糖尿病足難治性潰瘍中VSD技術的應用效果

李冬梅黑龍江省雞西市中醫醫院內分泌科，黑龍江雞西 158100

糖尿病足難治性潰瘍中VSD技術的應用效果

李冬梅黑龍江省雞西市中醫醫院內分泌科，黑龍江雞西 158100

目的 對VSD（封閉負壓吸引）技術在糖尿病足難治性潰瘍中的應用效果進行分析與探討。方法 隨機選取100例2012 年6月—2015年4月在該院接受治療的糖尿病足發生的足背或足底潰瘍患者，以隨機方式將其平均分為對照組與觀察組，對對照組患者行常規換藥治療，對觀察組患者行VSD技術治療。等兩組創面感染控制后作第2次手術修復，對比兩組患者治療效果。 結果 觀察組患者創面肉芽組織生長快，感染控制好，進一步手術治療有效率為96%；對照組患者肉芽生長緩慢、創面感染難控制，手術治療有效率為54%，觀察組明顯優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。 結論 研究表明，VSD技術應用糖尿病足難治性潰瘍能有效促進肉芽組織生長、控制創面的感染，為下一步的治療提供的有效的“創面床”，手術成功率高，值得在糖尿病足治療中應用與推廣。

糖尿病足難治性潰瘍；VSD技術；應用效果

該研究對于該院于2012年6月—2015年4月收治的100例糖尿病足發生在足背或足底潰瘍的患者，隨機分成兩組對其實施不同方法治療。發現創面應用VSD技術的觀察組，創面出現紅潤肉芽時間明顯早于對照組，行第2次手術的有效率明顯優于對照組，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取100例2012年6月—2015年4月在該院接受治療的糖尿病足潰瘍患者，患者Wagner分級均為3～4級，以隨機方式將其平均分為兩組，即對照組與觀察組，其中對照組患者中，26例男性，24例女性，年齡為49～74歲，平均年齡為（56.5± 5.5）歲，病程為0.4～3年，平均病程為（1.3±0.5）年；觀察組患者中，27例男性，23例女性，年齡為48～78歲，平均年齡為（53.0± 6.5）歲，病程為0.3～2.5年，平均病程為（1.5.0±0.4）年。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者實施濕性換藥治療，具體為：由臨床醫務人員通過常規換藥措施為患者創面定期換藥、對潰瘍面實施沖洗清創、剪除壞死失活的組織。待創面感染控制、肉芽組織生長后再行2次手術如植皮、剔骨皮瓣等修復創面。

對觀察組患者實施VSD技術治療，具體治療步驟為：首先依照患者患肢潰瘍面進行徹底清創，保持腔道開放，剪除壞死組織，其次依照患者創面形狀與大小修剪最佳VSD泡沫，同時對引流管長度進行預留，再次在患者潰瘍面上覆蓋修剪完成的生物半透膜，創面封閉，將VSD泡沫材料壓蓋好，與負壓引流裝置相連接，維持負壓壓力的范圍是300～450 mmHg,附加持續的負壓進行吸引，一旦出現可見分泌物聚集薄膜下方或者進行填充覆蓋的VSD材料彈起恢復原狀則需要對處于負壓消失狀態的VSD材料進行更換,患者治療時間為5～7 d。必要時行2次VSD治療。通過觀察VSD敷料下肉芽組織的生長情況判定后續皮膚移植，對于深度感染或者創面大的患者，需要根據分泌物累積量的多少對VSD敷料進行更換，傷口愈合滿意為止。待患者創面有新肉芽組織生成后，對患者行創面植皮治療。對所有患者進行2個療程的治療。

[作者簡介]李冬梅（1977-），女，遼寧遼陽人，本科，副主任醫師，主要從事內分泌疾病方面工作。

1.3觀察指標

對兩組患者治療后潰瘍至創面床準備完成的時間、第2次手術的有效率。

1.4 統計方法

通過SPSS 15.0軟件進行數據統計學處理[1]，計數資料采用χ2檢驗，用（±s）表示計量資料，t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療后兩組患者潰瘍至創面床準備完成的時間

對兩組患者實施相應治療后，觀察組與對照組患者出現肉芽組織差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

表1 對比治療后兩組患者潰瘍至創面床準備完成的時間[d，（?±s）]

2.2 兩組患者第2次手術的愈合率

觀察組患者治療有效率為96.0%,對照組患者治療有效率為54.0%，觀察組明顯優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，見表2。

