心臟彩超在診斷慢性心力衰竭時的作用及左室診斷多病因心力衰竭的臨床應用意義

梁淑賢

廣東省佛山市第五人民醫院功能檢查科，廣東佛山 528000

心臟彩超在診斷慢性心力衰竭時的作用及左室診斷多病因心力衰竭的臨床應用意義

梁淑賢

廣東省佛山市第五人民醫院功能檢查科，廣東佛山 528000

目的 探討心臟彩超在診斷慢性心力衰竭時的作用以及左室診斷多病因心力衰竭的臨床應用意義。方法 2012年10月～2014年10月期間，于我院隨機抽取56例充血性左心衰竭患者作為研究組，同期再擇選56例健康人作為對照組，采用心臟彩超測定兩組LVEF、LVDd、LAD，評價其臨床應用價值。 結果 治療前研究組與對照組相比，LVEF、LVDd、LAD均相對異常，差異有統計學意義（P＜0.01）。并且在LVEF方面：治療前，研究Ⅰ、Ⅱ組相比差異明顯（P＜0.01）；研究Ⅱ組治療后較治療前，明顯增高（P＜0.01）；研究Ⅰ組治療前、治療后相比無統計學差異（P＞0.05）；治療后，研究Ⅰ組仍高于研究Ⅱ組，差異有統計學意義（P＜0.01）。 結論 心臟彩超檢測LVEF對多病因心力衰竭臨床診斷無特異性，不可作為單一確診依據，但可為臨床診治提供有效的指導意義。

心臟彩超；診斷；心功能；心力衰竭

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）簡稱心衰，又稱心功能不全，也稱慢性充血性心力衰竭[1]，是一種常見的危重病癥。慢性心力衰竭是由多種病因而引發的心肌損傷、心房負荷超標，從而導致人體的心臟收縮能力受損，不能供應患者的心排血量，病情復雜、不易診斷、治療困難且預后堪憂。據此，為了更好地確診慢性心力衰竭以及研究多病因心力衰竭的病癥特點，本研究采用心臟彩超檢測56例心力衰竭患者，并與同期56例健康正常人的檢測結果進行對比，以探討心臟彩超在診斷慢性心力衰竭時的作用以及左室診斷多病因心力衰竭的臨床應用意義，詳情報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究所選的112例研究對象，其中56例為我院2012年10月～2014年10月收治的充血性左心衰竭患者（研究組），另外56例為同期到我院進行體檢的正常健康人（對照組）。其中研究組56例患者中：男36例（64.29%），女20例（35.71%）；年齡49～80歲，平均（62.6±5.4）歲。而對照組56例正常人中：男33例（58.93%），女23例（41.07%）；年齡50～80歲，平均（62.5±5.3）歲。并且，兩組研究對象的臨床基本資料，如性別、年齡、身高、體重、學歷等，經統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：（1）成年且年齡不宜超過80歲；（2）無相關禁忌證；（3）自主意識清楚，積極配合研究；（4）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）急性泵衰竭者；（2）精神異常者；（3）身體嚴重缺陷者；（4）妊娠或哺乳者；（5）糖尿病者；（6）病情極為復雜，不易判定者；（7）合并死亡因素者；（8）不同意接受研究者。

1.3臨床特點

研究組56例患者均具有以下特點：（1）均符合2007年中華醫學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會制訂的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]相關標準；（2）經12導聯心電圖及其他手段確診為慢性心力衰竭；（3）病程持續時間≤7d；（4）NYHA心功能分級Ⅰ～Ⅱ級；（5）原發病包括高血壓心臟病29例（51.79%）、冠心病17例（30.36%）、肺源性心臟病7例（12.50%）、心肌病3例（5.36%）。

1.4檢測方法

兩組研究對象取左側臥位，由我院同一專業醫師，使用彩色多普勒超聲診斷儀（頻率設為2～4MHz），探頭置于患者心尖搏動處，充分顯示心尖四腔心切面。仔細觀察各房室內徑、室間隔和左右心室外側壁厚度，并凍結圖像后分別選擇左室舒張末期及收縮末期，采用雙平面Simpson法測量左室射血分數，并及時存檔圖片[3-4]。

