卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效分析

俞 泓 周紫瓊 孫 穎

深圳市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳 518000

卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效分析

俞 泓 周紫瓊 孫 穎

深圳市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳 518000

目的 探討卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血（PHH）的臨床療效。 方法選取本院2013年1月～2014年10月接收的94例宮縮乏力性PHH產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予縮宮素、子宮按摩等常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予欣母沛宮體注射，250μg/次。觀察比較兩組患者產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量。比較兩組患者治療總有效率、宮腔紗條填塞及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 產(chǎn)后2h，兩組患者出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；給予治療后，觀察組產(chǎn)后24h出血量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（95.7%和72.3%，x2=9.60，P=0.002)，宮腔紗條填塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（8.51%和40.4%，x2=12.9，P=0.000），不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組（10.6%和6.38%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.547，P=0.357）。 結(jié)論 欣母沛能夠有效減少宮縮乏力性PHH患者的出血量，療效確切、安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后出血；宮縮乏力性；卡前列素氨丁三醇；臨床效果

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PHH）是臨床上常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥之一，其居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，成為臨床工作者研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，研究表明[1-4]，子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙是PHH發(fā)生的可能原因，其中宮縮乏力為最常見(jiàn)原因，約占70%～80%。本研究以94例宮縮乏力性PHH患者為研究對(duì)象，對(duì)卡前列素氨丁三醇注射液的有效性和安全性進(jìn)行初步探討，為臨床用藥和PHH治療積累經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年1月～2014年10月接收的94例宮縮乏力性PHH產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)后2h出血量＞400mL；（2）受試者或其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）前列醇素禁忌證患者；（2）近1年內(nèi)出血性疾病病史、凝血功能障礙患者；（3）合并心、肝、腎等功能不全而病情危重者。隨機(jī)分為對(duì)照組（n=47）和觀察組（n=47）。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床資料比較

表3　兩組患者總有效率、宮腔紗條填塞及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

表4　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

1.2方法

對(duì)照組診斷為宮縮乏力性PHH后，立即給予常規(guī)治療，包括：縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，H34020474）靜脈滴注，20U/次，若治療欠佳，則重復(fù)給藥；子宮按摩，30次/min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予欣母沛（PharmaciaUpjohn Company，H200120388）宮體注射，250μg/次；若治療欠佳，間隔15min后重復(fù)使用，總量不超過(guò)2mg。兩組患者治療效果不佳時(shí)，給予宮腔紗條填塞止血。

1.3觀察指標(biāo)

采用容積法和稱重法[6]，觀察比較兩組患者產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量。比較兩組患者治療總有效率、宮腔紗條填塞及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效，單次給藥后宮縮現(xiàn)象明顯；出血量明顯減少。有效，多次給藥后有宮縮現(xiàn)象；出血量減少。無(wú)效，未見(jiàn)宮縮現(xiàn)象發(fā)生；出血量＞1000mL?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量比較

產(chǎn)后2h，兩組患者出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；給予治療后，觀察組產(chǎn)后24h出血量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量比較

表2　兩組患者產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量比較

組別　n　　產(chǎn)后2h　　產(chǎn)后24h對(duì)照組　47　514.7±34.8　932.8±79.2觀察組　47　516.9±32.5　768.5±53.1 t 1.31　9.82 P 0.064　0.000

2.2兩組患者總有效率、宮腔紗條填塞比較

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（x2=9.60，P=0.002），宮腔紗條填塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（x2=12.9，P=0.000）。見(jiàn)表3。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.547，P=0.357）。見(jiàn)表4。

