二甲雙胍聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕的臨床療效研究

王艷輝 雷虹 蘇俊玲

PCOS 是臨床較為常見的一種內分泌紊亂疾病,多種因素均可引發此疾病,如：飲食不合理、精神高度緊張、攝入過多熱量及生活節奏混亂等,其臨床表現主要為月經失調與閉經等,且一般均伴有雙側卵巢多囊樣改變或卵巢形態異常,極易引起機體出現內分泌紊亂或代謝失調性等疾病,病情嚴重者甚至可引發排卵障礙性不孕,嚴重影響患者的身心健康［1-3］。因此,為了更好的治療PCOS 排卵障礙性不孕,本文就此分析二甲雙胍聯合來曲唑治療PCOS 排卵障礙性不孕患者的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年9 月～2018 年9 月本院收治的80 例PCOS 排卵障礙性不孕患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,各40 例。對照組患者年齡23～36 歲,平均年齡(31.6±5.5)歲；病程1～5 年,平均病程(3.4±1.5)年。觀察組患者年齡22～38 歲,平均年齡(31.7±6.3)歲；病程1～6 年,平均病程(3.6±1.7)年。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均知情同意并簽字,且本次研究經本院倫理委員會批準；②所有患者均經診斷為PCOS 排卵障礙性不孕。排除標準：①有精神病史者；②有意識障礙者；③有惡性腫瘤者；④合并重大感染者；⑤有輸卵管、子宮及卵巢病變者；⑥近期接受過促排卵治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用來曲唑片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H19991001,規格：2.5 mg/片)治療,在月經周期的第5～10 天給予2.5 mg/次,1 次/d,持續治療3 個月經周期。

1.3.2 觀察組 采用二甲雙胍聯合來曲唑治療,鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字H20023370,規格：0.5 g/片)3 次/d,250 mg/次,餐中或餐后服用,持續治療5 d；來曲唑用法用量同對照組；連續治療3 個月經周期。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組的治療效果、不良反應發生情況及治療前后激素水平。

1.4.1 治療效果 療效判定標準［4］：顯效：月經與排卵等癥狀均完全恢復正常；有效：月經與排卵等癥狀得到一定改善；無效：月經與排卵等癥狀無變化甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 激素水平 主要包括LH、T 及E2水平。

1.4.3 不良反應 主要包括腹痛腹瀉、皮膚瘙癢、面部潮紅。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s) 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后激素水平比較 治療前,兩組LH、T 及E2水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組LH、T 及E2均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后激素水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后激素水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

表3 兩組患者不良反應發生情況比較(n,%)

3 討論

PCOS 是引起患者不孕的一種常見疾病,其主要是因為機體出現排卵功能障礙而導致患者排卵稀疏甚至無排卵,最終造成患者不孕,且若機體存在激素紊亂情況則可引起代謝失調,從而十分不利于機體受孕［5,6］。相關研究顯示［7］,胰島素抵抗是引發PCOS 排卵障礙性不孕的關鍵因素,對于此類患者采取二甲雙胍聯合來曲唑進行治療可取得更佳療效。

本文研究結果顯示,觀察組治療總有效率為95.00%,顯著高于對照組的77.50%,差異有統計學意義(P<0.05)。提示二甲雙胍聯合來曲唑具有更佳的治療效果,與相關研究［8］結果基本一致。這是由于來曲唑具有競爭性結合細胞色素P450 酶的作用,可有效使芳香化酶活性受到抑制,從而抑制大腦與卵巢中的雌激素合成,并解除雌激素對性腺軸、垂體及下丘腦的負反饋作用,且可使雌激素水平下降、提高促性腺激素(內源性)分泌,最終達到促卵泡發育目的［8,9］。而采取二甲雙胍進行輔助治療,則可抑制小腸吸收葡萄糖與提高胰島素敏感性,從而有效改善卵巢功能與糖代謝功能,還可使子宮內膜容受性得到明顯改善,進而更有利于胚胎發育及種植。本文研究中,治療前,兩組LH、T 及E2水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組LH、T 及E2均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。這是由于來曲唑并無較強的胰島素抵抗作用,而二甲雙胍則可有效增強胰島素敏感性,從而改善患者的胰島素抵抗情況,進而改善了各項激素水平,使月經得到恢復,并提高排卵率［10］。本文研究結果還顯示,兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。由此說明二甲雙胍聯合來曲唑具有較高的用藥安全性。

綜上所述,對PCOS 排卵障礙性不孕患者采用二甲雙胍聯合來曲唑治療,其效果更佳,值得臨床推廣使用。