老年胃腸鏡檢查患者護(hù)理安全管理分析及對策

潘麗云，李秀梅，蘇雪芬，廖素珠，李世群廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心，福建廈門 361003

老年胃腸鏡檢查患者護(hù)理安全管理分析及對策

潘麗云，李秀梅，蘇雪芬，廖素珠，李世群
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心，福建廈門 361003

目的 探討老年患者進(jìn)行胃腸鏡檢查過程中存在的護(hù)理安全問題及其相應(yīng)的解決對策。方法 整群選取2014年6月—2015年4月該院內(nèi)鏡中心進(jìn)行胃腸鏡檢查的796例老年患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同護(hù)理方法將其分為兩組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施針對性安全護(hù)理，分析兩組老年患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度及護(hù)理安全管理質(zhì)量評分。結(jié)果兩組護(hù)理前護(hù)理管理評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理評分為（92.2±8.0）分，顯著高于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組385例滿意，滿意率為95%，顯著高于對照組（滿意率為83%）（P<0.05）。結(jié)論 老年患者在胃腸鏡檢查過程中存在的護(hù)理安全問題相對較多，護(hù)士應(yīng)該對老年患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理安全管理，以滿足老年患者的需求，減少護(hù)理不良事件發(fā)生率，保障老年患者的安全和護(hù)理質(zhì)量。

老年胃腸鏡檢查；護(hù)理管理；安全問題；解決對策

胃腸鏡檢查在臨床上比較常見，這種方法能夠幫助患者診斷病情，為患者后續(xù)治療提供依據(jù)。但是，部分患者胃腸鏡檢查時由于缺乏理想的護(hù)理方法，使得患者檢查時不良反應(yīng)發(fā)生率較高，部分患者甚至拒絕檢查，影響患者后續(xù)治療。傳統(tǒng)的護(hù)理方法更多的以護(hù)理安全管理為主，這種方法雖然能夠保證患者順利完成檢查，但是患者檢查時護(hù)理安全性相對較低，檢查過程中并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。因此，臨床上加強(qiáng)護(hù)理安全管理分析中存在的問題及其針對性的對策具有重要意義。為了探討老年患者進(jìn)行胃腸鏡檢查過程中存在的護(hù)理安全問題及其相應(yīng)的解決對策。對2014年6月—2015年4月該院內(nèi)鏡中心進(jìn)行胃腸鏡檢查的796例老年患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年1—3月在該院內(nèi)鏡中心進(jìn)行普通胃腸鏡檢查的391例年齡≥65歲的老年患者設(shè)為對照組，其中男性236 （60.3%），女性155人（39.7%），平均年齡（69.07±5.63）歲，檢查目的為體檢、消化道系統(tǒng)疾病診斷、復(fù)查，患者僅接受常規(guī)護(hù)理；將2014年4～6月在該院內(nèi)鏡中心進(jìn)行普通胃腸鏡檢查的405例年齡≥65歲的老年患者設(shè)為研究組，其中男性228人（56.3%），女性177人（43.7%），平均年齡（71.67±4.33）歲，對患者進(jìn)行針對性安全護(hù)理管理。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組患者的平均年齡和檢查目的等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

[作者簡介]潘麗云（1976.2-），女，福建漳州人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：內(nèi)鏡護(hù)理。

李秀梅（1974.7-），女，福建廈門人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：內(nèi)鏡護(hù)理。

