右美托咪啶用于2型糖尿病患者麻醉的臨床價(jià)值

文語高

貴州省安順市人民醫(yī)院麻醉科，貴州安順 561000

右美托咪啶用于2型糖尿病患者麻醉的臨床價(jià)值

文語高

貴州省安順市人民醫(yī)院麻醉科，貴州安順 561000

目的 探討右美托咪啶對(duì)2型糖尿病麻醉期的臨床價(jià)值。 方法 選取60例行氣管插管麻醉手術(shù)的2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。分別在手術(shù)麻醉期采用靜脈生理鹽水注射，以及靜脈右美托咪啶注射，對(duì)比兩組麻醉效果。 結(jié)果 觀察組在麻醉前、手術(shù)后10min、手術(shù)后30min，拔除氣管插管后10min，心率、無創(chuàng)平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、動(dòng)脈血氧含量、血糖值變化較對(duì)照組浮動(dòng)變化，以及不良反應(yīng)差異顯著。 結(jié)論 2型糖尿病手術(shù)麻醉期靜脈微泵注射右美托咪啶，能穩(wěn)定圍麻醉期患者血糖。

右美托咪啶；2型糖尿病；麻醉；臨床價(jià)值

鑒于2型糖尿病患者特殊的體質(zhì)，在手術(shù)麻醉的時(shí)候一定要確保麻醉誘導(dǎo)的平穩(wěn)性，保證循環(huán)功能穩(wěn)定[1]。右美托咪啶是一種用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管的鎮(zhèn)定劑[2]，能夠維持患者在全身麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究中，我院主要探討了右美托咪啶用于2型糖尿病患者麻醉期的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從本院自2013年10月～2014年10月期間所收治的行氣管插管麻醉手術(shù)的2型糖尿病患者當(dāng)中選取60例為研究對(duì)象。空腹血糖≥6.1mmol/L，餐后2h血糖≥7.8mmol/L；心、肺功能基本正常；擬行氣管插管全身麻醉的擇期手術(shù)患者。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組男13例，女17例，年齡45～85歲，平均（53.7±6.3）歲，病程2～15年，平均（6.4±0.8）年；對(duì)照組男14例，女16例，年齡43～83歲，平均（54.9±7.3）歲，病程1～12年，平均（3.4±0.7）年。兩組在性別、年齡、病程等資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能，血糖、心電圖等。麻醉前30min所有患者均常規(guī)注射0.1g的苯巴比妥鈉（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，H41025613）和0.5g的阿托品（葵花藥業(yè)集團(tuán)（冀州）有限公司，H20057912）。患者進(jìn)入手術(shù)室后，取仰臥位，建立常規(guī)靜脈通道，輸入5%葡萄糖鹽水，先給予患者飽和度為99%的面罩吸氧，并靜脈滴注0.2～0.4μg/kg的枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054172），同時(shí)加用0.1～0.2mg/kg的咪唑地西泮（石藥銀湖制藥有限公司，H14022569），1mg/kg的鹽酸異丙嗪（湖北科倫藥業(yè)有限公司，H42021178），然后在患者氣管內(nèi)插管并連接麻醉機(jī)，將參數(shù)調(diào)整到正常范圍內(nèi)。在整個(gè)麻醉過程中，對(duì)照組患者靜脈微泵注射0.5μg/（kg·h）生理鹽水，觀察組患者靜脈微泵注射0.5μg/（kg·h）右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20090248，生產(chǎn)批號(hào)：2009-05-31）。待手術(shù)結(jié)束前30min停止泵注生理鹽水、右美托咪啶。

表1　兩組在t1、t2、t3、t4四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)比較（x ± s）

表2　兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間等相比較（x ± s，min）

1.3觀察指標(biāo)

（1）患者在麻醉過程中血管緊張素Ⅱ、皮質(zhì)醇、白介素-6、靜脈血糖等應(yīng)激指標(biāo)[3]；（2）使用電子記錄儀記錄患者從麻醉前到麻醉后整個(gè)過程中的心電圖監(jiān)測(cè)（ECG）、無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（BP）以及經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)（SpO2）[4]；（3）觀察并記錄術(shù)中的出血量；（4）記錄患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間；（5）觀察患者在整個(gè)麻醉及手術(shù)過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（6）觀察并記錄患者t1、t2、t3，t4各時(shí)間點(diǎn)中心率HP、MAP、SpO2、PetCO2、及FBG。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)所收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理，計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2　結(jié)果

2.1兩組患者在t1、t2、t3、t4四個(gè)時(shí)間點(diǎn)HP、MAP、SpO2、PetCO2、FBG等各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者t3時(shí)HP、MAP組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），t2和t3時(shí)FBG組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他個(gè)時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)組間對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間等相比較

兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者在整個(gè)手術(shù)麻醉期均有不同程度的躁動(dòng)、多語、寒戰(zhàn)、肌肉顫抖等不良反應(yīng)情況。其中觀察組患者中有2例出現(xiàn)躁動(dòng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組患者中，有1例出現(xiàn)多語，有3例出現(xiàn)躁動(dòng)，有1例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.314，P＜0.05）。

