超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的價值

羅丹周口市中心醫院超聲科，河南周口 466000

超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的價值

羅丹
周口市中心醫院超聲科，河南周口 466000

目的 研究超聲對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷價值。方法 隨機選取該院2012年1月—2014年12月收治的100例甲狀腺癌患者為研究對象，均經手術病理證實，術前均接受頸部超聲檢查，對超聲診斷出的中央區、側頸部淋巴結行病理檢查，對照超聲診斷與病理診斷結果。結果 52例病理證實轉移性淋巴結患者中，中央區、側頸部淋巴結轉移率分別為49.00%、23.00%。與病理對照，超聲診斷頸部淋巴結轉移敏感度、特異度分別為51.92%、93.88%。超聲對中央區淋巴結轉移、單個淋巴結轉移診斷陽性率分別為30.61%、20.00%，與側頸部淋巴結轉移的86.96%、多個淋巴結轉移的59.52%比較差異有統計學意義（P＜0.05）。超聲圖像顯示轉移性淋巴結為橢圓形或圓形狀，低回聲。結論 超聲對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移診斷有一定的價值，特別是側頸部淋巴結轉移。

超聲；甲狀腺癌；頸部淋巴結轉移；診斷價值

有報道稱，甲狀腺癌發病率呈現逐年上升趨勢，且50%～70%患者易發生頸部淋巴結轉移，增加甲狀腺癌術后局部復發幾率[1]，不利于預后。為此術前診斷出頸部淋巴結轉移，對手術方式選擇、術中淋巴結徹底清掃及提高患者預后具有十分重要的意義[2]。近年來超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移研究較多且其診斷價值獲得認可?；诖耍撗芯侩S機抽取該院2012年1月—2014年12月收治的甲狀腺癌患者共100例，通過與手術病理結果比較，分析超聲對甲狀腺癌頸部不同區域淋巴結轉移的診斷作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取該院2012年1月—2014年12月收治的甲狀腺癌患者共100例，均經手術病理證實。其中男20例，女80例，年齡最小8歲，年齡最大82歲，平均（43.7±3.5）歲。病理分型：乳頭狀癌94例，濾泡癌4例，髓樣癌1例，小細胞癌1例。

1.2 方法

所有患者術前均接受超聲檢查，設備為東芝SSA-680、aplio770彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。指導患者選擇仰臥位，適當調整頭部位置（側位偏斜或后仰），以將甲狀腺、頸部增大淋巴結有效暴露，直接掃描。灰階超聲觀察超聲對轉移性淋巴結的二維圖像，做好標記。觀察和記錄患者頸部淋巴結部位、直徑、形狀、邊界、內部回聲及鈣化與否等情況。另外，以美國頭頸外科學制定（1991年）制定的頸部淋巴結分區將超聲發現的淋巴結分為6區，中央區淋巴結為V1區淋巴結，雙側界、上界、下界分別為頸總動脈、舌骨及胸骨上窩；側頸部淋巴結區域為I區～V區淋巴結，上界、下界、前界、后界分別為顱底、鎖骨、胸骨舌骨肌側緣、斜方肌。比較中央區淋巴結與側頸部淋巴結診斷結果，且超聲診斷的淋巴結均接受病理檢查。

[作者簡介]羅丹（1983.7-），女，河南周口人，本科，主治醫師，研究方向：超聲方向。

1.3 頸部淋巴結轉移診斷標準

①中央區淋巴結長徑5 mm以上，頸側區淋巴結長徑8 mm以上；②類圓形狀，L/T小于2；③淋巴結門消失或偏心；④內部低回聲，伴點狀鈣化、團狀高回聲等。滿足上述要求至少2點，可判斷為頸部淋巴結轉移。

1.4 統計方法

運用SPSS19.0軟件分析數據，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 淋巴結轉移情況

術后證實頸部淋巴結轉移52例，其中中央區淋巴結轉移29例，側頸部轉移3例，兩區均有淋巴結轉移20例。則術后病理對中央區淋巴結轉移、頸側部轉移各49例（49.00%，49/100）、23例（23.00%，23/100）。100例患者術前均接受超聲檢查，診出頸部轉移性淋巴結30例，病理證實真陽性27例，假陽性3例。超聲檢出良性淋巴結70例，病理證實真陰性46例，假陰性24例。并病理診斷結果比較，超聲對頸部轉移性淋巴結的敏感度、特異度分別為51.92%（27/52）、93.88%（46/49）。

2.2 超聲對不同區域淋巴結轉移診斷陽性率比較

超聲對中央區淋巴結轉移診斷陽性率30.61%，明顯低于側頸部淋巴結轉移的86.96%，比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 超聲對不同區域淋巴結轉移診斷陽性率比較[n（%）]

2.3 超聲對頸部淋巴結轉移數量的診斷結果

52例病理診斷轉移性淋巴結患者中，轉移性淋巴結1個10例，2個及以上（多個）42例。超聲對多個淋巴結轉移診斷陽性率20.00%，明顯低于多個淋巴結轉移的59.52%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 超聲對單個、多個淋巴結轉移的診斷結果比較