蘇雪芬（1965.1-），女，福建廈門人，中專，副主任護(hù)師，研究方向：內(nèi)鏡護(hù)理。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法護(hù)理，患者檢查前加強(qiáng)患者心理護(hù)理，告知患者常見的檢查方法，告知患者檢查的目的以及檢查過程中的注意事項(xiàng)等，提高患者檢查效率。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施針對性安全護(hù)理，方法如下：科室成立老年患者護(hù)理安全管理小組,組長由護(hù)士長擔(dān)任,根據(jù)科室護(hù)理工作現(xiàn)狀列出老年患者胃腸鏡檢查中的安全隱患,并對安全隱患的原因進(jìn)行分析總結(jié)，制定有針對性的安全護(hù)理措施。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，告知檢查前腸道準(zhǔn)備方法，檢查過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者能夠自身注意，保證檢查能夠順利進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施針對性安全護(hù)理措施。檢查結(jié)束后發(fā)放滿意度調(diào)查表了解患者對護(hù)理服務(wù)滿意度情況，護(hù)理安全管理小組每周對護(hù)理安全管理質(zhì)量進(jìn)行評分。

1.2.1 主要護(hù)理安全隱患 （1）跌倒、墜床風(fēng)險。老年患者由于生理機(jī)能的退化、機(jī)體免疫力、感知、適應(yīng)能力降低，反應(yīng)遲鈍，平衡功能失調(diào)、服用藥物影響等常常步態(tài)不穩(wěn)，起立和邁步艱難，再加上胃腸鏡檢查前必須進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和禁食禁水，患者往往疲乏困頓，情緒緊張，易引起突發(fā)暈厥，從而導(dǎo)致跌倒、墜床等意外事件。檢查前后上下檢查床、使用輪椅、平車進(jìn)行轉(zhuǎn)移或檢查過程中變換體位等都存在跌倒、墜床的風(fēng)險。

（2）心腦血管意外發(fā)生。老年患者常患有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、心梗、心衰、帕金森等，在操作過程中的緊張、疼痛刺激及胃、腸痙攣等因素會使這些疾病病情加重或直接誘發(fā)心腦血管意外的發(fā)生。

（3）溝通障礙、不配合。由于老年患者的記憶力和理解能力均有不同程度的下降，但他們不肯服老，不愿麻煩他人，不讓家屬陪同，對健康教育內(nèi)容不能正確掌握，容易造成腸道準(zhǔn)備不充分、操作過程中不能很好地配合等；部分患者對檢查治療抱著消極態(tài)度，不配合檢查，如拔鏡子等；還有一些家屬對護(hù)理工作的不理解和干涉，陪護(hù)責(zé)任心不強(qiáng)，安全意識薄弱，對老年人生活習(xí)慣不了解等，這些都給老年患者安全帶來隱患。

（4）誤吸、窒息。老年患者由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病可出現(xiàn)吞咽反射差，在胃鏡檢查操作時配合不佳容易造成誤吸，義齒松動脫落掉入呼吸道，痰液多而未及時排出等會引起窒息。

（5）管道滑脫。對于身上帶有留置管道的老年患者,最常見的有導(dǎo)尿管、腹腔引流管、中心靜脈導(dǎo)管等，由于操作過程中不配合或翻身不當(dāng)容易造成導(dǎo)管滑脫。

1.2.2 針對性安全護(hù)理措施 （1）針對性護(hù)理評估。檢查前護(hù)士對65歲以上老年患者仔細(xì)地進(jìn)行護(hù)理評估,收集相關(guān)資料,了解患者生理、心理、運(yùn)動、感覺狀況，有無慢性疾病，有無服用藥物，有無活動性假牙，有無跌倒風(fēng)險等，監(jiān)測生命體征，填寫護(hù)理評估表，對高風(fēng)險患者在評估表上標(biāo)注明確。檢查時護(hù)士要評估患者的生命體征，面部表情，疼痛表現(xiàn)，經(jīng)常詢問患者感受，如果有不適及時終止檢查。檢查后評估患者的腹脹腹痛、頭暈頭痛等情況。

（2）預(yù)防跌倒、墜床。通過院內(nèi)宣傳欄、預(yù)約單、溫馨提示、口頭交代等形式進(jìn)行預(yù)防跌倒、墜床的護(hù)理安全教育，告之老年患者家屬陪同的重要性，指導(dǎo)老年患者來檢查時穿防滑鞋，注意保持診室、走廊、廁所地板的干燥。注意指導(dǎo)或協(xié)助患者家屬正確使用輪椅或平車。上下檢查床時適當(dāng)降低檢查床高度，保證有人攙扶并及時加床欄保護(hù)，操作過程中如果要變換體位應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助，檢查結(jié)束后叮囑患者不要立即起床，應(yīng)先平躺再慢慢坐起再下床。

