高技術與過度醫療

■顧東風

高技術與過度醫療

■顧東風

科學技術發展帶來醫學檢查和治療技術的飛速進步。1796年，琴納利用牛痘預防天花，1970年WHO宣布全世界已消滅天花病。1895年，倫琴發現X射線，目前CT、PET/CT已成為診療的重要手段。2001年，人類基因序列宣布被破譯，發展到現在的分子診斷與個體化醫療。心臟病介入治療的發展，使醫生不用開胸僅用導管就可以做一些心臟瓣膜置換術，這些都是高科技。但是高科技也是雙刃劍，它的技術成本昂貴，一個經導管的瓣膜置換就10多萬元，換兩個瓣膜就是20多萬元，這不是普通動性”如何發揮等。

為什么“限抗令”會起到這么大作用？可以說是立竿見影，遏制了抗生素的過度治療和濫用，主要是靠行政命令。但是，遏制過度治療靠行政命令行嗎？可持續嗎？行政命令有監管成本，抗生素藥物監管為什么最近又有回升？監管成本太高，在這樣的環境之下，一不監管就會慢慢松動，一松動就要回頭，所以監管成本是不是能夠承受？

當然，醫療制度缺位更是一個重要問題。國外有保險公司來制約醫院，我們有誰來制約它？因此，防止抗生素濫用還需“多管齊下”，方能科學、可持續。人消費得起的，所以高科技往往是高消費。現在很多晚期疾病，包括心臟的晚期心衰，花幾十萬元是常事。國內醫院一年數百例（臺）心臟移植，抗排異都是進口藥，患者還需要長期監護與各種檢查，所以普通人往往承受不起。

（作者為中國醫藥工業研究總院副院長）

另外，我國衛生總費用及其相對于GDP增長速度而言，以目前這樣速度增長下去可能負擔不起。目前衛生總費用約占GDP的5.6%，GDP增長速度是7%～7.5%左右，而衛生總經費的增長每年達到19%，遠高于GDP增速。在經濟起飛的國家和經濟發達國家，衛生總開支

會遠高于GDP增長。如果我國衛生總開支年均增長在0.5%以內，還是在可控范圍內?！翱床≠F”了，有時候人財兩空就容易引起醫療糾紛。我國的衛生個人支出，從2001年60%降到目前的36%，已經很好了，但美國個人支出只有11%左右，我國與發達國家相比，個人支出還是太高，所以群眾感覺還是太貴。實際上按照病種付費我們比美國要便宜很多。

現在一些醫院使用電子化病歷，藥物治療超標，系統會有警示。所以醫院信息化，對提高醫療質量、減少過度醫療是非常好的手段。

因此作為國家來說，一定要量入為出，有多少能力做多少投資，社會投資多少、政府投資多少，家庭能夠承受多少，須有總體平衡，對高精尖醫療儀器設備、新技術的應用，如基因診斷與細胞治療要加強管理，合理配置資源。

（作者為中國醫學科學院阜外醫院副院長）