中西醫結合治療反流性食管炎40例

羅仕德

(湖南中醫藥大學第二附屬醫院,長沙410006)

中西醫結合治療反流性食管炎40例

羅仕德

(湖南中醫藥大學第二附屬醫院,長沙410006)

反流性食管炎(RE)為胃內容物甚至十二指腸液經賁門倒流入食管引起的炎癥性病變。我們應用中西醫結合法治療RE40例,取得滿意療效,現報道如下。

一般資料

選擇我院2007年8月～2009年12月RE患者80例,診斷根據中華醫學會消化內鏡學會制訂的全國反流性食道病(炎)診斷及治療方案[1]確診。入選前2周內接受過其他抑酸藥和促胃動力藥治療者,伴有其他胃腸疾病、全身性疾病、哺乳妊娠期婦女除外。內鏡診斷與分級[1](分為4級):0級為正常;Ⅰ級:點狀或條狀發紅、糜爛,無融合現象;Ⅱ級:有條狀發紅、糜爛,并有融合,但非全周性。Ⅲ級:病變廣泛,發紅、糜爛融合呈全周性,或潰瘍。

將80例患者隨機分為治療組和對照組。治療組40例,男25例,女15例;年齡20～72歲,平均42歲;有燒心癥狀者28例,反酸者36例,胸骨后灼痛者20例。胃鏡分級:Ⅰ級16例,Ⅱ級18例,Ⅲ級6例。對照組40例,男26例,女14例;年齡18～73歲,平均42歲;燒心癥狀者28例,反酸者40例,胸骨后灼痛者16例。胃鏡分級:Ⅰ級18例,Ⅱ級17例,Ⅲ級5例。兩組患者在性別、年齡、癥狀、食管炎內鏡分級等方面具有可比性(P＞0.05)。

治療方法

對照組:奧美拉唑(上海信宜萬象藥業股份有限公司)20mg,早晚餐前30min服藥;莫沙必利(山東魯南貝特制藥有限公司)5mg,三餐前30min服用。

治療組:在此基礎上加服自擬方調肝和胃降逆湯(柴胡12g,香附12g,蘇梗12g,半夏10g,旋覆花10g,代赭石20g,丹參15g,白及10g,黃連8g,煅瓦楞子12g,黨參15g,甘草6g)。

兩組治療期間均進食低脂飲食,睡前不再進餐,少喝濃茶及咖啡,戒煙酒,避免餐后立即臥床休息,保持大便通暢,減肥,臥位時適當抬高胸頭部。4周為1個療程,連用2個療程。停藥2周后觀察臨床癥狀改善情況,內鏡檢查食管黏膜愈合情況。

治療結果

療效標準[1]:根據癥狀減輕程度及胃鏡檢查情況做如下評定。顯效:主要癥狀消失;有效:癥狀基本消失或明顯改善;無效:癥狀改善不明顯或加重。內鏡復查評定:病灶完全愈合或改善大于2個級別為顯效;病灶改善1個級別為有效;病灶改善不足1個級別為無效。

兩組患者治療后臨床癥狀改善比較:治療組40例,顯效26例,有效11例,無效3例,總有效率92.5%;對照組40例,顯效16例,有效13例,無效11例,總有效率72.5%。兩組總有效率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者內鏡檢查效果比較:治療組40例,顯效24例,有效13例,無效3例,總有效率92.5%;對照組40例,顯效13例,有效12例,無效15例,總有效率62.5%。

討論

RE是由于食管下段括約肌張力低下或其他原因造成的食管功能障礙,使胃酸、胃蛋白酶等胃內容物返流入食管,引起食管黏膜損傷、炎性反應[2]。多見于中青年,臨床表現為胸骨后燒灼感、吞咽梗阻或疼痛等。如果不及時治療可并發食管消化性潰瘍、糜爛或食管狹窄等。

目前西醫對反流性食管炎的治療主要是針對酸性反流物和胃蠕動減弱等情況,運用抑酸劑、促胃腸動力藥以及黏膜覆蓋藥物來抑制胃酸分泌,調節食管下段括約肌功能,增強抗反流功能,促進胃排空能力和增強食管黏膜的防御功能。

中醫認為,本病屬“胸痛”、“反酸”范疇。患者飲食失宜,情志不調,肝氣犯胃等,均可使脾胃升降功能失調而致嘈雜反酸、燒心胸痛等癥。其主要病機為肝氣郁結、胃失和降、濁氣上逆。調肝和胃降逆湯方中柴胡、香附、蘇梗疏肝理氣、解郁止痛;半夏化痰和胃、止嘔降逆。旋覆花、代赭石開結氣、降痰涎,使胃氣下行。據報道旋覆花中含綠元酸,能顯著增加大鼠、小鼠的腸蠕動。丹參、白及活血止痛、消腫生肌,可促進糜爛灶愈合;黃連有燥濕解毒之功,能治痞滿嘔逆,內有小檗堿,除對多種細菌及原蟲有殺滅作用外,還有增強乙酰膽堿作用,對腸道平滑肌起興奮作用,增加胃腸蠕動。據報道,黃連對幽門螺旋桿菌的抑制作用明顯優于氨芐青霉素[3];煅瓦楞子含有碳酸鈣等,與黃連配伍有解毒生肌作用;白及除有抑酸止血作用外,更因其高度黏性,可防護黏膜受損,使藥液形成黏滯易起沫的液體,附于黏膜,增強屏障作用[4];黨參健脾益氣和中;甘草調和諸藥。諸藥合用,共奏疏肝理氣、和胃降逆之功效,正中病機,療效顯著,值得臨床推廣應用。

[1]中華醫學會消化內鏡學會.反流性食道病(炎)診斷及治療方案(試行).中華內科雜志,2000,30(3):10.

[2]伊永富,姜虹.雷貝拉唑治療反流性食管炎44例分析.中國誤診學雜志,2007,7(11):2593-2594.

[3]袁云成,傅延林.中西醫結合治療反流性食管炎42例.新中醫,2001,33(8):33.

[4]劉烈全,張君邦.潰瘍寧預防消化性潰瘍復發的臨床研究.中國中西醫結合雜志,1996,16(21):125.

2010-09-09)