孟魯司特鈉聯合糖皮質激素治療中老年哮喘的效果

黃沛全 吳勝凱

廣東省普寧市人民醫院急診科，廣東普寧 515300

孟魯司特鈉聯合糖皮質激素治療中老年哮喘的效果

黃沛全 吳勝凱

廣東省普寧市人民醫院急診科，廣東普寧 515300

目的 探討孟魯司特鈉聯合糖皮質激素在中老年哮喘患者中的治療效果。 方法 對本院就診的80例中老年哮喘患者，根據不同治療方法分為兩組，對照組給予常規基礎治療及吸入糖皮質激素治療，實驗組在對照組基礎上聯合孟魯司特鈉治療，比較兩組治療效果。 結果 實驗組95%患者的治療效果肯定，高于對照組（80%）（P＜0.05）；實驗組治療后FEV1指標為（2.22±0.18）L、PEF指標為（4.89±0.48）L、FEV1/FVC指標為（88.54±5.62）%，高于對照組FEV1指標為（1.45±0.29）L、PEF指標為（3.51±0.47）L、FEV1/FVC指標為（77.13±6.43）%，（P＜0.05）；實驗組喘息緩解時間為（5.3±0.6）d，咳嗽緩解時間為（6.5±0.8）d、胸悶緩解時間為（5.8±0.7）d，短于對照組喘息緩解時間為（7.8±0.3）d，咳嗽緩解時間為（8.6±0.9）d、胸悶緩解時間為（7.5±0.6）d，（P＜0.05）。 結論 臨床上采用孟魯司特鈉聯合糖皮質激素治療效果理想，值得推廣使用。

孟魯司特鈉；糖皮質激素；哮喘

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥，主要表現為氣道慢性炎癥改變，且該改變具有可逆性，但隨著病程延長可產生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。臨床上主要表現為[1]：胸悶、氣喘及呼吸困難等，影響患者生活質量。這種疾病在兒童及中老年人中發病率較高，且隨著人們生活方式的改變其發病率出現上升趨勢。目前，醫學界對于中老年支氣管哮喘缺乏理想的治療方法，常規方法主要是霧化吸入糖皮質激素治療[2]。藥物雖然能夠有效的緩解患者平滑肌痙攣，減輕患者哮喘發作時的癥狀，但是長期療效欠佳，藥物治療依從性較差。近年來，孟魯司特鈉聯合糖皮質激素在中老年哮喘患者中使用較多，并取得理想效果。為了探討孟魯司特鈉聯合糖皮質激素在中老年哮喘患者中的治療效果。對2013年1月～2015年1月我醫院診斷、治療的80例中老年哮喘患者進行研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對我醫院診斷、治療的80例中老年哮喘患者隨機分為兩組，實驗組40例，其中男27例，女13例，年齡42～79歲，平均（56.4±1.6）歲，患者病程7～20年，平均（12.9±1.1）年；對照組40例，其中男24例，女16例，患者年齡40～76歲，平均（55.7±1.3）歲，患者病程6～19年，平均（11.4±0.6）年。兩組患者對其治療方案、護理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷及排除標準

診斷標準：均符合2008年版《支氣管哮喘防治指南》[3]，入院時均伴有喘息、咳嗽、氣促、胸悶等臨床癥狀；患者肺部聽診能夠聽見明顯的呼氣相哮鳴音，且患者無心力衰竭、呼吸衰竭等并發癥。

排除標準：排除不符合診斷標準者；排除精神功能異常以及肝腎功能嚴重不全者；排除肺結核、巨細胞病毒感染等疾病者[4]。

1.3方法

入選患者均進行常規治療，如：吸氧、祛痰、止咳等。

1.3.1對照組治療方法 對照組采用糖皮質激素治療，具體方法如下：根據患者情況每次霧化吸入2撳（200μg）布地奈德（無錫阿斯利康，H20030410），每天4次，連續使用12周。

