子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產中的效果及護理

陳桂珍 羅小柳 吳春夏 徐 玲 張 珊

廣東藥學院附屬第一醫院婦產科，廣東廣州 510000

子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產中的效果及護理

陳桂珍 羅小柳 吳春夏 徐 玲 張 珊

廣東藥學院附屬第一醫院婦產科，廣東廣州 510000

目的 評價子宮頸擴張球囊在足月妊娠中促進宮頸成熟和引產的有效性和安全性。 方法 選擇足月妊娠，有引產指征的產婦112例，Bishop宮頸＜6分，隨機分為兩組，56例為球囊組，56例對照組采用小劑量縮宮素靜脈滴注引產的病例進行回顧性觀察、護理、分析。結果 取出子宮頸擴張球囊與靜脈滴注小劑量10h相比，球囊組宮頸成熟率為98%，對照組為75%；陰道分娩率、縮短產程時間明顯高于對照組（P＜0.05），剖宮產率低于對照組（P＜0.05），在新生兒Agpar評分及產后24h出血中,差異無統計學意義。結論 子宮頸擴張球囊在足月妊娠促宮頸成熟并引產效果優于縮宮素，安全有效、簡單易行，值得在臨床上推廣。

子宮頸擴張球囊；足月；妊娠；護理；有效性

妊娠42周前而未臨產，或妊娠晚期由于母親或胎兒原因，需要通過人工的引產方法終止妊娠[1]。宮頸的成熟度是引產成敗的關健。子宮頸擴張球囊是通過機械性壓迫的途經促進子宮頸成熟、刺激內源性前列腺素產生誘發宮縮提高引產成功率。現將我院2013年1～10月開展子宮頸擴張球囊應用于足月妊娠引產與傳統小劑量縮宮素引產相比較，效果明顯，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1～10月在我院住院孕婦112例，引產指征：足月單胎妊娠，頭先露，胎膜完整，Bishop宮頸＜6分，無陰道分娩禁忌證。隨機分為球囊組和對照組，對照組采用傳統小劑量縮宮素靜脈滴注引產。球囊組56例，產婦年齡22～38歲，平均27.5歲，孕周37+4～41+2周，平均孕周38+5周，對照組56例，產婦年齡23～40歲，平均28.0歲，孕周37+3～41+1周，平均39周，兩組孕婦在年齡、孕周、宮頸評分及引產指征上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組孕婦均需先進行陰道檢查及骨盆內測量。

1.2.1球囊組 孕婦排空膀胱采取截石位，常規消毒后鋪巾，取子宮頸球囊，將兩個球囊插入均通過宮頸管，將第一個球囊充上40mL生理鹽水（紅色活塞標記有“U”字母），子宮球囊被充盈后，將球囊往后拉直至子宮球囊貼住子宮頸內口，將第二個球囊充上20mL生理鹽水（綠色的活塞標注有“V”字母），依次增加球囊內的液體量（每次20mL），直至兩個球囊內的液體量增加到最大80mL。然后將球囊露出的部分固定在大腿內側。操作時須注意注入陰道球囊前一定要確保陰道球囊牽拉至宮頸外口外。放置后確定雙球囊放置在正確位置，確保患者不會感覺疼痛。放置后如進入活躍期球囊可自行脫落，如未臨產，放置12h拔除球囊，同時予人工破膜，30min后未臨產者給予小劑量縮宮素靜脈滴注誘發宮縮并嚴密觀察產程進展及胎心變化。縮宮素觀察同對照組。

表3　兩組產程、新生兒Agpar評分及術后24h出血比較

表3　兩組產程、新生兒Agpar評分及術后24h出血比較

組別　　第一產程（min）　　總產程（min）　　新生兒Agpar評分　　產后24h出血（mL）球囊組　298.0±12.0　353.0±10.0　8.9±0.5　330.0±126.0對照組　455.0±23.0　530.0±14.0　8.8±0.6　342.0±115.0 t 45.3　76.9　-0.96　0.53 P＜0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＞0.05

1.2.2對照組 予縮宮素2.5U加入0.9%生理鹽水中靜脈滴注，從8滴/min開始，每15min加4滴，逐漸調整到有效宮縮（宮縮間隔2～3min，持續時間為25～40s），最大為60滴/min，10h/d，如無效次日再重復使用，連用1～3d，縮宮素引產3d仍無臨產征象視為引產失敗[2]。縮宮素靜脈滴注需專人監護胎心、宮縮情況。

1.3護理

進行宮頸球囊放置術前，做好相關的健康宣教，如球囊放置術的目的，放置后的配合。放置后注意觀察胎心及宮縮情況，有無自然破水或出現疼痛、發熱等不適。告知孕婦可自由活動，可以淋浴。進行縮宮素靜脈滴注引產時，嚴密觀察產程進展、宮縮及胎心變化，每2小時測量血壓，2～4h鼓勵孕婦排尿1次，注意營養的補充及心理支持。

