股骨轉子間骨折內固定手術的臨床護理配合

王超山東省青島市城陽區第二人民醫院手術室，山東青島 266112

股骨轉子間骨折內固定手術的臨床護理配合

王超
山東省青島市城陽區第二人民醫院手術室，山東青島 266112

目的 探討股骨轉子間骨折內固定手術臨床護理配合的臨床效果。方法 整群選擇2013年1月—2014年10月在該院進行股骨轉子間骨折內固定手術的患者87例，隨機分為對照組43例，觀察組44例，其中對照組采取常規護理方式，觀察組在對照組基礎上采取臨床護理配合的方式進行護理，觀察記錄兩組患者的治療效果，并以統計學方法比較兩組之間的差異。結果觀察組患者手術時間、住院天數、術中輸血量、切口感染發生率分別為（81.38±1.62）min、（10.48±1.36）d、（60.75±1.47）mL、2.27%（1例）均顯著低于對照組的（90.76±2.85）min、（12.04±3.17）d、（67.83±2.39）mL、18.6%（8例）（P＜0.05）。結論 臨床護理配合可有效降低股骨轉子間骨折內固定手術的時間、輸血量、并發癥及住院天數，提高手術治療效果，值得大力推廣應用。

護理配合；內固定；股骨轉子間骨折；效果

股骨轉子間骨折（intertrochanteric femoral fracture，IFF），即股骨粗隆間骨折，是指股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發生的骨折，是老年人常見損傷之一[1]。隨著我國居民平均壽命的不斷延長，老齡化程度逐漸加劇，此類疾病的發生率也呈現出上升的態勢。目前保守治療和手術治療是股骨轉子間骨折的主要治療方式[2]，而一般情況下，老年患者身體狀況較差，采取保守治療時并發癥發生率高達50%，嚴重者可導致死亡，死亡率約30%以上[3-4]。股骨轉子間血液供應充足，骨折后極少發生不愈合，所以國內外骨科專家大多主張應用手術內固定治療，以減少長期臥床引起的全身并發癥和髖內翻下肢旋轉等畸形愈合的發生，因此，手術療法是目前股骨轉子間骨折治療的首選方案，而手術治療較之保守療法難度相對較大，切口處易發生感染現象，給患者帶來巨大的疼痛及心理負擔[5]。近年來，優質護理配合因其高效改善股骨轉子間骨折內固定手術質量而被越來越多的用于臨床，取得了突出的效果。該研究整群選擇2013年1月—2014年10月在該院進行股骨轉子間骨折內固定手術的患者87例作為研究對象，旨在評價股骨轉子間骨折內固定手術臨床護理配合的臨床效果，取得了令人滿意的治療效果，現報道如下。

[作者簡介]王超（1977.8-），女，山東青島人，本科，山東省青島市城陽區第二人民醫院手術室護士長，研究方向：手術室護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2013年1月—2014年10月在該院進行股骨轉子間骨折內固定手術的患者87例，其中男性56例，女性31例；年齡24～79歲，平均年齡（65.4±5.6）歲；左側48例，右側39例；入院到手術時間3～9 d，平均（5.2±1.6）d。將87例患者隨機分為對照組43例，觀察組44例，其中觀察組男27例，女17例，平均年齡（66.2±5.9）歲，左側25例，右側19例，骨折根據改良的Evans分類，順轉子間骨折31例，其中I、II、IIIA、IIIB和IV型分別有9、12、4、3、3例，逆轉子間骨折13例，合并內科疾病17例，合并外科疾病7例，采取全身麻醉患者2例，蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合硬膜外麻醉患者42例，行加壓髖螺釘（DHS）固定手術16例，行股骨近端帶鎖髓內釘（PFN）固定手術28例。對照組男29例，女14例，平均年齡（64.9±5.2）歲，左側23例，右側20例，順轉子間骨折31例，其中I、II、IIIA、IIIB和IV型分別有9、11、5、2、4例，逆轉子間骨折12例，合并內科疾病16例，合并外科疾病7例，采取全身麻醉患者2例，蛛網膜下腔阻滯麻醉聯合硬膜外麻醉患者41例，行加壓髖螺釘（DHS）固定手術13例，行股骨近端帶鎖髓內釘（PFN）固定手術30例。兩組患者在性別組成、年齡、病情、麻醉方式和手術方式等臨床資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理方式，護士在手術前告知患者手術時間、注意事項等；手術中有器械護士和巡回護士按照崗位要求和手術要求嚴格執行操作規程；術后給予患者相應的抗感染治療、告知患者和病人術后注意事項。

