24 h動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓性心臟病的診斷價(jià)值

陳萍濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院心電圖室，山東濟(jì)南 250000

24 h動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓性心臟病的診斷價(jià)值

陳萍
濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院心電圖室，山東濟(jì)南 250000

目的 探討24 h動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓性心臟病的診斷價(jià)值。方法 隨機(jī)選取該院2013年1月—2015 年1月收治的120例高血壓患者的臨床資料，根據(jù)超聲心動(dòng)圖結(jié)果是否伴有左心室肥厚分為觀察組與對(duì)照組，觀察組為左心室肥厚者共62例，對(duì)照組為左心室非肥厚者共58例，兩組患者均進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，比較兩組血壓、心律失常、心肌缺血發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組24 h平均血壓、白晝平均血壓、夜間平均血壓均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組復(fù)雜性室上性心律失常、室性心律失常、復(fù)雜性室性心律失常、心肌缺血發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 左心室肥厚的高血壓患者其心律失常、心肌缺血發(fā)生率較非左心室肥厚高血壓患者高，采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠更加準(zhǔn)確的反應(yīng)患者的情況，為更好地診斷提供依據(jù)。

動(dòng)態(tài)心電圖；動(dòng)態(tài)血壓；高血壓；左心室肥厚

心腦血管疾病是臨床上非常常見的疾病之一[1]，隨著我國老齡化的來臨，其已成為威脅人們身體健康的首要疾病，在心腦血管疾病危險(xiǎn)因素中，高血壓位居榜首，高血壓通過增加心臟的前后負(fù)荷來反作用于心臟，使心肌細(xì)胞代償性的肥厚，而持續(xù)性的血壓升高最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞失代償[2]，引起高血壓性心臟病，為了更好地診斷高血壓性心臟病，該研究隨機(jī)選取該院2013年1月—2015年1月收治的120例高血壓患者作這對(duì)象進(jìn)行研究，為臨床醫(yī)生提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2013年1月—2015年1月收治的120例高血壓患者的臨床資料，觀察組62例，對(duì)照組58例，其中觀察組男33例，女28例，年齡35～76歲，平均年齡為（43.7±12.6）歲，病程5～ 27年，平均病程為（6.2±2.3）年；對(duì)照組男31例，女27例，年齡32～74歲，平均年齡為（45.2±11.7）歲，病程4～24年，平均病程為（5.9±3.7）年。所有患者入院后完善相關(guān)檢查，排除心肌病、糖尿病、低鉀血癥、繼發(fā)性高血壓等，檢測(cè)前3 d停用影響血壓、心電圖的藥物，根據(jù)超聲心動(dòng)圖結(jié)果是否伴有左心室肥厚分為觀察組與對(duì)照組，觀察組為左心室肥厚者共62例，對(duì)照組為左心室非肥厚者共58例，兩組患者性別差異、年齡組成、病情程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

[作者簡(jiǎn)介]陳萍（1970.10-），女，山東濟(jì)南人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管（心血管內(nèi)科）。

1.2 方法

24 h動(dòng)態(tài)血壓采用SPACE-LABS ABP 90217型24 h動(dòng)態(tài)血壓儀，將袖帶縛于左上臂，松緊適宜，袖帶下緣距離肘窩在2 cm，連續(xù)24 h進(jìn)行監(jiān)測(cè)，白晝間隔時(shí)間為20 min，夜間為60 min；24 h動(dòng)態(tài)心電圖采用GE Marquette MARS PC Professional型動(dòng)態(tài)心電圖儀，進(jìn)行3通道、12通道持續(xù)記錄。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

動(dòng)態(tài)血壓正常值：24 h平均值＜130/80 mmHg，白晝平均＜135/85 mmHg，夜間平均＜125/75 mmHg；正常白晝血壓比夜間血壓高10%～20%，夜間較白晝低＞10%為杓型，即為血壓正常晝夜節(jié)律；夜間較白晝低＜10%者為非杓型，為異常晝夜節(jié)律；動(dòng)態(tài)心電圖主要記錄室上性心律失常、復(fù)雜性室上性心律失常、室性心律失常、復(fù)雜性心律失常、心肌缺血，心電圖示：ST-T呈下斜型或水平型下移≥0.1 mV，持續(xù)≥1 min，兩字發(fā)生間隔時(shí)間≥1 min者則可診斷為心肌缺血。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果

從表1中可以看出，觀察組患者白晝、夜間、全天血壓控制均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果[mmHg，（x±s）]

2.2 兩組患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果

從表2中可以看出，觀察組患者室上性、復(fù)雜室上性、室性、復(fù)雜室性、心肌缺血發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心律失常與心肌缺血結(jié)果[n（%）]

3 討論

高血壓心臟病是因血壓長期控制不佳導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變的疾病，主要包括左心室早期舒張功能減退、左心室肥厚，逐步發(fā)展為心肌收縮功能減退，最終發(fā)生心力衰竭[3]。研究發(fā)現(xiàn)，心室肥厚與心肌供血之間有著密切的關(guān)系，高血壓心室肥厚使得心臟的供血相對(duì)不足，而心臟供血的不足又加重了心肌肥厚的程度，二者互為因果最終導(dǎo)致心律失常的發(fā)生、心功能的下降[4]。

