同是心絞痛，“性情”大不同

肖惠算

為什么都是心絞痛，表現卻大不相同：一個常常在夜間或安靜時發生，活動時反而不發作;另一個剛好相反，勞累時頻頻發作，夜間和休息時卻安然無恙。

老黃已年過花甲，最近一段時間，晚上睡到半夜三更，他常常感覺胸部有陣陣的壓榨性疼痛，甚至被痛醒，有時起床走動走動，疼痛便減輕。有一次胸痛得實在太厲害，他只好到醫院掛急診，經檢查，醫生說他是冠心病心絞痛發作。

老陳也有心絞痛，但他的心絞痛與老黃不同，多在勞累時如上樓、快步行走、從事體力勞動等情況下發作，休息時和夜間卻從來沒有發生過。

一天，這一對病友在一起聊天，談起自己的病情，他們感到十分奇怪，為什么都是心絞痛，表現卻大不相同：一個常常在夜間或安靜時發生，活動時反而不發作;另一個剛好相反，勞累時頻頻發作，夜間和休息時卻安然無恙。

同是心絞痛，為何癥狀不相同

原來，心絞痛的發生機理不盡相同，可以產生不同癥狀和特點的心絞痛。目前，心絞痛主要分為勞力性心絞痛和自發性心絞痛兩大類。

像老黃那種發生于安靜狀態而并無明顯心肌需氧量增加的心絞痛，為自發性心絞痛。自發性心絞痛主要是冠狀動脈大支的痙攣所致，一般疼痛持續時間較長，程度多較重，且舌下含化硝酸甘油不易緩解。若發作時做心電圖檢查，常可出現暫時性的ST段壓低或T波改變。如果自發性心絞痛發作時出現暫時性ST段抬高，則常稱為變異性心絞痛。

老陳的心絞痛發作與活動、體力勞動或其他增加心肌需氧量的因素（如情緒激動）有關，為勞力性心絞痛。這種心絞痛造成心肌氧供求之間的不平衡，其主要原因是冠狀動脈狹窄，使血流不能按需要相應增加。勞力性心絞痛發作時間多較短暫，經休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速緩解。

勞力性心絞痛最常見

勞力性心絞痛是臨床最常見的心絞痛類型，根據發生情況又可分為：

1.初發型勞力性心絞痛，指勞力性心絞痛是新近發生，病程在1個月以內者;

2.穩定型勞力性心絞痛，指勞力性心絞痛病情穩定在1個月以上，其疼痛程度、發作次數等均無明顯變化者;

3.惡化型勞力性心絞痛，指同等程度勞力下所誘發胸痛的發作次數、嚴重程度及持續時間突然加重者。

根據勞力強度的不同，勞力性心絞痛的癥狀可分為4級：

1.I級：日常體力活動如平地小跑、快速或持重上三樓、上陡坡等引起心絞痛而日常活動無癥狀。

2.Ⅱ級：日常體力活動引起心絞痛，日常活動稍受限制。如在正常條件下，以平常速度步行3～4華里后，或上三樓、上坡后可引起心絞痛。

3.Ⅲ級：在日常生活中稍進行活動便引起心絞痛，日常活動明顯受限制。如在正常條件下，以平常速度步行1～2華里后，或上二樓、上小坡后即引起心絞痛。

4.Ⅳ級：輕微活動（如在室內緩步行走）即引起心絞痛，嚴重者休息時亦可發生心絞痛。

兩種心絞痛如何治療

自發性心絞痛的藥物治療以鈣通道阻滯劑為主。勞累性心絞痛或其它因心肌耗氧量增加所誘發的心絞痛，藥物治療以β受體阻滯劑為主。對穩定型勞力性心絞痛，用β受體阻滯劑與血管擴張藥聯合治療。對于初發型勞力性心絞痛，常采用硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血小板抑制劑等多種藥物聯合治療。對惡化型勞力性心絞痛，常采用硝酸酯類及鈣通道阻滯劑治療，心絞痛發作頻繁時常持續靜脈滴入硝酸甘油。

對勞累性與自發性心絞痛并存的混合性心絞痛，冠狀動脈儲備力低、不能耐受日常活動負荷者，臨床著重選用β受體阻滯劑。為預防冠狀動脈收縮，常合用鈣通道阻滯劑或硝酸酯類。對冠狀動脈儲備力尚好，能耐受一般活動者，常選用鈣通道阻滯劑及硝酸酯類藥物，以預防冠狀動脈血流減少所引起的發作，必要時加用β受體阻滯劑。

勞累性與自發性心絞痛常常是心急梗塞的先兆，故發生心絞痛時，須及時就醫治療，在醫生指導下使用相應的藥物。

，致力于消化道腫瘤的臨床與科研工作，在臨床腫瘤外科領域積累了豐富的經驗。