72例產(chǎn)后腰背疼患者中藥蠟療結(jié)合藥浴護(hù)理后臨床療效觀察

李鵬鳥 徐丹*

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院疼痛科,河南鄭州 450000)

72例產(chǎn)后腰背疼患者中藥蠟療結(jié)合藥浴護(hù)理后臨床療效觀察

李鵬鳥 徐丹*

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院疼痛科,河南鄭州 450000)

目的:疼痛科就診患者中對(duì)72例產(chǎn)后腰背疼患者中藥蠟療結(jié)合藥浴護(hù)理后臨床護(hù)理干預(yù),分析其結(jié)果并總結(jié)。方法:選取2012年10月—2014年10月在河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院72例因產(chǎn)后腰背就診入住疼痛科的患者,隨機(jī)分為中藥蠟療結(jié)合藥浴護(hù)理觀察組與對(duì)照組單純藥浴護(hù)理各36例,對(duì)比倆組患者疼痛感改變的效。結(jié)果:行中藥蠟療結(jié)合藥浴護(hù)理后,與單純藥浴護(hù)理組對(duì)比后,觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(p＜0.05)。結(jié)論：行中藥蠟療結(jié)合藥浴護(hù)理后,對(duì)比單純藥浴護(hù)理組后,療效明顯,提高了患者生活質(zhì)量。在我院疼痛科就診患者中,常見一部產(chǎn)后腰背疼患者這部分就診者常常為自己的疾病痛苦擔(dān)憂、不安而奔走于醫(yī)院之間,然而反復(fù)檢查,卻無明確的疾病診斷。由于這些產(chǎn)后腰背疼患者堅(jiān)信自己患了這種或那種軀體疾病不斷求醫(yī),對(duì)醫(yī)生給予的保證、承諾、忠告均置于拒絕反感之中,而代之的是擔(dān)心延誤疾病診治而恐懼、焦慮、抑郁、同時(shí)常伴有產(chǎn)后抑郁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)。這類產(chǎn)后腰背疼患者持續(xù)多年的軀體癥狀與心理因素密切相關(guān),臨床護(hù)理工作研究發(fā)現(xiàn):生活事件(心理創(chuàng)傷,心理沖突)與癥狀呈正比,同時(shí)與較低的防護(hù)意識(shí)低下,體質(zhì)基礎(chǔ)不佳及親屬的過分關(guān)心照顧有密切關(guān)系[1]。

產(chǎn)后身疼中藥蠟療護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

(1)所觀察患者的病史:大都有受寒史，產(chǎn)后最長(zhǎng)時(shí)間有1、2年，短暫的有6個(gè)月，全身癥狀痛麻木、腫脹、屈伸不利。寒濕、敗血逆于經(jīng)脈、肌膚，累及腰腹，或腰部發(fā)硬。阻滯經(jīng)脈，故見背痛、或伴有小腹疼痛。舌黯紅，脈細(xì)弦或澀、納寐不佳。

(2)病史:產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血過多，或產(chǎn)褥期起居不慎，當(dāng)風(fēng)感寒，居處潮濕陰冷。分產(chǎn)后腰背疼患者以疼痛，生理功能紊亂，心理壓抑、軀體形態(tài)或結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的異樣感或不適稱等主訴就診。

(3)臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期間，出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著，甚至雙下肢痿痹不能行走。在臨床上還因風(fēng)寒濕邪之偏盛，而出現(xiàn)不同的見癥，如風(fēng)勝者，往往疼痛游走不定血寒盛承疼痛劇烈，痛有定處;濕勝者，常肢體腫脹發(fā)硬，麻木沉著，加之久臥在床，行動(dòng)受限[1]。

1.2 中藥蠟療護(hù)理

我院自行研制的“活血化濕通絡(luò)”蠟療理療方法，外用在以肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，等產(chǎn)后身痛所致的經(jīng)久不愈型痹癥的中藥蠟療治療與護(hù)理中。取得了良好的療效。中藥方由秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當(dāng)歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍等組成，以上共研細(xì)粉，可過100目籮篩為標(biāo)準(zhǔn)。方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、沒藥、五靈脂養(yǎng)血活血，逐定痛的秦艽、羌活;地龍祛風(fēng)勝濕，利關(guān)節(jié)，通經(jīng)絡(luò);毛冬青、忍冬藤、川木瓜活血清熱利濕多香附理氣;牛膝破血行，強(qiáng)筋健骨甘草緩急止痛。全方養(yǎng)血活血，行氣逐條，祛濕止痛。加入80度蠟療蠟盤中，涂于患者腰脊穴區(qū)、骶脊穴區(qū)、委中穴區(qū)。蠟療采用蠟盤法:將液狀石蠟加溫至熔化后倒入放有上述藥粉的小治療盤中，凝固成餅狀，厚度為2～4cm，規(guī)格為15cmx20cm，將柔軟的石蠟(45c～55℃)從盤中迅速取出并放于腰部，上面再蓋小毛毯保溫。治療時(shí)間為30分鐘，治療完畢后讓患者用毛巾擦掉治療部位所出的汗液。每日治療1次，10次為1個(gè)療程，休息2天，再送行下一療程的冶療，共治療2個(gè)療程。

(1)藥浴護(hù)理中藥方與上述中藥組分相同，由秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥等組成，以上共研細(xì)粉，可過100目籮篩為標(biāo)準(zhǔn)，置放于50000ml水鍋，煎煮40min后，置放到40℃，患者泡浴與該藥液40℃藥液30min后結(jié)束。

