冠心病心力衰竭患者的臨床心電圖表現分析

王 瑾

河南省濮陽市人民醫院心內一科，河南濮陽 457000

冠心病心力衰竭患者的臨床心電圖表現分析

王 瑾

河南省濮陽市人民醫院心內一科，河南濮陽 457000

目的 探討冠心病心力衰竭患者的臨床心電圖表現。 方法 2013年2月～2014年12月選擇在我院進行診治的冠心病心力衰竭患者200例作為觀察組，選擇同期在我院行健康體檢者200例作為正常對照組，兩組都進行超聲與心電圖檢測。 結果 觀察組的左心室收縮末內徑、舒張末內徑都明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組肢體導聯電壓振幅明顯低于對照組，而QRS間期明顯增寬，QTc間期明顯延長（P＜0.05）。 結論 冠心病心力衰竭患者多伴隨臨床超聲與心電圖指標的異常，要積極進行診斷分析，從而有利于指導病情判斷與治療干預。

冠心病心力衰竭；超聲；心電圖；臨床表現

心力衰竭是冠心病患者病情發展到最嚴重階段的一種常見危險性疾病，臨床上癥狀復雜多樣，嚴重危害患者的生命。典型的心力衰竭患者癥狀明顯，但冠心病患者要特別警惕無癥狀性心力衰竭[1]。因為一些患者早期常能自由活動，工作生活不受影響，雖然活動后雖然出現呼吸急促、胸悶、憋氣，但休息之后癥狀會消失，或在夜間突然出現窒息、胸悶、驚醒被迫坐起，所以常常被忽視[2]。目前臨床診斷冠心病心力衰竭誤診率較高，文獻報告的符合率僅69.0%左右[3]。心電圖是心內科最基本和簡便方便的檢測手段，但是由于慢性心力衰竭的基礎病因不同，心力衰竭的心電圖表現較多，所以尋找慢性心力衰竭心電圖的共同點有重要的臨床意義[4]。本研究探討了冠心病心力衰竭患者的臨床心電圖表現，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年2月～2014年12月選擇在我院進行診治的冠心病心力衰竭患者200例作為觀察組，納入標準：有冠心病心力衰竭的癥狀；左室射血分數＜40%，左室舒張末內徑＞55mm；年齡20～80歲；知情同意。排除標準：糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、心臟瓣膜病、先天性心臟病、持續性室速或頻發早搏等可能引起心臟擴大的疾病；存在嚴重的電解質紊亂現象。選擇同期在我院行健康體檢者200例作為正常對照組，排除重要器質性病變及電解質紊亂等造成的心律失常事件。經過判定，兩組的性別、年齡、體重指數、血尿酸與血肌酐值對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組基礎資料對比

1.2超聲檢查

常規心臟超聲采用荷蘭生產的飛利浦7500型彩色多普勒超聲診斷儀，測定的指標包括左心室收縮末內徑、舒張末內徑等。

1.3心電圖檢查

選擇日本光電ECG-91309 12導聯心電圖機，以P-Q為等電位線，測定肢體導聯電壓振幅、QRS間期和QTc間期。

1.4統計學方法

所有數據以SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料用表示，對比采用t檢驗，計數資料用頻數表示，對比采用x2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2　結果

2.1超聲指標對比

經過超聲測定，觀察組的左心室收縮末內徑、舒張末內徑都明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組超聲指標對比

表2　兩組超聲指標對比

?

2.2心電圖指標對比

經過觀察，觀察組肢體導聯電壓振幅明顯低于對照組，而QRS間期明顯增寬，QTc間期明顯延長（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組常規心電圖指標對比

?

3　討論

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈供血與心肌需血之間發生矛盾，以致冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝需要，而引起的疾病[5]。而冠心病心力衰竭在臨床上比較常見，當前隨著我國高血壓、糖尿病、肥胖患者的增加，冠心病心力衰竭的發病率呈逐年上升并伴有年輕化趨勢，已成為嚴重影響國民生活質量及生命的主要疾病之一[6]。

冠心病心力衰竭主要是由心肌缺血以及缺氧進一步發展所致的心肌壞死、損傷及纖維化引起，這些病理改變往往可以在心電圖上表現出來，但是由于普通心電圖的局限性，一些患者盡管已有冠狀動脈病變存在，但在安靜時尚可維持心肌的血液供應，只有在勞累、情緒激動等使心臟負荷加重，心肌耗氧顯著增加的情況下，才會出現相對心肌供血不足，為此心電圖正常的患者并不能完全排除冠心病心力衰竭的存在[7]。同時冠心病心力衰竭不一定引起超聲檢測的改變，比如當冠狀動脈狹窄達到管腔直徑50%～70%時，運動時可出現心肌缺血，靜息時超聲表現多為陰性表現[8-9]。本文觀察組的左心室收縮末內徑、舒張末內徑都明顯高于對照組（P＜0.05）。而只有當心肌血氧供需平衡受到嚴重破壞，心肌缺血明顯，心肌受累進一步增加，當患者情緒激動，即出現心絞痛癥狀，超聲檢測就可以直接反映心肌缺血性改變，間接反映冠狀動脈病變程度。

心電圖檢查仍然是診斷冠心病心力衰竭的簡便，有效的無創性手段，心電圖的異常改變及其動態變化對診斷有積極作用[10]。利用心電圖診斷心力衰竭有其實用性，但由于受血管狹窄或閉塞的部位、直徑、長度、側支循環及其他干擾因素的影響，心電圖的變異性很大[11-13]。本文觀察組肢體導聯電壓振幅明顯低于對照組，而QRS間期明顯增寬，QTc間期明顯延長（P＜0.05）。不過靜息下做的心電圖對冠心病的診斷價值有限，即使在正常人群中，10%都有ST-T改變這種心電圖現象。

總之，冠心病心力衰竭患者多伴隨有臨床超聲與心電圖指標的異常，要積極進行診斷分析，從而有利于指導病情判斷與治療干預。

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Clinical ECG analysis in patients with coronary heart disease

WANG Jin
Department of Cardiology,Henan Puyang City People's Hospital，Puyang 457000,China

Objective To investigate the clinical ECG in patients with coronary heart disease. Methods From February 2013 to December 2014,selected 200 patients with coronary heart disease in our hospital for treatment as the observation group,choose 200 cases of healthy subjects at the same period in our hospital as normal control group,the two groups were carried ultrasound and ECG testing. Results The left ventricular end-systolic diameter end diastolic diameter in the observation group were significantly higher(P＜0.05).The limb leads in the observation group were significantly lower than the control group,the voltage amplitude,but was widened QRS interval,QTc interval were significantly longer(P＜ 0.05). Conclusion Patients with coronary heart accompanied by more clinical indicators of abnormal ultrasound and electrocardiogram,to actively carry out diagnostic analysis to determine the condition and help guide therapeutic interventions.

Coronary Heart;Ultrasound;ECG;Clinical manifestations

R541.4

B

2095-0616（2015）09-154-03

（2015-02-28）