（3）針對性安全教育。給予老年患者針對性護(hù)理安全教育，增進(jìn)護(hù)患合作，更好地發(fā)揮老年患者的積極能動性。根據(jù)老年患者的文化程度、接受能力、語言類型、溝通能力、陪護(hù)情況等選擇合適的教育方法，提供胃腸鏡檢查的相關(guān)健康教育知識，讓患者及家屬了解并掌握檢查前、檢查中、檢查后自我護(hù)理方法，對一些不安全因素能有效進(jìn)行干預(yù)。如高血壓患者檢查前可以口服降壓藥控制血壓，糖尿病患者檢查前不可以注射胰島素或口服降糖藥，心力衰竭患者不能用力排便等等，以免出現(xiàn)低血糖或心腦血管意外[3]。

（4）提高護(hù)理技能。組織護(hù)士進(jìn)行老年護(hù)理學(xué)專項(xiàng)學(xué)習(xí)，提高老年患者常見病病情觀察和護(hù)理能力。內(nèi)鏡護(hù)士不但要配合醫(yī)生的操作，同時應(yīng)熟練掌握內(nèi)科常見病護(hù)理常規(guī)，針對老年患者存在的護(hù)理安全隱患做好檢查前護(hù)理，包括必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備、氧氣設(shè)備、雙吸引管道、靜脈通路、急救藥品等。檢查中注意觀察老年患者的生命體征，注意管道護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生以便采取必要的措施。

（5）提高安全意識和護(hù)理技能。護(hù)士的安全意識是直接影響安全護(hù)理工作開展和安全護(hù)理質(zhì)量的主要因素[4]。首先要加強(qiáng)護(hù)士的安全教育，提高法律意識，強(qiáng)化護(hù)理安全制度。其次，重視突發(fā)事件的應(yīng)急能力培訓(xùn)，制定各類意外事件、不良事件處理流程，并熟練掌握急救程序和急救儀器的使用。同時，護(hù)理過程中必須加強(qiáng)風(fēng)險管理意識，善于運(yùn)用法律手段維護(hù)自己的權(quán)益[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不同護(hù)理方案護(hù)理評分及其兩組患者護(hù)理安全管理評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16軟件分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理安全管理評分情況

該研究中，兩組護(hù)理前護(hù)理管理評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理評分為（92.2±8.0）分，顯著高于對照組（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理安全管理評分情況比較（x±s）

2.2 兩組患者護(hù)理安全管理評分情況

該研究中，實(shí)驗(yàn)組385例滿意，滿意率為95%，顯著高于對照組（滿意率為83%）（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理安全管理評分情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 減少胃腸鏡檢查護(hù)理風(fēng)險

老年患者在檢查過程中存在跌倒墜床、心腦血管意外、窒息誤吸、管道滑脫、溝通障礙依從性差等護(hù)理風(fēng)險，對照組3個月發(fā)生的3例不良事件中1例是檢查結(jié)束后護(hù)士急于處理鏡子而未對患者進(jìn)行攙扶，患者自行下床時站立不穩(wěn)跌倒，未造成傷害；1例是檢查結(jié)束后患者家屬在協(xié)助患者下床移至輪椅時發(fā)生跌倒，未造成傷害；1例是檢查前患者自訴頭暈惡心，大汗淋漓，繼而發(fā)生低血糖暈厥，經(jīng)對癥處理后無不良后果。由于未對對照組實(shí)施護(hù)理評估，無法預(yù)見潛在護(hù)理風(fēng)險，護(hù)士未能進(jìn)行有效護(hù)理制止不良事件的發(fā)生。而實(shí)驗(yàn)組發(fā)生的1例突發(fā)意識喪失是一位膀胱癌晚期老年患者，檢查過程中疼痛刺激引起一過性意識喪失，停止操作后即恢復(fù)意識，未造成不良后果。實(shí)施針對性安全護(hù)理措施前后不良事件發(fā)生率明顯下降。因此，詳細(xì)的護(hù)理評估、有針對性的護(hù)理安全措施能及時發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理風(fēng)險并減少不良事件的發(fā)生。

