創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤一例

王松挺 舒國斌 柯月琴

·病例報(bào)告·

創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤一例

王松挺 舒國斌 柯月琴

患者男，38歲。因左手無名指增生物1年，于2013年10月5日來我院門診就診。患者1年前左手無名指甲旁被小木片刺傷，傷口愈合后局部皮膚出現(xiàn)米粒大小膚色隆起，逐漸增大，無自覺癥狀。既往體健，否認(rèn)有家族遺傳病史及類似疾病史。體檢：一般情況良好，系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：左手環(huán)指甲周見一0.5 cm×0.5 cm×1.0 cm膚色指狀增生物，基底呈圍領(lǐng)樣增生，表面光滑，質(zhì)韌，輕壓痛（圖1）。皮損組織病理：腫瘤位于真皮內(nèi)，邊界清楚，有包膜。真皮內(nèi)大量大小不一神經(jīng)束膜細(xì)胞雜亂排列（圖2）。免疫組化染色：S100（+），肌動蛋白、結(jié)蛋白陰性。診斷：創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。局麻下予手術(shù)切除腫塊。術(shù)后切口愈合良好。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。

圖1 患者左手環(huán)指甲周指狀增生物

圖2 皮損組織病理 真皮內(nèi)大量大小不一神經(jīng)束膜細(xì)胞雜亂排列（HE×200）

討論 皮膚神經(jīng)瘤臨床上不常見，存在于皮膚和黏膜的真性神經(jīng)瘤有三種：創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤、多發(fā)性黏膜神經(jīng)瘤及單發(fā)性柵欄狀包裹性神經(jīng)瘤［1］。1863年Vischow根據(jù)神經(jīng)瘤的組織結(jié)構(gòu)分成真性神經(jīng)瘤和假性神經(jīng)瘤，認(rèn)為創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤實(shí)際上是一種假性神經(jīng)瘤［2］。創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤是由于周圍神經(jīng)遭受創(chuàng)傷后，神經(jīng)纖維斷裂，隨后在潰變的基礎(chǔ)上開始再生，當(dāng)神經(jīng)兩斷端距離太遠(yuǎn)、瘢痕組織過多，或截肢后無遠(yuǎn)端對應(yīng)神經(jīng)時，神經(jīng)纖維無規(guī)律地向各個方向生長，與增生的纖維結(jié)締組織盤纏在一起，形成局部腫塊［3］。常發(fā)生于指（趾）部，多為單個淡紅色結(jié)節(jié)，表面光滑或呈疣狀。大多數(shù)創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤患者無明顯疼痛癥狀，有疼痛癥狀的約占10%。診斷主要依靠組織病理學(xué)檢查，腫瘤位于真皮內(nèi)，邊界清楚，常有包膜，主要有錯綜交叉、不同程度肥大、有或無髓鞘的神經(jīng)軸柱束組成。臨床表現(xiàn)與獲得性指部纖維角化瘤、皮膚纖維瘤、復(fù)發(fā)性嬰兒指纖維瘤、多指等相似，通過病史及病理可鑒別。創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤多有外傷史，其他疾病無外傷史，組織病理主要為真皮內(nèi)成纖維細(xì)胞與膠原纖維束交錯。組織病理上主要與神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤相鑒別。本例患者病史及組織病理改變、免疫組化表現(xiàn)均符合創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。手術(shù)切除效果良好。

［1］James WD,Berger TG,Elston DM.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)［M］.徐世正,譯.10版.北京:科學(xué)出版社,2008:654-655.

［2］官士兵,陳德松,顧玉東.殘端痛性神經(jīng)瘤［J］.中華手外科雜志,2001,17（B06）:70-72.

［3］Marcol W,Kotulska K,Larysz-Brysz M,et al.Prevention of painful neuromas by oblique transection of peripheral nerves ［J］.J Neurosurg,2006,104（2）:285-289.

2014-04-15）

（本文編輯：尚淑賢）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.03.010

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