李春華 肖舜洪

（1江西省萬安縣五豐鎮衛生院婦產科，萬安343800；2江西省萬安縣五豐鎮衛生院中醫科，萬安343800）

黃芪內托散治療缺乳48例

李春華1肖舜洪2

（1江西省萬安縣五豐鎮衛生院婦產科，萬安343800；2江西省萬安縣五豐鎮衛生院中醫科，萬安343800）

目的觀察黃芪內托散加減治療產后缺乳的療效。方法把96例產后缺乳患者隨機分成觀察組和對照組，所有患者均行哺乳指導、飲食調理和乳房按摩等治療，觀察組患者加用黃芪內托散加減中藥口服治療。一周后觀察療效。結果觀察組48例中，治愈38例，有效7例，無效3例，有效率93.75%。對照組48例中，治愈29例，有效8例，無效11例，有效率60.42%。兩組治愈率和有效率對比分析，有顯著性差異（P＜0.05）。結論在常規治療的基礎上使用黃芪內托散加減治療產后缺乳優于未使用黃芪內托散加減的對照組，不失為值得在臨床上推薦的治療方法。

缺乳；中醫藥療法；黃芪內托散；婦產科

隨著全國各地愛嬰醫院的創建，母乳喂養的宣傳深入人心。母乳喂養成為公認的嬰兒最佳喂養方式。然而，乳汁不足往往導致母乳喂養失敗。我院婦產科自2010年開始使用黃芪內托散加減治療產后缺乳，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有96例患者均為2012年1月—2014年12月我院住院分娩患者。隨機分成觀察組和對照組各48人。觀察組：20～30歲33例，30～40歲8例，40歲以上7例；平均年齡28.6歲；剖宮產37例，正常產11例；初產婦33例，經產婦15例。對照組：20～30歲32例，30～40歲8例，40歲以上8例；平均年齡28.4歲；剖宮產38例，正常產10例；初產婦32例，經產婦16例。上述經統計學檢驗，P＞0.05，無顯著差異。

1.2 診斷標準所有患者均需符合下述標準［1］：①產后乳汁少，甚或全無；②乳房柔軟，無脹感或乳房脹硬。

1.3 排除標準①腎上腺、甲狀腺等內分泌腺功能異常；②患有乳房疾病；③較重的精神疾病；④血液病。

1.4 治療方法所有患者均行哺乳指導、飲食調理和乳房按摩等治療，觀察組患者加用黃芪內托散加減中藥口服治療。一周后判斷療效。

1.4.1 哺乳指導①母嬰同室，及早開乳。嬰兒吸吮刺激越早，越能促進乳汁分泌。一般分娩后半小時開始哺乳。②按需哺乳。③不要失去信心，不能因為一時缺乳而放棄讓嬰兒吸吮。④保持精神愉快，情緒穩定。⑤指導患者掌握正確的哺乳姿勢，幫助嬰兒含接乳頭。⑥注意乳房保健和衛生。⑦抵制使用奶瓶和人工奶頭。

1.4.2 飲食調理患者宜多飲湯汁，如豬蹄湯、鯽魚湯等，但須注意不宜過于油膩，以防傷及脾胃。

1.4.3 乳房按摩①患者仰臥位，用熱毛巾濕敷乳房10分鐘。②按摩者一手將乳房托起，另一手自乳房根部向乳頭順乳腺方向輕柔指推按摩10分鐘。③輕柔點按膻中、乳根、期門、少澤、中脘、肩井等穴10分鐘。

1.4.4 中藥治療黃芪內托散加減，藥用：黃芪12 g，白術12 g，茯苓12 g，炙甘草6 g，黨參12 g，當歸10 g，炒王不留行15 g，通草6 g，炒山甲10 g，漏蘆10 g，皂角刺10 g，益母草10 g。每天1劑，分2次水煎服，連服7天。

1.5 療效判定標準治愈：乳汁分泌正常，能完全滿足嬰兒哺乳需要；有效：乳汁分泌增多，能滿足嬰兒哺乳量的三分之二；無效：治療前后無明顯變化。［2］

1.6 統計方法應用SPSS10.0軟件統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

觀察組48例中，治愈38例，有效7例，無效3例，有效率93.75%。對照組48例中，治愈29例，有效8例，無效11例，有效率60.42%。兩組治愈率和有效率對比分析，有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果對比分析［例（%）］

3 討論

產后缺乳是婦產科臨床常見病、多發病。現代醫學認為產后缺乳發生的主要原因有三：首先，某些因素導致下丘腦分泌的催乳素釋放抑制因子增多，通過垂體門脈系統抑制催乳素的分泌；其次，多巴胺作用垂體中的多巴胺受體而產生類多巴胺反應，使血液中的催乳素水平下降從而乳汁分泌減少；最后，產時或產后出血、營養不良、勞累、恐懼以及藥物使用不當等都可以影響下丘腦，抑制催乳素分泌而導致產后缺乳［3］。常規的治療方法以哺乳指導、飲食調理、乳房按摩等為主。隨著生活水平的提高，很多患者及其家屬不把產后缺乳當做一個疾病來看待，總覺得市場有很多代乳品可以方便使用。這是大眾認識的問題。其實，母乳中的營養素和免疫物質是所有的代乳品無法替代的。對嬰兒的生長發育而言，母乳中的免疫物質能幫助嬰兒免受腹瀉、呼吸道感染、甚至其他嚴重感染的痛苦。對產婦而言，母乳喂養可以降低卵巢癌、宮頸癌、乳腺癌的風險，對產后的子宮修復亦有相當作用［4］。故要加強母乳喂養的宣傳力度，樹立母乳喂養的信心，掌握母乳喂養的方法。