表2 第2次手術的有效率[n(%)]

3 討論

糖尿病足是糖尿病導致足部缺血性血管病變、神經病變以及在感染共同作用下導致的病理結果，由于局部受壓或者外傷導致皮膚感染潰爛，進而產生慢性潰瘍創面[2-3]。孫良呂[4]等研究發現，創面早期修復損傷肉芽，細菌與細胞因子作用等物質的侵入，嚴重破壞細胞基質，在細胞內講解生長因子，轉化肉芽為相關炎性組織，促使肉芽老化，創面發生水腫現象，造成潰瘍創面長期遷延不愈[5]。由于糖尿病足難治性潰瘍所導致的遷延不愈或者感染通常會引發肢體缺失。所以，對潰瘍創面進行及時有效控制，加快潰瘍愈合速度，有利于避免并發癥的發生，而且對患者肢體功能的恢復也極為有利[6]。

VSD是治療創面的一種現代技術，主要應用于手術后傷口感染、慢性潰瘍、壓瘡燒傷感染以及體表膿腫等保守治療[7]。VSD技術治療機理主要是確保負壓持續性存在，及時吸走創面滲出物，增強創面引流效果，降低細菌定植，為創口提供一個無菌愈合環境，確保創面不會積聚炎性分泌物，創面組織細胞在無菌氛圍下沒有炎性刺激，對局部微循環具有促進作用，而且能夠有效改善組織水腫，提升肉芽組織生長速度。該研究分析與探討VSD（封閉負壓吸引）技術在糖尿病足難治性潰瘍中的應用效果，結果顯示，觀察組患者創面肉芽組織生長快，感染控制好，進一步手術治療有效率為96%；對照組患者肉芽生長緩慢、創面感染難控制，手術治療有效率為54%，觀察組明顯優于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，該結果與陳康雪研究結果具有一致性[8]。由此可見，VSD技術對糖尿病足難治性潰瘍具有加快患者創面肉芽組織生長，控制創面感染，提高第2次手術的成功率的作用，值得在糖尿病治療方案中應用與推廣。

[1]陳秀女.加溫渦流式沖洗結合VSD治療糖尿病足部潰瘍的觀察與護理[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(12):1789-1791.

[2]畢紹春.四聯療法治療難治性消化性潰瘍的臨床探析[J].中國衛生產業，2014（23）：154-155.

[3]周杰,黃金華,徐剛，等.游離植皮結合負壓封閉引流技術治療糖尿病足潰瘍創面[J].中國燒傷創瘍雜志,2011,23(1):91-92.

[4]孫良呂.負壓封閉引流術(VSD)對大面積軟組織缺損的療效分析[J].中國衛生產業，2012（14）：111-112.

[5]張福新.應用VSD技術治療糖尿病足及護理臨床觀察[J].中國醫學創新，2012，9(15):129-130.

[6]董峰.中西藥結合治療難治性消化性潰瘍37例分析[J].中外醫療，2009 （11）：11-12.

[7]鄭波.中西醫結合治療難治性消化性潰瘍56例臨床觀察[J].中外醫療，2013（11）：18-19.

[8]陳康雪.VSD結合自體皮移植在糖尿病足潰瘍創面處理中的護理研究[J].當代護士，2012(8):43-44.

Effect of VSD Technology in Treating Intractable Diabetic Foot Ulcer

LI Dong-mei
Department of Endocrinology,Chinese Medicine Hospital of Jixi City,Jixi,Heilongjiang Province,158100 China

Objective To explore the effect of vacuum sealing drainage(VSD)in the treatment of patients with intractable diabetic foot ulcer(DFU).Methods 100 patients with intractable DFU admitted in our hospital during June 2012 to April 2015 were randomly divided into control group(n=50)and observation group(n=50).The patients in the control group were treated with conventional dressing therapy,while those in the observation group underwent VSD.Reoperation was done on all the patients after wound infection was under control.The treatment effects of the two groups were compared.Results In the aspects of granulation tissue formation and infection management,the observation group were superior to the control group,and there was statistically significant differences in effective rate between the two groups,which was 96%vs 54%，P<0.05.Conclusion This study showed that VSD technology is worthy of promotion in the treatment of patients with intractable diabetic foot ulcer due to its good effect in improving granulation tissue formation and infection management,which could provide good wound bed for the future treatment.

Refractory diabetic foot ulcers;VSD technology;Application effect

R587.2

A

1674-0742（2015）08（a）－0102-02

2015-07-08）