葡萄膜炎：可致盲的眼病

很多葡萄膜炎是兒童時(shí)期或先天感染導(dǎo)致的，如不及時(shí)診治將嚴(yán)重?fù)p害視力。

什么是葡萄膜炎

葡萄膜炎是指眼組織的虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜及其周圍組織的炎癥，可擴(kuò)展到角膜、玻璃體、視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜血管等組織;它的發(fā)病多與全身免疫功能有關(guān)，患病時(shí)間長，反復(fù)發(fā)作，是一種可對視力造成嚴(yán)重?fù)p害的眼病，在致盲性眼病中排在第5～7位。。

眼球壁分為三層，葡萄膜為中間的一層，分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分。虹膜形成瞳孔，睫狀體是我們眼球分泌房水的組織，可以維持眼內(nèi)壓力，脈絡(luò)膜則給視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)。如果把眼球比成照相機(jī)的話，葡萄膜這三部分則共同為這個(gè)照相機(jī)組成一個(gè)暗箱。

葡萄膜炎多發(fā)于兒童青壯年，病因復(fù)雜、分類繁多，且不同類型治療方法迥異，又容易復(fù)發(fā)，因此其防治難度很大，誤診誤治可能會(huì)導(dǎo)致失明。

葡萄膜炎病因繁多復(fù)雜

葡萄膜炎可以分為很多種類，根據(jù)發(fā)病部位可分為前葡萄膜炎（角膜、虹膜、前睫狀體和鞏膜的炎癥）、中間葡萄膜炎（睫狀體、玻璃體、周邊脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜的炎癥）和后葡萄膜炎（脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和視神經(jīng)的炎癥）三大類。葡萄膜炎病因繁多而復(fù)雜，大約有60多種疾病可以導(dǎo)致葡萄膜炎，既可起源于眼睛本身的病變，又可由全身性疾病引起，包括感染性和非感染性。感染性葡萄膜炎是由于病原體感染所致，包括細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲等病原體;非感染性葡萄膜炎則多由于自身免疫性疾病所致，包括風(fēng)濕病、自身免疫病、腫瘤轉(zhuǎn)移、藥物、動(dòng)物皮毛、人工晶體等，都可引起葡萄膜炎，但多種復(fù)合病因發(fā)病較多見。

很多葡萄膜炎是兒童時(shí)期或先天感染所致的，如不及時(shí)診治將嚴(yán)重?fù)p害視力。這些感染因素包括：

1.水痘-帶狀皰疹病毒：多引起新生兒葡萄膜炎，主要因?yàn)樾律鷥翰荒軓奶ケP接受抗體及自身免疫系統(tǒng)尚未成熟所致。典型表現(xiàn)為低體重、大腦萎縮、肢體萎縮、瘢痕性皮膚損害等;眼部多表現(xiàn)為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、小眼球、眼外肌麻痹、白內(nèi)障等。

2.巨細(xì)胞病毒：美國每年有3～4萬的新生兒感染此病毒，主要通過胎盤或產(chǎn)道感染，占活嬰的0.5～2.4%;典型表現(xiàn)為低體重、肝脾腫大、黃疸、瘀斑等，眼部多表現(xiàn)為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)頻內(nèi)鈣化等。

3.單純皰疹病毒：先天性感染多發(fā)于懷孕6個(gè)月內(nèi)，新生兒感染則是在分娩過程中接觸分泌物所致;典型表現(xiàn)為皮膚紅斑、眼瞼、口周和軀體水皰疹、腦炎及其他器官炎癥;眼部多表現(xiàn)為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜萎縮灶、視神經(jīng)萎縮、玻璃體機(jī)化和晶狀體混濁等。

4.EB病毒：日本幼兒感染率為70%～80%，典型表現(xiàn)為上呼吸道感染、咽炎、頭痛等;眼部多表現(xiàn)為結(jié)膜炎、虹膜炎、全葡萄膜炎和顱神經(jīng)麻痹等。