24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠反映出患者是否存在正常的血壓晝夜節(jié)律，異常節(jié)律者夜間副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能降低，交感神經(jīng)始終處于優(yōu)勢(shì)狀態(tài)，使得腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，兒茶酚胺及血管緊張素I能夠增強(qiáng)冠脈及周圍血管的收縮[5]，一方面持續(xù)升高血壓，另一方面又容易造成心肌缺血；同時(shí)兒茶酚胺亦會(huì)增加心臟的收縮[6]，從而加大心肌需氧量，而心肌得不到有效地供養(yǎng)就會(huì)出現(xiàn)異常心律及心肌缺血的表現(xiàn)，這在24 h動(dòng)態(tài)心電圖中能夠得到較好的體現(xiàn)。

在該組資料中，觀察組患者室上性、復(fù)雜室上性、室性、復(fù)雜室性心律失常、心肌缺血發(fā)生率分別為88.71%、87.1%、95.16%、 74.19%、59.68%，對(duì)照組患者室上性、復(fù)雜室上性、室性、復(fù)雜室性心律失常、心肌缺血發(fā)生率分別為75.86%、36.21%、37.93%、31.03%、15.52%，觀察組明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與英國學(xué)者Verdecchla對(duì)1255名左心室肥厚患者的結(jié)果基本一致[7]。由此可見24 h動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可準(zhǔn)確的反應(yīng)出患者心臟缺血情況與血壓升高之間的關(guān)系，從而為臨床醫(yī)生提供更加準(zhǔn)確的診斷、治療依據(jù)[8]。

綜上所述，對(duì)于高血壓性心臟病患者采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)患者的情況，為更好地診斷提供依據(jù)，值得在臨床上推廣使用。

[1]張維忠．血壓變異研究進(jìn)展和臨床意義[J]．中華心血管病雜志，2014，39 (1)：23-24．

[2]中華高血壓雜志編輯部．抑制血壓晨峰的方法[J]．中華高血壓雜志，2013，17(2)：104-106．

[3]孫剛，閏旭龍，王峰，等．老年原發(fā)性高血壓患者心腦血管事件與動(dòng)態(tài)血壓的關(guān)系[J]．中國循環(huán)雜志，2000(5)：25-27．

[4]孫剛，王峰，丁燕程，等．高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律變化與靶器官損害[J]．高血壓雜志，1997(3)：53-54．

[5]杜屏，王觀宇，高海來．睡前服藥對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的影響[J]．中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33(3)：24-25．

[6]趙鑫，易亞萍，曲毅，等．高齡老年原發(fā)性高血壓患者血壓24 h加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差與靶器官損害的相關(guān)性[J]．中華高血壓雜志，2009，17(3)：264-267．

[7]Verdecchla P，Schillaci G，Gatteschi C，et a1．Blunted nocturnal fall in blood pressure in hypertensive women with future cardiovascular morbid events[J]．Circulation，2013（88）：986．

[8]李鎮(zhèn)洲，張少鑫，萬建新．血壓變異性與高血壓靶器官損害的關(guān)系[J]．中華高血壓雜志，2014，20(11)：1032-1034．

The Diagnostic Value of 24h Dynamic Electrocardiogram and Ambulatory Blood Pressure Monitoring in the Diagnosis of Hypertensive Heart Disease

CHEN Ping
Room of Electrocardiogram,Jinan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan,Shandong Province,250000 China

Objective To investigate the diagnostic value of 24h dynamic ECG,ambulatory blood pressure monitoring in diagnosis of hypertensive heart disease.Methods The clinical data of 120 cases patients with hypertension in our hospital from January 2013 to January 2015,and were divided into the observation group and the control group according to the ultrasonic Beckoning results with left ventricular hypertrophy,62 cases were left ventricular hypertrophy in the observation group,58 cases were not left ventricular hypertrophy in the control group,24h ambulatory blood pressure monitoring was performed in two groups of patients, the two groups of blood pressure,arrhythmia and myocardial ischemia were observed.Results In the observation group,the 24h average blood pressure,daytime average blood pressure,average blood pressure at night were significantly higher than the control group respectively,the difference was statistically significant(P<0.05);the complex supraventricular arrhythmias,ventricular arrhythmia and myocardial ischemia of the observation group was respectively significantly higher than that in control group,the two groups was statistically significance(P<0.05).Conclusion The incidence rate of the arrhythmia and myocardial ischemia of hypertensive patients with left ventricular hypertrophy was higher than without left ventricular hypertrophy of hypertensive patients.24h dynamic ECG and ambulatory blood pressure monitoring can accurately reflect the patient's situation,and provide the basis for better diagnosis.

Dynamic electrocardiogram;Ambulatory blood pressure;Hypertension;Left ventricular hypertrophy

R541.3

A

1674-0742（2015）08（a）－0179-02

2015-05-05）