1.5治療方法

研究組患者在接受相關治療后，再行一次心臟彩超檢測。治療方法：（1）病因治療，控制高血壓、糖尿病等危險因素；（2）基礎治療，標準化的強心、利尿、擴血管、吸氧等項的基礎性常規對癥治療；（3）改善癥狀，根據病情調整利尿劑、硝酸酯和強心劑的用法用量；（4）正確使用神經內分泌抑制劑，從小劑量增至目標劑量或患者能耐受的最大劑量；（5）監測病情，按時測量患者體重、血壓及心率等，觀察患者癥狀、體征并復查血液生化，調整藥物種類和劑量。

1.6判定標準

比較兩組左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVDd）、左心房內徑（LAD）差異[5]。同時，注意記錄研究組治療前LVEF正常與降低的人數，并對研究組患者治療后的LVEF值進行對比分析。

1.7統計學方法

2　結果

2.1兩組LVEF、LVDd、LAD比較

研究組患者治療前的LVEF明顯高于對照組正常人，而LVDd、LAD卻明顯高于對照組，差異比較有顯著統計學意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1　兩組LVEF、LVDd、LAD比較

表1　兩組LVEF、LVDd、LAD比較

組別　LVEF（%）　LVDd（mm）　LAD（mm）對照組（n=56）　66.50±10.21　45.47±9.59　21.73±8.38研究組（n=56）　38.64±12.18　52.11±10.07　47.62±10.14 t 13.1170　3.5732　14.7280 P＜0.01　?。?.01　　＜0.01

2.2研究組治療前、后LVEF比較

在治療前，研究組有17例患者LVEF正常（研究Ⅰ組），另外39例患者LVEF降低（研究Ⅱ組）。治療前，研究Ⅰ、Ⅱ組LVEF相比有差異（P＜0.01）；研究Ⅰ組治療前、后LVEF相比無差異性（P＞0.05）；研究Ⅱ組治療后LVEF較治療前明顯上升，差異明顯（P＜0.01）；并且，治療后研究Ⅰ組LVEF值仍略高于研究Ⅱ組，差異比較有統計學意義（P＜0.01）。詳見表2。

表2　研究組治療前、后LVEF比較

表2　研究組治療前、后LVEF比較

研究Ⅰ組（n=17）　62.72±8.67　60.94±5.90　0.6998　?。?.05研究Ⅱ組（n=39）　33.78±10.70　55.98±4.26　12.0370　?。?.01 t 9.8193　3.5520 P＜0.01　　＜0.01

3　討論

近年來，隨著我國老齡化進程不斷加劇，心力衰竭患病率也明顯有所上升，已成為威脅我國公共安全健康的主要病癥之一。慢性心力衰竭由多病因誘發人體心臟舒縮功能障礙，進展至無法正常滿足人體全身代謝的血流需求，最終致使神經激素系統激活及血流動力異常的一系列綜合征疾病[6-7]。心力衰竭與患者左右心室的損傷程度緊密相關，多表現為左室。其常見臨床癥狀包括[8-9]：（1）呼吸受阻，睡眠窒息而醒，重者呼吸不暢；（2）反復咳嗽，重者可見咳血現象；（3）四肢無力、疲憊不堪、虛汗癥狀等；（4）腹部脹痛，食欲不振，伴隨作嘔等癥狀；（5）昏厥休克，暫時性意識喪失，重者頸靜脈暴起；（6）心臟驟停，于嚴重心功能不全者可見?？梢?，慢性心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群，其診斷需要結合病因、病史、癥狀、體征、實驗室檢查等一系列醫療手段。

心臟彩超是一種快速簡便、重復性強、全面性高、有效的影像學的檢測方式，也是唯一能夠動態顯示心腔結構、心臟搏動和血液流動的醫療器械。心臟彩超可準確觀察判斷患者心臟各房室內徑大小、室間隔和室壁厚度、室壁整體運動和節段性運動、瓣膜結構及功能、心肌病變、心內異常結構等。據王森等[10-13]應用“心臟彩超檢測診斷心力衰竭”相關研究表明：心力衰竭采用心臟彩超進行診斷效果顯著，而LVEF可為心力衰竭的臨床診斷提供一個較為客觀、量化的指標。本研究表1顯示：心臟彩超檢測研究組LVEF、LVDd、LAD指標，均有異于對照組正常人，差異比較有統計學意義（P＜0.01）。本研究表2顯示：研究組患者治療前大部分患者（39例）LVEF異常降低，有小部分患者（17例）LVEF正常，差異比較有統計學意義（P＜0.01）；而治療后，研究Ⅰ組LVEF無明顯變化（P＞0.05）；但研究Ⅱ組治療后LVEF明顯上升或恢復正常（P＜0.01）；相較而言，治療后研究Ⅰ組LVEF仍略高于研究Ⅱ組，差異比較有顯著統計學意義（P＜0.01）。