還有一些全身病可引起兒童葡萄膜炎：

1.幼年型慢性關(guān)節(jié)炎：可引起或并發(fā)葡萄膜炎，發(fā)生率為11.32%;雙眼先后發(fā)病，多為慢性虹膜睫狀體炎，也可伴發(fā)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、全葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、視乳頭炎等，易并發(fā)白內(nèi)障、帶狀角膜病變和繼發(fā)性青光眼等。

2.類肉瘤病：是少年兒童葡萄膜炎的主要病因，可侵犯全身器官引起多發(fā)性病變。眼部多表現(xiàn)為眼瞼皮膚結(jié)節(jié)、假霰粒腫、淚腺腫，其中以葡萄膜炎較常見，且對視力損害嚴(yán)重。

3.其他如關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎、Fuchs異色性虹膜睫狀體炎、Behcet病、Vogot-小柳原田綜合征等，都可發(fā)生于少年兒童，引起葡萄膜炎。

葡萄膜炎臨床表現(xiàn)多種多樣

由于葡萄膜炎類型眾多，個(gè)體差異也比較大，因此臨床表現(xiàn)多種多樣，甚至同一患者的葡萄膜炎在不同疾病階段，臨床表現(xiàn)都有較大差異。如急性虹膜炎或虹膜睫狀體炎表現(xiàn)為眼紅眼痛，以及不同程度的視力下降。Vogt小柳原田病主要表現(xiàn)為視力下降，甚至數(shù)天之內(nèi)降到無光感，可能沒有明顯眼紅眼痛等情況;如果沒有經(jīng)過規(guī)范治療，后期則會(huì)出現(xiàn)眼紅眼痛等虹膜睫狀體炎表現(xiàn)。白塞氏病常見的葡萄膜炎特征為復(fù)發(fā)前房積膿性葡萄膜炎和視網(wǎng)膜血管炎。Fuchs綜合征則可能沒有任何臨床表現(xiàn)，直至發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障才被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。

由于葡萄膜中的脈絡(luò)膜是給視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)的組織，與視網(wǎng)膜緊密相鄰，脈絡(luò)膜發(fā)生炎癥或者視網(wǎng)膜自身發(fā)生炎癥，都會(huì)對視力造成嚴(yán)重影響。例如Vogt-小柳原田病，是我國最常見的致盲性葡萄膜炎。但是此病只要得到正確合理的治療，完全可以得到有效控制，保留較好視力。

防止致盲的關(guān)鍵在于早診早治

防止葡萄膜炎致盲的關(guān)鍵在于早期診斷和及時(shí)合理治療。下面幾點(diǎn)應(yīng)引起注意：

1.如發(fā)現(xiàn)眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降，或無眼紅、眼痛，但眼前有黑影漂浮、視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者，有可能患葡萄膜炎，應(yīng)到有關(guān)專科作詳細(xì)檢查，以明確診斷。

2.一旦診斷為葡萄膜炎，應(yīng)積極進(jìn)行治療。散瞳是治療前葡萄膜炎的必要措施，可防止瞳孔粘連，避免繼發(fā)性青光眼和并發(fā)性白內(nèi)障的產(chǎn)生。激素是治療葡萄膜炎的常用藥物，但有副作用，不論全身或局部用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不宜濫用。

3.葡萄膜炎患者應(yīng)定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)，如自覺有復(fù)發(fā)癥狀，應(yīng)及早診治。

4.積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結(jié)合，保持身心健康，也有利于預(yù)防葡萄膜炎。

適合個(gè)體的治療方案才是最好的

葡萄膜炎的病因種類繁多，每種類型的臨床表現(xiàn)、進(jìn)展規(guī)律和治療所用藥物及時(shí)間都不盡相同，因此，醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況制訂出適合患者的個(gè)體化治療方案。有很多類型的葡萄膜炎需要長期治療，有的甚至要2～3年以上，患者要有足夠的耐心和信心，積極配合醫(yī)生治療。

專家簡介：

陶勇，眼科學(xué)博士，副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，專業(yè)方向?yàn)檠鄣准膊『推咸涯ぱ椎脑\治，并熟練操作白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入、抗青光眼手術(shù)，玻璃體切割和扣帶術(shù)。