表1 二組患者治療前后VAS總積分比較

(2)預(yù)防護(hù)理本證是可以預(yù)防的，主要是預(yù)防產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血及注意產(chǎn)后護(hù)理，慎起居，避風(fēng)寒，調(diào)飲食，使產(chǎn)后盡快恢復(fù)健康。對(duì)于產(chǎn)后發(fā)熱，尤其是感染邪毒型要追蹤，以防產(chǎn)后身痛的發(fā)生。

(3)心理干預(yù)本病能及早治療，可以治愈，如果失治誤治遷延日久可成痿痹殘廢。

1.3 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS加權(quán)計(jì)算法——《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年1月)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPASS18.0軟件分析。

2 結(jié)果

二組患者治療前后VAS總積分比較見表1。

3 討論

產(chǎn)后身痛是嚴(yán)寒季節(jié)分娩后的一個(gè)常見病，產(chǎn)后身痛辨證以內(nèi)傷氣血為主，而兼風(fēng)寒濕癖。臨床表現(xiàn)往往本虛標(biāo)實(shí)。治療著重養(yǎng)血、益氣、補(bǔ)腎兼祛邪。如《浣氏女科輯要箋正方》說:“此證多血虛宜滋養(yǎng)，或有風(fēng)、寒、濕三氣雜至之痹，則養(yǎng)血為主，稍參宣絡(luò)，不可峻投風(fēng)藥。”“產(chǎn)后風(fēng)”、指出它不但起病急驟，覧且癥多端。如《婦人大全良方·產(chǎn)后中風(fēng)筋脈四肢攣急方論》中說:“夫產(chǎn)后中風(fēng)，筋脈攣急者，是氣血不足，臟腑俱虛，日月未滿而起。本病雖有輕重緩急不同但臨床上其共同的特點(diǎn)是:一是時(shí)間性。為產(chǎn)褥期內(nèi)多見。若失治或誤治，可延至數(shù)月，數(shù)年則成痿痹殘疾。二是季節(jié)性。以冬春季嚴(yán)寒時(shí)分娩者多見。三是地區(qū)性。北方較多南方較少。農(nóng)村山區(qū)較多，城市較少。四是有突發(fā)性:“風(fēng)者善行而數(shù)變”，因突然受邪后，一夜間肢體不能屈伸，或不能著地行走。臨床上可分為血虛、風(fēng)寒、腎虛、血瘀，但由于本病發(fā)生于產(chǎn)后，而產(chǎn)后多虛多，一般以正虛邪實(shí)者多，故治以補(bǔ)氣養(yǎng)血、祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)為主。但也要注意濕熱和瘀阻等邪實(shí)之證，故應(yīng)“勿拘于產(chǎn)后，待邪去大半，則又要“亦勿忘于產(chǎn)后”’而要扶正以祛邪’總之要靈活辨證務(wù)使氣血周流，身痛自然除之。五、患者產(chǎn)后一般居家休息在宣宣軟軟的席夢(mèng)思上可半年以后回頭看看時(shí)，患者那根本來挺直的脊梁也出現(xiàn)了問題，頸椎和腰椎長(zhǎng)期處于這種松軟的床墊上一段時(shí)間后，縱容過后的松弛導(dǎo)致了現(xiàn)在產(chǎn)后腰背疼。近代名醫(yī)和眾多婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生對(duì)產(chǎn)后身痛又積累了許多可貴的經(jīng)驗(yàn)。如《劉奉五范圍。婦科經(jīng)驗(yàn)》一書中、論治“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”和“產(chǎn)后血栓性靜脈炎”均屬產(chǎn)后身痛的表現(xiàn)。“產(chǎn)后風(fēng)”、指出

············它不但起病急驟，覧且癥多端。如《婦人大全良方·產(chǎn)后中風(fēng)筋脈四肢攣急方論》中說:“夫產(chǎn)后中風(fēng)，筋脈攣急者，是氣血不足，臟腑俱虛，日月未滿而起。早勞役，動(dòng)傷臟腑，虛損不復(fù)，為風(fēng)邪冷氣初客于皮膚經(jīng)絡(luò)，則令人頑痹不仁、羸乏少氣、風(fēng)氣人于經(jīng)脈，夾寒則拘急也。”明確地提出了產(chǎn)后氣血不足，虛損未復(fù)，風(fēng)寒之邪客之成痹的病機(jī)，實(shí)為臨床上最常見的產(chǎn)后身疼。在“產(chǎn)后腰痛方論”中論述產(chǎn)后勞傷腎氣，損傷胞絡(luò)，虛未平復(fù)而風(fēng)冷乘腰，導(dǎo)致產(chǎn)后腰痛;在“產(chǎn)后風(fēng)虛勞冷方論”中論述產(chǎn)后血?dú)鈩趥L(fēng)冷客之，搏于氣血，血?dú)獠荒軠赜诩∧w，使人四肢疼痛等痹癥前期。

[1]戴益慧.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛療效觀察.上海針灸雜志[J].2014,33 (4):341.

[2]何天有.實(shí)用中醫(yī)蠟療學(xué)[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社,250—251.

[3]劉敏如.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.8.415—416.

李鵬鳥(1971—),女,學(xué)士學(xué)位,主管護(hù)師,研究方向?yàn)檠阮i肩痛的中醫(yī)藥護(hù)理。

★徐丹(1986—),女,學(xué)士學(xué)位,護(hù)師,研究方向?yàn)檠阮i肩痛的中醫(yī)藥護(hù)理。