乳房按摩是治療產后缺乳的基本方法，因該方法對患者無任何毒副作用，深受患者歡迎。乳房按摩能調暢氣血，疏利肝氣，可有效地改善局部血運，消除乳汁淤積，疏通乳腺管，有利乳汁排出［5］。乳房按摩最好由婦產科醫生或護士執行，家屬為患者進行乳房按摩時因未能掌握按摩的力量和穴位往往易導致不必要的損傷，引起意想不到的后果。

中醫認為產后缺乳的主要病因在于乳汁的生化不足和乳絡不暢。《婦人大全良方》指出“乳汁乃氣血所化”。產婦新產后，特別是產時或產后大出血，氣血大傷，臟腑空虛，無以化生乳汁。故臨床多用益氣補血之品。脾為后天之本，亦為生化之源。而氣血同源，氣為血帥。因此健脾益氣既能壯后天之本，亦可助生化有源。乳絡不暢或為肝郁氣滯，或為痰濁壅滯，或為瘀血阻滯，臨床所用通乳絡者，多為疏肝郁、化痰濁、活血脈、軟堅散結之品。黃芪內托散加減治療產后缺乳，獲良效。黃芪內托散，出自明代醫家陳實功的《外科正宗》。主要用來治療內毒已成，不得內消者和臀癰腫勢已定，欲其潰瘍者［6］，是托里排毒的良方。內毒已成而不得內消者，或腫勢已定而不得潰者，為何呢？是因為患者氣血不足無以內消或潰口出膿。這與產后缺乳的病機極其類似，故依據“異病同治”的原則，選用該方治療產后缺乳可以獲得良好療效的。方中以君藥黃芪補氣托毒排膿；更合當歸、川芎氣血雙補臣之；皂角刺、穿山甲軟堅散結、消腫排膿為佐藥；金銀花、甘草清熱解毒為使藥，共奏托里排膿、消腫解毒之效，不失為中醫外科補托法的代表方劑。筆者用來治療產后缺乳，因患者多無熱象，故去金銀花之辛涼，加四君子湯健脾益氣以助生化之源，加王不留行、通草、漏蘆等通絡下乳。綜合全方，脾氣盛，氣血旺，生化有源，脈絡通暢，故乳汁應時而下。

在常規治療的基礎上使用黃芪內托散加減治療產后缺乳取得良好的療效，不失為值得在臨床上推薦的治療方法。

［1］尤昭玲.中西醫結合婦產科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2006:355-356.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社：1994:66-71.

［3］鄭燕，謝萍.產后缺乳的中西醫病因病機與治療［J］.中藥與臨床.2013，4（1）：:44-46.

［4］馬讓珍.王福萍.母乳喂養的健康知識［J］.中國中醫藥訊，2011，3（2）：167.

［5］彭桂英.黃瑛.中醫推拿治療婦女產后缺乳療效觀察［J］.柳州醫學，2011，24（1）:48-49.

［6］陳實功.外科正宗［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2011:169-178.

Astragalus Neto Powder in the Treatment of Hypogalactia for 48 Cases

LI Chunhua1,XIAO Shunhong2
（1 Gynaecology and Obstetrics Department,Wanan County Wufeng Hospital,Jiangxi province,Wanan 343800 China 2 Traditional Chinese Medicine Department,Wanan County Wufeng Hospital,Jiangxi province,Wanan 343800 China）

Objective To observe the effect of Astragalus Neto powder on treating postpartum hypogalactia.Methods 96 patients of postpartum hypogalactia which were divided into two groups,one is observation group,and the other is control group.All of them underwent breastfeeding instruction,diet and breast massage therapy.The observation group was also treated with Astragalus Neto powder.The curative effect was observed after one week treatment.Results In the observation group of 48 cases,38 cases were cured,7 cases are effective, 3 cases are invalid,and the efficiency is 93.75%.The control group of 48 cases,29 cases were cured,8 cases are effective,11 cases are invalid,while the efficiency is 60.42%.There are significantly difference in the cure rate and effective rate between the two groups (P＜0.05).Conclusion It's worth applying the Astragalus Neto powder to treat patients with postpartum hypogalactia,and the treatment effect is more better.

hypogalactia；therapy of TCM；astragalus neto powder；gynaecology and obstetrics

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.068

1672-2779（2015）-05-0140-02

：楊杰本文校對：楊杰

2015-02-09）