個性化診治避免過度醫(yī)療

■徐亮

個性化診治避免過度醫(yī)療

■徐亮

生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)是最為復(fù)雜的科學(xué)，人類對疾病的認(rèn)識具有局限性。如果對致病危險因素一概采取干預(yù)，對某些個體會造成過度醫(yī)療。比如造成青光眼視神經(jīng)損害的高眼壓是否干預(yù)治療？高眼壓只是疾病危險因素，并不一定都要治療，因為正常人眼壓有個體差異，隨季節(jié)、早晚等因素波動。早期西方學(xué)者認(rèn)為隨年齡增長，眼壓增高，老年人青光眼就多。通過流行病學(xué)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)事實相反，隨年齡增高，眼壓呈下降趨勢。因此在臨床實踐中，我們對年輕人高眼壓較寬容，密切監(jiān)測暫不治療，但對老年人高眼壓則積極治療。因此疾病診治要區(qū)分，何為疾病危險因素？何為疾病器官損害？對前者要個性化考量，否則造成過度治療，而后者是確診疾病的關(guān)鍵。

醫(yī)務(wù)人員服務(wù)補(bǔ)償費包括直接費用和間接費用，直接費用是醫(yī)務(wù)人員的門診費、手術(shù)費和護(hù)理費，間接費用為藥費、材料費、設(shè)備費等。我國在直接費用上非常低，門診費十塊錢最高，護(hù)理費九塊錢最高，手術(shù)費也是幾百、一千塊錢。如果直接費用設(shè)計過低，那么醫(yī)療行為中就會出現(xiàn)間接費用不合理增長，其結(jié)果是總費用更大。國外雜志對此有典型案例分析，發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家手術(shù)費用誰的高?答案讓人驚訝，發(fā)展中國家手術(shù)費用比發(fā)達(dá)國家還高，為什么？因為在發(fā)達(dá)國家手術(shù)費定價合理，不需間接費用補(bǔ)償。在發(fā)展中國家手術(shù)費定價低，要靠高值耗材補(bǔ)償。我們都意識到以藥養(yǎng)醫(yī)的弊病，可是否追究問題根源？如果不理順醫(yī)療直接服務(wù)價格，不從補(bǔ)償制度上調(diào)整，其他都是表面文章。

（作者為北京市眼科研究所所長）

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