3　討論

宮縮乏力性PHH是由于宮縮乏力，胎盤(pán)附著部子宮壁血竇不能有效關(guān)閉，導(dǎo)致的出血現(xiàn)象，其發(fā)病較為突然，并且容易誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血、休克、垂體功能減退等，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全[8-9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)宮縮乏力性PHH進(jìn)行了大量基礎(chǔ)和臨床研究，發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)子宮肌纖維的收縮，關(guān)閉開(kāi)放的血竇是最為有效的治療手段，縮宮素能夠刺激子宮上段肌纖維細(xì)胞收縮，由于其價(jià)格低廉、起效快，成為臨床上使用最為廣泛的治療宮縮乏力性PHH的藥物，但是研究表明[10]，其半衰期僅為1～6min，作用時(shí)間太短，同時(shí)無(wú)限制的加大用量，會(huì)由于作用位點(diǎn)飽和并不能達(dá)到促進(jìn)子宮收縮的作用，反而會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如冠狀動(dòng)脈缺血、水中毒。

段曉艷[11]報(bào)道前列腺素制劑-欣母沛，作為天然前列腺素F2α-15甲基衍生物，能夠刺激內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生，來(lái)增強(qiáng)子宮收縮的頻率、幅度和力度，對(duì)于宮縮乏力性PHH具有顯著療效。本文對(duì)此進(jìn)行初步探討，結(jié)果顯示，給予治療后，觀察組產(chǎn)后24h出血量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），宮腔紗條填塞發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了文獻(xiàn)報(bào)道。臨床研究表明[12-14]，前列腺素制劑在使用過(guò)程會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)、影響血小板和內(nèi)皮細(xì)胞功能，本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組（10.6% VS 6.38%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.547，P=0.357），而且大多數(shù)患者不需要針對(duì)這些反應(yīng)進(jìn)行治療，說(shuō)明欣母沛的安全性比較高，考慮與使用劑量較小有關(guān)，同時(shí)對(duì)于有禁忌癥的產(chǎn)婦未納入研究。宮縮乏力性PHH一旦發(fā)生，不僅會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，患者還需要承擔(dān)相應(yīng)的輸血風(fēng)險(xiǎn)及子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)，而文獻(xiàn)報(bào)道[15-16]，欣母沛對(duì)于宮縮乏力性PHH的發(fā)生具有一定的預(yù)防作用，因此，臨床上對(duì)于其作用值得進(jìn)一步研究。

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Analysis of clinical effect of carboprost trometamole injection in treatment hemorrhage caused by uterine inertia

YU Hong ZHOU Ziqiong SUN Ying
Department of Obstetrical，Shenzhen Maternal and Child Care Hospital,Shenzhen 518000,China

Objective To investigate the curative effect of carboprost Trometamole Injection (hemabate) in treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia (PHH). Methods 94 cases of uterine atony of maternal PHH admitted in our hospital from January 2013 to October 2014 were select as the research object and were divided into the control group and the observation group according to the drawing method of random sampling.The patients in the control group were give noxytocin,kneading uterine and other conventional treatment while the patients in the observation group were given hemabate injection250ug/times,based on of the treatment of the control group.The amount of postpartum hemorrhage of the patients in the two groups of patients was compared after two hours and twenty four hours of birth.The total effective rate,incidence of intrauterine packing with gauze and adverse reaction of the patients in two groups were compared. Results Two hours of the birth,the amount of postpartum hemorrhage of the patients in two groups had no difference significant (P＞0.05) but after the treatment, the amount of postpartum hemorrhage of the patients in the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05) twenty four hours after birth.The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in control group (95.7%VS72.3%,x2=9.60,P=0.002),The incidence of intrauterine packing with gauze was significantly lower than that of the control group (8.51%VS40.4%,x2=12.9,P=0.000).The incidence of adverse reactions in the observation group was higher than that of the control group (10.6% VS 6.38%),but the difference was not statistically significant (x2=0.547,P=0.357). Conclusion Hemabate can effectively reduce bleeding caused by uterine atony in PHH patients and curative effect is good and safe,which is worth clinical application.

Postpartum hemorrhage;Uterine atony;Carboprost trometamole injection;Clinical effect

R714.461

B

2095-0616（2015）09-90-03

（2014-12-23）