1.3.2實驗組治療方法 實驗組聯合孟魯司特鈉治療，具體方法如下：根據患者臨床癥狀、病史等每次口服2片孟魯司特鈉（山東魯南貝特制藥有限公司，H20083330），每天1次，睡前半小時服用，兩組患者若存在（或治療過程中出現）呼吸道感染者應用抗生素治療，按病情需要使用茶堿類藥物口服或靜脈注射，對于急性哮喘發作患者聯合沙丁胺醇氣霧劑（葛蘭素史克制藥有限公司，H10940001），患者每次氣霧吸入1～2撳 （0.14～0.28mg），每天2～4次。

1.4療效標準

參照《支氣管哮喘防治指南》相關標準對患者療效進行判定，具體如下。臨床控制：無哮喘發作或輕度發作可自行緩解，FEV1（PEF）大于預測值的80%；顯效：患者臨床癥狀減輕，FEV1（PEF）大于預測值的60%～79%，好轉：患者臨床癥狀得到改善，FEV1（PEF）大于預測值的40%～59%，每周使用β2受體激動劑次數少于4次，無效：患者臨床癥狀、體征等沒有明顯變化或病情加重[5]。

1.5統計學處理

對兩組患者治療前后相關資料采用SPSS16.0軟件分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者療效比較

本次研究中，實驗組95%患者對治療方案給予肯定評價，高于對照組（80%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2兩組患者肺功能改善情況比較

實驗組治療后FEV1指標為（2.22±0.18）L、PEF指 標 為（4.89±0.48）L、FEV1/FVC指 標 為（88.54±5.62）%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療后肺功能改善情況比較

表2　兩組患者治療后肺功能改善情況比較

組別 　n　FEV1（L）　PEF（L）　FEV1∕FVC（%）實驗組　40　2.22±0.18　4.89±0.48　88.54±5.62對照組　40　1.45±0.29　3.51±0.47　77.13±6.43 t 16.31　24.39　17.82 P 　　＜0.01　　＜0.05　　＜0.01

2.3兩組患者癥狀緩解時間比較

實驗組喘息緩解時間為（5.3±0.6）d，咳嗽緩解時間為（6.5±0.8）d、胸悶緩解時間為（5.8±0.7）d，短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者癥狀緩解時間比較

表3　兩組患者癥狀緩解時間比較

組別 n　　喘息　　咳嗽　　胸悶實驗組　40　5.3±0.6　6.5±0.8　5.8±0.7對照組　40　7.8±0.3　8.6±0.9　7.5±0.6 t 16.32　15.78　15.55 P 　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

3　討論

支氣管哮喘屬于是一種慢性炎癥反應，并且能夠反復發作，這種疾病在兒童以及中老年人中發病率較高，患者發病時主要涉及一系列炎細胞（嗜酸性細胞、肥大細胞等）和相關遞質的反應[6]。隨著病程延長可產生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，最終轉歸為其他疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺源性心臟病以及呼吸衰竭等。隨著人們對哮喘的不斷研究，醫學界普遍認為炎性遞質中白三烯在炎癥反應中發揮重要作用，它被認為是支氣管哮喘發病的關鍵性炎癥遞質。其可能的作用過程具體如下[7]：當患者肺部受過敏原刺激后，炎性細胞釋放白三烯，白三烯能夠和與之對應的受體進行結合并誘導嗜酸性細胞聚集，釋放炎癥介質，從而造成支氣管平滑肌發生痙攣，增加黏液分泌物，造成呼吸道堵塞[8]。因此，臨床上中老年哮喘患者中研究積極有效的方法治療顯得至關重要。

