自制中藥外用治療糖尿病足的護理干預

李紅新

(吉林省吉林中西醫結合醫院,132012)

自制中藥外用治療糖尿病足的護理干預

李紅新

(吉林省吉林中西醫結合醫院,132012)

糖尿病足的發生與血糖控制不良、腳外傷、不適當的腳部護理、酗酒、吸煙及糖尿病相關知識不足有關。我院研制的祛腐生肌中藥治療糖尿病足效果顯著,其主要成分有烏梅、石榴皮、訶子、黃柏、黃連、苦參。每100m l加0.5 g冰片。我科2002～2007年共收治了32例糖尿病足患者,采用中西醫結合的方法治療并通過護理干預,收到滿意效果,報道如下。

一般資料

糖尿病足患者32例,男性26例,女性6例;年齡39～82歲;糖尿病病史最短10年。腎病18例,酮癥酸中毒5例,末梢神經病變9例。感染誘因多為皮鞋磨傷、外傷、燙傷、厚襪磨破、水皰搔抓、剪指過深、足部靜脈注射等。

治療方法

1.局部換藥及護理:①局部創面常規消毒,將浸有胰島素10U、654-2 10 mg、慶大霉素8萬U、適量0.9%生理鹽水的消毒紗條制好備用。用無菌剪刀剪去壞死組織,清除壞死組織以不損傷正常組織或不出血為宜,有創面的在低處切開引流,用0.9%生理鹽水、雙氧水洗凈創面,絡合碘消毒,取出置于自制中藥中浸泡的紗條,將漏洞填滿,創口用無菌紗布覆蓋、固定,每日換藥1次。重度感染者每日2次。大于0.5 cm的水皰要抽吸。方中所用烏梅、石榴皮、訶子具有收斂之性;黃柏、黃連、苦參味苦、性重,能清熱瀉火、解毒祛濕;冰片具有消腫、斂瘡之效。②盡量減少換藥時疼痛,先將干紗布用生理鹽水浸濕敷于創口上,過10 min后再取下紗布以減輕傷口疼痛。③指導患者換藥后臥床,伸直肢體,抬高15～30 cm,促進肢體的血液回流,盡量減少走路,穿拖鞋,避免壓迫傷口。④病情允許可進行屈伸運動,每天堅持2次,每次10 min。指導或協助患者從趾尖開始到膝關節按摩,并加強對足三里、三陰交、陽陵泉等穴位的按摩。

2.全身用藥:①用中藥蝶脈靈30 m l加入0.9%氯化鈉注射液250m l或500 m l中靜脈滴注,14天為1個療程。蝶脈靈有活血止痛、清熱祛瘀的作用。能改善微循環,促進創口愈合,緩解疼痛。蝶脈靈是中藥制劑,用藥時注意觀察有無穿刺部位血管疼痛、局部皮膚瘙癢等癥狀,控制靜點滴數,觀察病人血壓情況。②感染重者或伴有發燒的病人,根據藥敏結果給予抗生素。

護理干預

飲食護理:做好糖尿病人的飲食調護是控制血糖的重要環節,大部分糖尿病人對飲食控制重視不夠,認為多吃點是可以的,因此在臨床上往往因飲食控制不好導致血糖升高或降不下來,影響傷口愈合,合并癥提早出現。因此,飲食治療不容忽視,是糖尿病治療的主要措施。我們針對不同患者計算每天需要的熱量,調配三大營養比例,合理搭配食物,制定每餐食譜,提高了病人對飲食治療的依從性和可行性。戒煙忌酒,每周測體重,以做比較,定期查看病人的飯菜,對有不符合要求的及時指出。

