統(tǒng)計學處理

2　結(jié)果

2.13組患者一般資料比較

3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.23組患者常規(guī)超聲檢查結(jié)果差異

觀察3組患者的IVSD、LVPWD、Ea/Aa、E/Ea、LVOT-PG、SV、LVEF這7項常規(guī)超聲指標，發(fā)現(xiàn)梗阻組和非梗阻組患者較對照組受檢者在IVSD、LVPWD、E/Ea、LVOT-PG、SV指標上具有統(tǒng)計學差異，而梗阻組患者與非梗阻組患者IVSD、LVPWD、Ea/Aa、E/Ea差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.33組患者三維斑點顯像技術(shù)結(jié)果比較

觀察統(tǒng)計3組患者的三維斑點追蹤顯像結(jié)果，發(fā)現(xiàn)非梗阻組與對照組在除外TCS-SD%的數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義，梗阻組較對照組的所有指標均差異顯著，而梗阻組與非梗阻組在除外TLS-SD%、TLS-diff%的數(shù)據(jù)上均具有明顯差異（P＜0.05）。見表3。

表3　3組患者三維斑點顯像技術(shù)結(jié)果比較

3　討論

肥厚型心肌病患者常有非對稱性的左室（或右室）肥厚（可侵至室間隔）的臨床特征，此類患者早期一般無明顯的臨床癥狀，但發(fā)展到晚期時出現(xiàn)左、右心功能不全的臨床表現(xiàn)[4-5]。然而，這個發(fā)展過程較為緩慢，一旦發(fā)展到后期患者容易發(fā)生猝死及心力衰竭，給患者的生命安全造成較大的威脅[6-7]。

故如何及早的診斷此類患者，評價患者的左室收縮、運動情況顯得極為重要。此次，我們便重點分析三維斑點追蹤顯像技術(shù)對肥厚型心肌病患者左室收縮功能的評價情況。張音佳等[8]研究顯示，正常人的心臟是一個收縮一致的“合胞體”，心室肌有節(jié)律地近乎同步收縮，而當患者心力衰竭時會出現(xiàn)心室內(nèi)的不同步收縮，左室收縮不同步被認為是一種參與患者左室重構(gòu)及心功能不全的重要機制。肥厚型心肌病患者晚期會出現(xiàn)心力衰竭，故對此類患者進行左室收縮不同步性的檢查對評估患者心肌肥厚病情具有重要意義。有學者指出，心臟的運動是十分復雜的三維運動，其包括橫向、縱向、旋轉(zhuǎn)等不同運動方式，傳統(tǒng)的多普勒超聲檢查僅僅能較好地檢查患者的心肌縱向運動，而三維斑點追蹤顯像技術(shù)則能根據(jù)斑點追中及三維超聲原理從三維空間上對患者的多節(jié)段、多方式運動進行檢查、顯像，能夠全面反映患者左室的運動、收縮情況[9-11]。從我們此次的實驗結(jié)果來看，健康對照組患者、梗阻型肥厚型心肌病患者和非梗阻型肥厚型心肌病患者三組患者在性別、年齡等一般情況上無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。在常規(guī)超聲檢查中，三組患者的左室射血分數(shù)相差無幾（P＞0.05）；肥厚型心肌病患者的IVSD、LVPWD、LVOT-PG、E/Ea指標明顯上升，且梗阻組患者的IVSD、LVPWD、E/Ea明顯高于非梗阻組患者（P＜0.05）。可見，IVSD、LVPWD指標升高提示肥厚型心肌病患者有心室肥厚表現(xiàn)，且侵至室間隔、而LVOT-PG、E/Ea指標明顯上升表明肥厚型心肌病患者左室流出道出現(xiàn)不同程度的障礙，尤其是梗阻型肥厚型心肌病患者，其心室肥厚現(xiàn)象更為嚴重，且左室流出道梗阻，從而導致左室流出道壓差（LVOT-PG）較大。而在我們的三維斑點追蹤顯像結(jié)果上，非梗阻組與對照組在除外TCS-SD%的數(shù)據(jù)上均具有統(tǒng)計學差異，梗阻組較對照組的所有指標均差異顯著，而梗阻組與非梗阻組在除外TLS-SD%、TLS-diff%的數(shù)據(jù)上均具有明顯差異（P＜0.05）。可見，未發(fā)展為晚期的非梗阻型肥厚型心肌病患者也明顯存在左室收縮不同步的情況，但梗阻型肥厚型心肌病患者的左室收縮不同步現(xiàn)象更為嚴重，而梗阻組與非梗阻組患者在TLS-SD%、TLS-diff%指標上無統(tǒng)計學差異，有文獻提到，這可能與徑向變應對圓周應變具有掩蓋效果有關(guān)，也表明了患者的徑向變應對患者的左室收縮情況的評價更為敏感[12-14]。當然，三維斑點追蹤顯像技術(shù)也有著其局限性，其對高質(zhì)量圖像的要求及某些患者心室內(nèi)膜顯示不清時對檢查結(jié)果的準確性影響較大，且其圖像追蹤上可因患者心律不齊兒出現(xiàn)圖像拼接錯誤的結(jié)果。

綜上所述，三維斑點追蹤顯像技術(shù)對評價肥厚型心肌病患者左室收縮不同步上具有較好的臨床效果，為評價肥厚型心肌患者心室收縮異常提供了一種新的可供選擇的檢查方式，但在臨床應用過程中也要注意其局限性。

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The effect of dimensional speckle tracking imaging in evaluating left ventricular systolic dyssynchrony of hypertrophic cardiomyopathy patients

LUO Haibo LI Xia LI Lijuan ZHANG Lirong KUANG Yongpei
The Ultrasonic Department of Dongguan People's Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To observe the effect of dimensional speckle tracking imaging in evaluating left ventricular systolic dyssynchrony of hypertrophic cardiomyopathy patients. Methods 86 hypertrophic cardiomyopathy patients were selected in our hospital from March 2012 to August 2014, according to their classification into obstruction group(26 cases) and non-obstructive group (60 cases), at the same time, 40 healthy cases in our hospital medical center over the same period were selected as the control group, comparing the differences of the basic situation, the conventional three-dimensional ultrasound speckle tracking imaging results of the three groups. Results The general conditions of 3 groups were not statistically significant(P＞ 0.05); Obstruction group with non-obstructive group comparing to control group had a significant difference on the IVSD, LVPWD, E/Ea, LVOT-PG, SV, obstruction group comparing with non-obstructive group had a statistically significant difference on IVSD, LVPWD, Ea/ Aa, E/Ea (P＜ 0.05); as to the three-dimensional speckle tracking imaging results, non-obstructive group and control group were statistically different except in TCS-SD% data, obstruction group and control group were significantly different on all indicators, while obstruction group and non-obstructive group except for the TLS-SD%, TLS-diff% of the data were significantly different(P＜0.05). Conclusion Three-dimensional speckle tracking imaging can better observe and analyze hypertrophic cardiomyopathy patients on left ventricular systolic dyssynchrony phenomenon, and provides a new way of checking to choose for the evaluation of ventricular contraction abnormalities in patients with hypertrophic cardiomyopathy.

Three-dimensional speckle tracking imaging; Hypertrophic cardiomyopathy; Left ventricular systolic

R445

B

2095-0616（2015）09-168-04

（2015-02-27）