1.4觀察分析

觀察球囊組和對照組促宮頸成熟前后的Bishop評分，分娩方式，產程進展，新生兒Agpar評分及產后出血率情況。

1.5宮頸成熟度的評價

球囊組放置子宮頸擴張球囊12h，對照組小劑量縮宮素靜脈滴注10h后行宮頸Bishop評分。顯效：12h Bishop提高≥3分或12h內自然臨產陰道分娩；有效：12h Bishop評分提高≥2分；無效：12h Bishop評分提高＜2分。顯效及有效均為促子宮頸成熟有效。引產48h未臨產為引產失敗。

1.6統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

（1）使用子宮頸擴張球囊與對照組小劑量縮宮素靜脈滴注10h前后Bishop評分，使用前差異無統計學意義（P ＞0.05），使用后差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1；（2）球囊組48（85.71%）例陰道分娩，剖宮產8例（指征為胎兒窘迫2例、相對頭盆不稱1例，持續性枕橫位3例，活躍期停滯2例），剖宮產率為14.28%。對照組陰道分娩32例（57.14%），剖宮產分娩14例（指征為引產失敗、胎兒窘迫、活躍期停滯等），剖宮產率為（25.00%）。兩組陰道分娩率相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。（3）在第一產程和總產程時間上有統計學意義（P＜0.05）；（4）引產后新生兒Agpar評分及產后出血中無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1　處置前后兩組宮頸成熟度評分比較

表1　處置前后兩組宮頸成熟度評分比較

組別　n　　宮頸成熟　t　P處置前　　球囊組　56　2.9±1.2　0.46　　＜0.05對照組　56　3.0±1.1處置后　　球囊組　56　6.8±1.5 　-8.02　　＜0.05對照組　56　4.6±1.4

表2　兩組宮頸成熟、陰道分娩及剖宮產率比較[n（%）]

3　討論

近年來剖宮產率不斷攀升，據報道2008年我國剖宮產率高達46.2%，剖宮產術后再次妊娠的孕婦絕大部分選擇重復剖宮產[3]。提高陰道分娩率，保證母嬰安全，是我們作為產科醫務人員所努力的方向。妊娠晚期引產成功與否與宮頸成熟度密切相關[4]，宮頸評分越高，表明宮頸成熟度越好，引產成功率就越高，評分＜6分時，成功率20%，評分＞9分時成功率可達100%[5]。催產素[6]的作用是促進前列腺素的合成來進行，其具有價格低、半衰期短的優點。傳統靜滴縮宮素的方法通過引起宮縮以促宮頸成熟，但靜滴時間長，產婦易疲勞，胎兒較長時間處于宮縮刺激狀態，易誘發胎兒宮內缺氧[7-8]。米索前列醇、普貝生等藥物引產因多數孕婦極敏感，劑量不易掌握，易引起宮縮不協調，胎兒窘迫、子宮破裂、甚至羊水栓塞等風險[9]；有很多學者研究低位水囊應用于晚期妊娠促宮頸成熟[10-11]，結合小劑量催產素點滴促進引產成功率的提高。這種非藥物的方法對那些需要避免長時間宮縮的患者，如胎盤功能不全，胎兒宮內生長受限，羊水過少和瘢痕子宮的產婦尤其有利[12-13]。本文中應用子宮頸擴張球囊促子宮頸成熟后靜脈滴注縮宮素引產，提高了陰道分娩率，縮短產程，降低縮宮素的使用率，而對新生兒及母親的產后出血影響較單純小劑量縮宮素靜脈滴注無明顯差異。綜上所述，子宮頸擴張球囊在足月妊娠宮頸不成熟的引產中效果好，具有安全、有效、方便的優點，值得在臨床上推廣使用。

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Balloon dilation of the cervix at term pregnancy and nursing effects of abortion

CHEN Guizhen LUO Xiaoliu WU Chunxia XU Ling ZHANG Shan
Department of Obstetrics and Gynecology,The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou 510000,China

Objective To evaluate the cervical dilatation balloon promote cervical ripening and induction of labor at term efficacy and safety in pregnancy. Methods Full-term pregnancy,there are 112 cases of maternal indications for abortion,Bishop cervix＜6 points,were randomly divided into two groups,56 cases of balloon group and 56 patients in the control group

low-dose intravenous infusion of oxytocin induction of labor were retrospectively observation,care and analysis. Results Compared with the removal of the cervix dilatation balloon small intravenous dose 10 hours,cervical ripening balloon group was 98% in the control group was 75%;vaginal delivery rate,shorten the duration of labor was significantly higher (P＜0.05）,the cesarean section rate than the control group (P＜0.05）,no significant differences in neonatal and postpartum 24h Agpar score hemorrhage. Conclusion Cervical dilatation balloon in fullterm pregnancy cervical ripening and induction of labor is better than oxytocin,safe and effective,simple,worthy of promotion in clinical practice.

Balloon dilation of the cervix;Mature;Gestation;Nurse;Effectiveness

R473.71

B

2095-0616（2015）09-111-03

（2014-12-26）