觀察組在對照組基礎上，采取臨床護理配合的方式進行護理，具體操作如下。

（1）手術前護理準備工作：①手術前巡視與心理輔導。手術室護理人員在進行手術前1 d對所有患者進行巡回探訪，認真閱讀病人病例，掌握患者的病情、相關疾病患病史及藥物禁忌癥等，回顧每項檢測結果，并協助主刀醫生及病房護理人員進行手術方式的介紹、以及該術式的優點、有效率，并告知患者術中需注意的事項，使其提前了解手術過程并做好心理準備；充分了解患者的病情及心理狀態，制定相對應的心理輔導方案，緩解病人的焦慮、擔憂，調動病人的主觀能動性，積極配合手術的進行；②手術器械、物品的準備。骨科手術牽引床，移動式C型臂X射線機、防輻射物品（包括防輻射眼鏡、鉛衣等）及無菌套巾，DHS與PFN專用器具，其他骨科常規手術物品及藥物準備，同時確定各儀器運行良好、無任何異常現象，檢查藥品、材料等齊全無損。

（2）術中護理：①患者進入手術室后仍由熟悉的護理人員接待，避免病人因面陌生感而產生的緊張、焦慮，核對病人信息及手術部位，檢查器械、材料、藥品，確定齊全后方可進行手術；②巡回護理人員配合。采用套管針與三通管相連建立兩條靜脈通路；輔助麻醉師完成相對應的麻醉工作；根據不同術式擺放相應體位：DHS固定術要求病人仰臥于骨科手術牽引床上，骨折部位外展內旋位，PFN固定術需在手術中根據具體情況調整病人體位；③手術進行過程中，密切監測病人的血壓、心率、血液氧分壓及尿量，并遵醫囑及時調整輸液速度、使用藥物和輸血處理；④器械護理人員配合。器械護士需在術前20 min進入手術室，全身消毒后，進行器械預熱及藥品材料準備工作，并按相關規定，正確擺放，協助醫生完成各項消毒工作；手術進行過程中，根據手術需要，準備所需器具，并及時無誤的進行傳遞；手術結束后，認真清點各種物品并進行整理。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的手術時間、住院天數、術中輸血量、切口感染發生情況及其他護理并發癥，并以統計學方法比較兩組之間的差異。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行數理統計學分析，其中，計量資料表示為（x±s），進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間、術中輸血量、住院天數均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組44例患者中，術后切口感染1例，發生率2.27%，對照組8例，發生率18.60%，兩組之間比較，χ2=0.012，P= 0.032<0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（x±s）

3 討論

股骨轉子間骨折是老年人常見損傷之一，隨著我國老齡化程度的加深，此類損傷的發病率也逐年增加。目前，對于股骨轉子間骨折大多采用固定術治療，可顯著降低病人的疼痛、死亡率以及長期臥床帶來的并發癥[6]。隨著固定技術的不斷改進以及固定材料完善，手術已成為治療股骨轉子間骨折的首選療法，其中加壓髖螺釘（DHS）固定手術和股骨近端帶鎖髓內釘（PFN）固定手術成為最常用的術式[7]。但是手術治療存在一定的風險，易產生切口的感染、術中大量輸血等情況，嚴重影響手術質量和術后患者的恢復，所以臨床護理配合越來越受到人們的關注。該研究中通過手術前后良好的護理配合，觀察組患者手術時間為（81.38± 1.62）min、住院天數為（10.48±1.36）d、術中輸血量為60.75±1.47）mL、僅發生1例切口感染，這些指標均顯著低于對照組（P＜0.05）。魏偉華[7]研究顯示通過良好的護理配合根據臨床經驗和實踐，215例股骨轉子間骨折患者內固定手術平均耗時90 min，術中輸血103例，僅發生1例切口感染，與本文報道數據接近。根據臨床經驗和實踐，筆者總結需從以下幾方面進行手術配合護理。

（1）做好患者的心理安慰和護理。患者通常對于手術是十分緊張的，因此醫護人員應在手術前向患者耐心、細致地講解手術的注意事項、安全性、成功率和術后恢復情況。最晚在手術前一天，醫護人員應對患者進行心理護理，并詳細記錄患者病史、藥物過敏史和病情，對患者是否合并高血壓、糖尿病、冠心病等疾病進行提醒，掌握影響手術的潛在危險因素，使患者清楚手術內容，降低其恐懼和緊張心理。

（2）固定手術前醫生和護士應做好充足的準備。手術前，器械護士應準備好手術所要的器械、藥品等，對手術室和器械進行嚴格的消毒并將手術用具擺放到準確位置。股骨轉子間骨折內固定手術一般會有輸血需要，如該研究中有59例進行了輸血。輸血要嚴格執行輸血核對制度，避免出現輸血事故。

（3）骨科手術過程中要尤為注意防止微生物感染，即貫徹“無菌”觀念。手術過程中所用到的器械要經過嚴格消毒。醫護人員都要認真學習骨科專用手術器械的性能、用途和使用操作，實現準確及時給手術醫生遞送器械，保證手術的順利進行。骨科手術器械多、容易混淆，因此應備有兩張無菌器械臺，常規器械和特殊器械分開放置，按照手術進程排放器械，因此又需要手術護士對手術過程有詳細的了解。手術過程中，小心傳遞器械以防出現劃傷進而導致感染。手術器械如導針、鉆頭等易斷品在使用前后要認真檢查是否出現軋痕或者裂紋，以免在使用時發生斷裂。