運動指導:適宜的運動可以促進脂肪和糖的代謝,對血糖有較大的影響。在餐后90 min運動不僅運動后當時血糖較運動前有顯著下降,而且運動結束后30、60、90m in,血糖較運動前有顯著降低[1]。我們根據糖尿病人的年齡體質、病情及有無合并癥,指導運動,并且從小運動量、短時間開始,循序漸進。運動時穿寬松透氣的衣服,柔軟舒適的鞋子。糖尿病足治療期間應絕對臥床,避免活動以防損傷。通過運動促進全身血液循環,同時也增加了末梢的血液供應,減少了糖尿病足的發病危險。

心理干預:糖尿病足壞疽的病人面臨著傷口疼痛、換藥疼痛的折磨,并且有截肢的可能,病人悲觀、絕望,身心受到巨大痛苦,情緒波動較大,直接影響內分泌系統,造成血糖升高等一系列心血管癥狀。所以我們針對病人的具體情況給予心理疏導,使他們在最佳的心理狀態下接受治療。通過我們的講解,使病人正確認識糖尿病足是糖尿病的一種并發癥,通過系統治療控制血糖,平時加強護理及防范意識是可以治愈和預防的,增強了病人戰勝疾病的信心。糖尿病足的病人嚴重的需要臥床治療,輕的也行動不便,需要別人照顧,所以自卑、愧疚、情緒低落,這樣會造成血糖波動大、病情不穩定,直接影響傷口愈合,所以在進行心理疏導的同時,為其生活上創造方便條件,幫助制備床上接便器,飯菜送到床邊,用輪椅車拉送檢查等。盡量不在病人面前提經濟問題,以免增加病人的負擔,和病人多交流找共同語言,增加信任感、安全感,使病人更加配合治療,有利康復。

健康教育:糖尿病的發生和發展,除了遺傳因素和生物因素外[2],還與個人的生活方式改變、勞動強度的減少、知識的認知程度有關。護理人員作為糖尿病知識的主要傳播者,承擔著健康教育的任務[3],如果能對糖尿病病人教育到位,使糖尿病病人自己掌握相關知識,把血糖控制在理想范圍就會預防和延緩并發癥的發生,提高生活質量,減少經濟損失[4]。所以我們在臨床上加大糖尿病足有關知識的宣傳教育,使糖尿病患者認識糖尿病足的危害性,重視足部護理,防患于未然。教患者識別感染缺損和血液循環不良的癥狀,檢查足背動脈搏動情況,避免足部損傷。糖尿病足的發生與糖尿病控制的好壞密不可分,我們應加強住院患者糖尿病知識宣傳教育,包括糖尿病基本知識、飲食及展示食物模型樣本,講解均衡飲食、食品交換方法、藥物運動治療、自我控制血糖、預測并發癥等知識和技能,及與醫護人員建立長期合作關系的必要性。

出院指導:對出院患者定期復查血糖,有異常變化時隨時監測血糖,每月復查血脂、血壓、體重,為每個患者制訂個體化的飲食處方、運動處方、藥物干預處方,并隨時調整個體化的干預措施,外出時隨身攜帶救助卡、糖塊餅干。每天洗腳時要檢查雙足的變化,有無足的畸形和胼胝,及時發現細小的變化,如有異常及時就醫,不在石子路上行走運動。

總結

我們采取局部自制中藥外敷和全身用藥的方法,中西醫并舉加之有效的護理干預,使糖尿病足的治愈率有所提高。有效的護理干預使患者的血糖得到控制,體重明顯下降,大大減少了糖尿病足的危險性,顯示出護理參與是糖尿病并發癥防治中不可缺少的關鍵性措施之一。

[1]戴籟英.糖尿病患者不同時間運動的降糖效果.中華護理雜志,2001,36(12):36-48.

[2]葉任高.內科學.第5版.北京:人民衛生出版社,2000:798.

[3]向文清.醫院護理人員糖尿病知識調查分析.中國健康教育,2002,18(10):615.

[4]張金慧.從不良血糖史看糖尿病健康教育的重要性.中國健康教育,2002,18(10):618.

2010-08-19)