近年來，孟魯司特鈉聯合糖皮質激素在中老年哮喘中使用較多，并取得理想效果。本研究中，實驗組95%患者治療有效，高于對照組（80%）（P＜0.05），這個結果和相關研究結果類似[9]。糖皮質激素是臨床上治療哮喘的一線藥物，具有抑制免疫、抗炎等多重作用。臨床上以霧化吸入為主，而小劑量糖皮質激素對哮喘效果并不太理想，而大劑量使用糖皮質激素則容易引起或加重高血壓、骨質疏松、股骨頭壞死，抑制人體免疫系統功能，造成患者繼發性感染[10]。孟魯司特鈉是一種高效的白三烯受體阻斷劑，患者用藥后藥物能夠特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體，有效的降低氣道壁炎癥因子的浸潤，減少血管通透性，降低炎性物質對呼吸道的刺激，從而達到改善氣道炎癥，減少黏液的分泌，降低氣道高反應性，舒張支氣管，快速緩解患者病情，改善患者癥狀，從而改善患者肺功能。本次研究中，實驗組治療后FEV1指標為（2.22±0.18）L、PEF指標為（4.89±0.48）L、FEV1/FVC指標為（88.54±5.62）%，高于對照組（P＜0.05），這個結果和相關研究結果類似[11]。

臨床上，采用孟魯司特鈉聯合糖皮質激素治療中老年哮喘效果理想，能夠發揮不同藥物的治療優勢，做到優勢互補，且藥物安全性較高，用藥后副作用也比較少，能夠有效的縮短臨床癥狀緩解時間，且兩種藥物價格相對廉價，對醫院等要求較低，更加適合基層醫院推廣使用[12]。綜上所述，中老年哮喘發病率較高，臨床上采用孟魯司特鈉聯合糖皮質激素治療效果理想，值得推廣使用。

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[2] 陳娜.孟魯司特鈉聯合舒利迭治療支氣管哮喘療效分析[J].中國醫學創新，2011，8（25）：32-33.

[3] 巫翠華，宋冰，黃立霞，等.布地奈德/福莫特羅聯合孟魯司特鈉治療咳嗽變異型哮喘的療效觀察[J].中華哮喘雜志（電子版），2011，5（2）：88-90.

[4] 陳淑娟.孟魯司特鈉片與硫酸鎂注射液聯合治療支氣管哮喘的療效[J].中國學雜志，2011，31（14）：2653-2654.

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[7] 劉瑞，顧秋楓，林月鈺，等.糖皮質激素聯合白三烯受體拮抗劑治療兒童哮喘臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，24（24）：3998-3999.

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Effect of montelukast sodium combined with glucocorticoid in elderly patients of asthma

HUANG Peiquan WU Shengkai
Department of Emergency, Puning People's Hospital, Puning 515300, China

Objective To investigate the therapeutic effect of montelukast sodium combined with glucocorticoid in elderly patients of asthma. Methods 80 cases of elderly patients with asthma in our hospital were selected, according to the different treatment methods they were divided into two groups, the control group was given conventional basic therapy and inhaled corticosteroid treatment, the experimental group in the control group based on the combined with montelukast treatment, treatment effects were compared between the two groups. Results The experimental group of 95% patients with positive curative effect, higher than that of the control group (80%) (P＜0.05); the experimental group after treatment for FEV1 index (2.22±0.18) L, PEF index(4.89±0.48)L, FEV1/FVC index(88.54±5.62)%, higher than that of the control group(1.45 ±0.29) L, PEF index(3.51±0.47)L, FEV1/FVC index(77.13±6.43)%, (P＜ 0.05); the experimental group wheezing relief time was(5.3±0.6)days, cough relief time was(6.5±0.8)days, chest distress relief time was(5.8±0.7)days, it was shorter than that in the control group, asthmatic remission duration was(7.8±0.3) days, cough relief time was(8.6±0.9)days, chest distress relief time was(7.5±0.6)days,(P＜ 0.05). Conclusion Glucocorticoid combined with montelukast sodium on clinical uses has ideal effect, and it is worth to promote. [Key words] Montelukast sodium; Glucocorticoid; Asthma

R562

B

2095-0616（2015）09-79-03

（2015-01-14）