（4）注意預防與牽引床手術有關的并發癥，手術過程中避免出現牽引過度，在會陰部、骶部、足部等位置增加保護用襯墊，避免出現壓瘡、下肢神經受損等，內固定手術完成后立即放松牽引。

（5）手術過程中需嚴格執行C型臂X線機下手術的防護措施，即術中多次反復使用C型臂X線機時，不僅需要防止球管轉動過程中出現的手術野污染，還需要嚴格執行放射防護措施，避免臺上臺下人員甚至走廊及鄰近手術間手術人員及患者遭受輻射。

（6）手術過程中時刻監控患者生命體征并快速處理突發情況。股骨轉子間骨折患者多為老年人，且多發有骨質疏松癥，但轉子間血液循環比較豐富，DHS固定術沿導針在股骨頸擴孔攻絲及PFN固定術擴孔擴髓時出血較年輕患者更多，尤其當患者伴隨有同側股骨干骨折及嚴重的粉碎性骨折時，骨科牽引床牽引下未能很好復位切開的復位固定，手術時間長，病人失血量更大。出血多可導致部分伴有高血壓患者的血壓快速下降，進而發生缺血性休克的風險更高。另外，麻醉后和手術后，因為搬動和題為改變也可能造成提衛星低血壓甚至是休克。所以，需要手術醫生和器械護士之間具有良好的配合，特別是器械護士需要熟悉手術過程，準確判斷手術醫生的意圖和需求，能夠正確配合快速完成手術操作；巡回護士則應在主動配合麻醉醫師密切觀察患者出血量、生命體征、血氧等，對手術過程中出現的緊急情況采取行之有效的措施。上述要求需要手術室護士在日常工作中不斷學習和總結此類手術的流程、具體操作和需要，醫生定期為護士提供相關培訓，手術前醫生和護士進行提前溝通和準備。

該研究采取臨床護理配合用于股骨轉子間骨折內固定手術，既緩解了患者對手術的恐懼、緊張，激發患者積極主動的配合手術完成，另一方面對手術過程密切監控，降低了手術時間、輸血量、并發癥及住院天數，顯著提高手術質量和治療效果，值得大力推廣使用。

[1]張長青.關于老年股骨轉子間骨折的當代觀點[J].中華骨科雜志,2012,32 (7):611-613.

[2]李意,李新志.股骨粗隆間骨折內固定手術治療的研究進展[J].重慶醫學,2013,42(10):1172-1175.

[3]Carmelo D’Arrigo,Alessandro Carcangiu,Dario Perugia,Simone Scapellato,Raffaella Alonzo,Silvia Frontini,Andrea Ferretti.Intertrochanteric fractures:comparison between two different locking nails[J].Zhongguo Gu Shang，2012，36(12):2545-2551.

[4]賈勵軍,劉強.股骨轉子間骨折的治療進展[J].中國現代醫藥雜志,2014,16 (9):110-112.

[5]鄭美亮.股骨轉子間骨折的研究進展[D].河北醫科大學,2014.

[6]吳美平,吳建民,畢擎.DHS、PFNA治療股骨轉子間骨折臨床療效觀察[J].浙江創傷外科,2013,18(2):220-221.

[7]魏偉華,胡潔云,黃小玲,等.股骨轉子間骨折內固定手術護理配合的體會[J].中國醫學創新,2011,8(17):75-76.

Clinical Nursing Cooperation for Internal Fixation of Intertrochanteric Femoral Fracture

WANG Chao
Operating Room,Second People's Hospital of Chengyang District,Qingdao,Shandong Province,266112 China

Objective To study the clinical effect of clinical nursing cooperation for internal fixation of intertrochanteric femoral fracture.Methods 87 cases underwent internal fixation of intertrochanteric femoral fracture in our hospital from January 2013 to October 2014 were selected and randomly divided into the control group(43 cases)and the observation group(44 cases).The control group was treated by the conventional nursing,the observation group was treated by the clinical nursing cooperation based on conventional nursing.And the therapeutic effect of both groups was observed and recorded and compared statistically.Results Compared with the control group,the observation group had much shorter duration of operation[(81.38±1.62)min vs(90.76±2.85) min],much shorter length of stay[(10.48±1.36)d vs(12.04±3.17)d],obviously less intraoperative blood transfusion volume[(60.75± 1.47)mL vs(67.83±2.39)mL],much lower incidence of complications[2.27%(1 case)vs 18.6%(8 cases)]with statistically significant difference(P<0.05).Conclusion For patients underwent internal fixation of intertrochanteric femoral fracture,clinical nursing cooperation can effectively reduce the duration of operation,blood transfusion volume,incidence of complications and length of stay and improve the effect of surgical treatment,so it is worthy of extensive application and promotion.

Nursing cooperation;Internal fixation;Intertrochanteric femoral fracture;Effect

R274

A

1674-0742（2015）08（a）－0155-03

2015-05-04）