由此可見，心臟彩超檢測LVEF對多病因心力衰竭臨床診斷無特異性，不可作為單一確診依據，但可為臨床診治提供有效的指導意義。而LVDd、LAD對慢性心力衰竭的診斷價值，尚待日后深入分析。

[1] 丁峰.心力衰竭超聲指數評價慢性心力衰竭臨床價值的探討[J].中國醫藥科學，2012，2（24）：205-206.

[2] 何新兵，王慶高，張振千，等.6min步行試驗與心臟彩超評價養心通脈飲治療慢性心力衰竭[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（9）：1027-1029.

[3] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[4] 張建武.腦鈉肽在左心功能不全診斷中的檢測及臨床價值[J].醫學檢驗與臨床，2011，22（6）：11-14.

[5] 蔡倫安，盧永昕，蘇冠華，等.慢性心力衰竭患者血漿基質金屬蛋白酶-9、腫瘤壞死因子-α及腦鈉肽水平變化的臨床分析[J].中國醫藥科學，2012，2（13）：29-31.

[6] 劉麗霞，劉斌，張彤迪，等.心臟彩超在診斷多病因慢性心力衰竭時的臨床應用分析[J].醫學影像學雜志，2014，24（1）：64-67.

[7] 鮑永輝.血清IL-33、sST2濃度變化在心力衰竭診斷中的作用[D].鎮江：江蘇大學，2013.

[8] 納麗莎，高文霞，劉麗文，等.三維斑點追蹤技術對慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療短期療效的評價[J].中華超聲影像學雜志，2013，22（10）：838-842.

[9] 王超，田家瑋，杜國慶，等.血流向量成像技術評價慢性心力衰竭患者左心室收縮功能的研究[J].中華超聲影像學雜志，2012，21（4）：281-283.

[10] 王森.心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的價值研究[J].藥物與人，2014，27（8）：89.

[11] 趙金龍，李大鋒，管益國，等.慢性心力衰竭中醫證型與相關客觀指標關系的對照研究[J].中華中醫藥學刊，2013，31（10）：2159-2162.

[12] 王月紅，王麗，李清霞，等.存在慢性心率增快的慢性心功能衰竭患者的心臟彩超的特點分析[J].當代醫學，2014，20（18）：13-14.

[13] 王瑞清，徐剛，王開杰，等.心臟彩超射血分數在篩選高危心衰患者的應用探討[J].中國實用醫藥，2013，8（11）：47-49.

The effect of cardiac color ultrasound in diagnosis of chronic heart failure and clinical application significance of left ventricle in diagnosis of multifactor heart failure

LIANG Shuxian
Department of Function Inspection, Foshan No.5 People's Hospital, Foshan 528000,China

Objective To explore the effect of cardiac color ultrasound in diagnosis of chronic heart failure and clinical application significance of left ventricle in diagnosis of multifactor heart failure. Methods 56 patients with congestive left heart failure, who were admitted to our hospital from October 2012 to October 2014, were allocated to research group, and 56 healthy people were allocated to control group. LVEF, LVDd and LAD of two groups were tested by cardiac color ultrasound, and evaluate its clinical application significance. Results LVEF, LVDd and LAD of both groups were relatively abnormal before treatment, and the difference was statistically significant (P＜0.01). In terms of LVEF, the difference between Ⅰ group and Ⅱ group before treatment was statistically significant (P＜0.01). LVEF in Ⅱ group was significantly increased after treatment (P＜0.01). The difference between LVEF in Ⅰ group before treatment and after treatment was not statistically significant (P＞0.05). LVEF in Ⅰ group was higher than that in Ⅱ group after treatment, which was statistically significant (P＜0.01). Conclusion Cardiac color ultrasound has no specificity in the diagnosis of multifactor heart failure, so it can not be referred as the signal evidence to diagnose, which can offer guidance to clinical treatment.

Cardiac color ultrasound; Diagnosis; Cardiac function; Heart failure

R541.6

B

2095-0616（2015）09-159-03

（2015-01-21）