3　討論

2型糖尿病即成人發(fā)病型糖尿病，占糖尿病患者的90%以上[6]。2型糖尿病主要的發(fā)病機(jī)制是胰島素分泌存在缺陷或者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抵抗，從而導(dǎo)致胰島素的分泌量明顯下降，血糖升高[7]。血糖是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)敏感指標(biāo)，隨著刺激強(qiáng)度的增強(qiáng)，反應(yīng)性血糖也會(huì)逐漸升高[1]。2型糖尿病患者由于其血糖本身就比較高，且無法自行有效控制，在氣管插管全身麻醉時(shí)，無論是插管、手術(shù)，還是拔管等都可能會(huì)引起患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快，血糖升高等應(yīng)激反應(yīng)[8]。因此在2型糖尿病患者圍手術(shù)麻醉期給予有效的麻醉、鎮(zhèn)靜藥物，能夠維持患者在全身麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

右美托咪啶是由Orion Pharma（芬蘭）公司和Abott（美國(guó)）公司合作研制開發(fā)的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，是一種α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑美托咪定的右旋異構(gòu)體[9]。α2受體一般存在于中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)和自主神經(jīng)中樞的突觸前膜和突觸后膜中[10]。右美托咪啶進(jìn)入人體后能夠通過激動(dòng)突觸前膜α2受體，抑制甲腎上腺素的釋放，并終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，從而起到鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮的作用。這種α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑可以通過作用α2受體，來提高麻醉藥物（例如利多卡因）的局部麻醉作用，并延長(zhǎng)其麻醉時(shí)間，從而有效抑制周圍神經(jīng)活動(dòng)，起到鎮(zhèn)痛的作用。當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，會(huì)引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)以及茶酚胺的分泌，而右美托咪啶能夠激活心臟或交感神經(jīng)末梢的突觸前α2受體，抑制了甲腎上腺素的釋放，降低血漿茶酚胺的濃度，從而起到降低血壓、減慢心率，穩(wěn)定功能循環(huán)的作用。此外，該藥還能降低麻醉劑的用藥劑量，改善手術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性和降低心肌局部缺血的發(fā)生率。

本研究將右美托咪啶用在2型糖尿病患者麻醉期中，采用右美托咪啶的觀察組患者在t1、t2、t3，t4各時(shí)間點(diǎn)中，HP、MAP、SPO2、PetCO2、FBG變化比較平穩(wěn)，對(duì)照組患者則浮動(dòng)較大。兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間等差異不顯著。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著。

可見，在2型糖尿病患者手術(shù)麻醉期靜脈微泵注射右美托咪啶，能夠減少圍麻醉期患者心率、動(dòng)脈壓、血氧飽和度、血糖等各項(xiàng)指標(biāo)的波動(dòng)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

[1] 彭英，彭興甫，劉成，等.右美托咪啶在2型糖尿病患者全身麻醉中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（32）：3622-3623.

[2] 朱斌，水祥兵，沈娟.右美托咪啶對(duì)全麻CO2氣腹下腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，11（5）：134-135.

[3] 徐興國(guó)，許忠玲.鹽酸右美托咪定對(duì)CO2氣腹下腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2011，18（2）：1552-1553.

[4] 徐錚，王昕，尹華.右美托嘧啶在甲狀腺手術(shù)全麻拔管期間的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，23（2）：466-467.

[5] 曾睿.右美托咪啶用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，17（5）：1633-1635.

[6] 顧志儉.右美托咪啶用于纖維支氣管鏡檢查麻醉的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2012，23（18）：2341-2345.

[7] 毋楠，張興安，周巧梅，等.右美托咪啶聯(lián)合丙泊酚對(duì)全麻手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)藥房，2014，25（8）：3211-3213.

[8] 李小兵，韓志才.右美托咪啶用于腰硬聯(lián)合麻醉的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，7（23）：61-62.

[9] 郭煜.用右美托咪啶進(jìn)行全身麻醉的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，21（7）：1578-1579.

[10] 杜曉蓉，曾憲章，徐詠梅.右美托咪啶應(yīng)用于區(qū)域麻醉的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（13）：371-372.

The clinical value of dexmedetomidine in anesthesia of patients with type 2 diabetes mellitus

WEN Yugao

Department of Anesthesia,Anshun People's Hospital,Anshun 561000,China

Objective To explore the clinical value of dexmedetomidine in anesthesia period of type 2 diabetes mellitus. Methods 60 patients with type 2 diabetes mellitus who had tracheal intubation anesthesia were randomly allocated to control group and observation group with 30 in each. Patients in two groups were respectively

intravenous saline injection intravenous dexmedetomidine injection in anesthesia period of the operation.Anesthetic effects of two groups were compared. Results Fluctuations of heart rate,non-traumatic mean arterial blood pressure,blood oxygen saturation,arterial oxygen contents,blood sugar value before anesthesia,10minutes after the operation,30minutes after the operation,10 minutes after of the observation group before anesthesia,10min after the operation,30min after tracheal extubation in the observation group were wilder than those in the control group and adverse reaction in two groups were significantly different. Conclusion Transvenous dexmedetomidine injection by minipump in patients with type 2 diabetes mellitus in anesthesia period of the operation can keep blood glucose level stable during anesthesia.

Dexmedetomidine;Type 2 diabetes;Anesthesia;Clinical value

R614.2

B

2095-0616（2015）09-136-03

（2015-02-28）