2.4 二維超聲特征

超聲檢出頸部淋巴結轉移30例，均表現出橢圓形或圓形狀，低回聲；L/T＜2者22例；邊界模糊25例；皮質增厚13例。

3 討論

甲狀腺癌作為臨床一種常見頭頸部癌，以乳頭狀癌為主，其預后相對較高。100例患者病理分型中乳頭狀癌占94.00%。相關報道稱，甲狀腺癌多數患者伴有頸部淋巴結轉移現象，是影響患者預后及生存質量的重要因素。100例患者病理檢出頸部淋巴結轉移陽性率52.00%，在臨床報道50%～70%范圍內，比張迅[3]等人的51.62%（術后病理診斷）略高。為此早期診斷頸部淋巴結轉移對甲狀腺癌臨床診治方案制定、預后改善至關重要。

目前臨床用于甲狀腺癌、頸部淋巴結轉移的常見手段為超聲，其圖像主要表現為低回聲，邊界模糊，形態不規則；同時病灶內血流豐富，伴或不伴鈣化[4]。郭培杰等[5]人通過比較甲狀腺癌頸部淋巴結轉移與非轉移超聲特征，發現轉移性淋巴結具有微小鈣化、病灶內血流豐富、RI較高等特點，且不同病理分型超聲表現不一。本組超聲檢出轉移性淋巴結均為橢圓或圓形狀，低回聲，邊界模糊不清占83.33%。該組100例患者術前均行彩色多普勒超聲檢查，檢出轉移性淋巴結30例，良性70例，與病理結果對照，顯示超聲對頸部淋巴結轉移診斷敏感度、特異度分別為51.92%、93.88%，其敏感度相對低，主要與漏診有關，這是因為中央區淋巴結位置較深（舌骨、胸骨上窩之間，頸動脈內側）且內部結構復雜，聲束難以通過該部位，進而漏檢率高[6-7]。該研究表1可知超聲對中央區淋巴結轉移檢出陽性率明顯比頸側部低，這是因為側頸部淋巴結轉移與正常淋巴結在形態、大小、血流等方面差異有統計學意義，易分辨，因而超聲診斷陽性率高。另外，表2中可知超聲對多個淋巴結轉移診斷敏感度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，甲狀腺癌頸部淋巴結轉移超聲圖像主要表現為橢圓或圓形，低回聲，邊界多模糊。超聲診斷頸部淋巴結特異度高，對側頸部淋巴結轉移診斷敏感度高，可作為甲狀腺癌頸部淋巴結轉移診斷的重要手段之一，臨床值得進一步研究。

[1]黃崑,趙一,劉艷君，等.甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲診斷及分布研究[J].中國全科醫學,2013,16(33):3995-3997.

[2]丁秋麗,房世保,姜彩云，等.甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲表現及對臨床治療的意義[J].中國中西醫結合影像學雜志,2014,12(5):478-479,482.

[3]張迅,曾煒,陳雅玲，等.超聲評價甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的價值[J].中華超聲影像學雜志,2011,20(9):825-826.

[4]栗晨,王輝,栗玉彬，等.彩色多普勒超聲及超聲造影對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷價值[J].中華超聲影像學雜志,2014,23(10):918-919.

[5]郭培杰,陳松旺,趙美麗，等.甲狀腺癌頸部轉移性與非轉移性淋巴結的超聲特征[J].中國醫療設備,2014,29(6):169-172,139.

[6]楊瑞敏,郭繼忠,王義成，等.高頻超聲在評價甲狀腺癌頸部淋巴結轉移中的價值分析[J].河北醫科大學學報,2013,34(12):1532-1535.

[7]黃麗燕,何以敉,薛恩生，等.超聲對甲狀腺癌頸部轉移性淋巴結區域及特點的評價[J].中華超聲影像學雜志,2014,23(9):769-772.

Value of Ultrasonic Diagnosis of Cervical Lymph node Metastasis in Thyroid Carcinoma

LUO Dan
Department of Ultrasound,Zhoukou Central Hospital,Zhoukou,Henan Province,466000 China

Objective To study the diagnostic value of ultrasonography in cervical lymph metastases of thyroid carcinoma.Methods 100 patients with thyroid carcinoma were selected as the research objects which were admitted into the hospital from January 2012 to December 2014 and were confirmed by surgery and pathology.All of them received neck ultrasonography before surgery. The central zone and lateral cervical lymph node were diagnosed by ultrasonography.The diagnosis results of ultrasonography on surgery and pathology were compared.Results 52 cases of patients with pathologically confirmed metastatic lymph node,the metastasis rates of the central zone and lateral cervical lymph node respectively were 49.00%and 23.00%.Compared with pathology,the sensitivity and specificity of cervical lymph node metastasis by ultrasonic diagnosis respectively were 51.92%and 93.88%. The positive rate of ultrasound diagnosis of lymph node metastasis in central zone and single lymph node metastasis respectively were 30.61%and 20.00%.Compared with 86.96%of lateral cervical lymph node metastasis and 59.52%of multiple lymph node metastasis,the difference was statistically significant(P<0.05).The ultrasonic images showed that metastatic lymph nodes were oval or round in shape with low echo.Conclusion There is certain value of ultrasound diagnosis of lymph node metastasis in thyroid carcinoma,especially the lateral neck lymph node metastasis.

Ultrasound;Thyroid carcinoma;Cervical lymph node metastasis;Diagnostic value

R7

A

1674-0742（2015）08（a）－0177-02

2015-05-05）