3.2 提高內(nèi)鏡護(hù)士專業(yè)能力

隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的迅猛發(fā)展，內(nèi)鏡護(hù)理逐漸成為一門專科，要求內(nèi)鏡護(hù)士要掌握各種內(nèi)鏡操作，器械處理，還要有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，尤其是內(nèi)科患者的護(hù)理、病情觀察、急救配合等，讓患者得到更全面的護(hù)理，保障醫(yī)療安全。

該研究中，我們組織護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)了內(nèi)科常見疾病護(hù)理常規(guī)，老年病護(hù)理知識，急救護(hù)理等，扎實(shí)護(hù)理技能，提高病情觀察能力，全面提升了護(hù)理工作內(nèi)涵，提高專業(yè)能力，滿足患者的護(hù)理要求。實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理服務(wù)滿意度為95%，高于對照組（83%）（P<0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究[6]結(jié)果類似。

3.3 提高護(hù)理人員的安全意識

護(hù)理安全管理的實(shí)質(zhì)是把以往發(fā)生的不安全事件后的被動處理，變?yōu)榘l(fā)生不安全事件前的積極預(yù)防。對老年患者有針對性的安全評估使護(hù)理人員積極主動地發(fā)現(xiàn)存在的危險因素，然后采取針對性安全護(hù)理措施，迅速將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。該研究中，成立了老年患者護(hù)理安全管理小組，制訂出護(hù)理安全管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程。組織護(hù)士學(xué)習(xí)安全管理制度，參與護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控，對科內(nèi)存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行討論分析。一系列舉措使護(hù)士認(rèn)識到安全護(hù)理的重要性，提高安全意識，主動參與安全管理。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理安全管理質(zhì)量評分為（92.2±8.0）分，高于對照組（72.6±9.8）分（P<0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究[7]結(jié)果類似。

綜上所述，老年患者胃腸鏡檢查過程中存在較多護(hù)理安全隱患，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)這些危險因素提出針對性的安全護(hù)理措施以降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，保障老年患者的安全。

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Analysis and Countermeasures of Nursing Safety Management for Elderly Patients with Gastrointestinal Endoscopy

PAN Li-yun，LI Xiu-mei，SU Xue-fen，LIAO Su-zhu，LI Shi-qun
Endoscopy Center of the First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen,Fujiam Province,361003 China

Objective To study the elderly patients with stomach and nursing safety problems existing in the inspection process and its corresponding countermeasures.Methods From June 2014 to April 2015,Analyzing 796 cases of elderly patients undergoing gastrointestinal endoscopy in the endoscopy center,divided into two groups:the control group,which is in Conventional nursing,and the experimental group,to implement the safety of the targeted nursing,according to different methods of care,two groups were analyzed for care of elderly patients'satisfaction and quality of care and safety management score.Results The two groups of nursing care management score difference was not significant(P>0.05);the experimental group care score was(92.2±8.0)points,significantly higher(P<0.05);the experimental group,385 cases of satisfaction,satisfaction rate 95%,significantly higher(satisfaction rate of 83%)(P<0.05).Conclusion Elderly patients nursing safety problems existing in the inspection process in the stomach,it should be targeted for elderly patients with nursing safety management,to meet the needs of the elderly patients,reduce the incidence of nursing adverse events,to ensure the safety and quality of elderly patients care.

Old stomach and check;Nursing management;Security issues;Countermeasures

R47

A

1674-0742（2015）08（a）－0191-03

2015-05-13）