血尿的中醫辨證治療

◎遼寧中醫藥大學龍江醫院教授 楊元德

病例一：莫老師，58歲。退休后一直在家看護小孫女，每天生活規律。一個月前，莫老師咽部疼痛，她沒在意。近兩天，她眼睛有點浮腫。去醫院檢查后，尿常規顯示紅細胞滿視野。醫生確診她患了腎小球腎炎。

病例二：楊師傅，男，43歲，體胖，生活不規律，嗜煙酒。近日，他發現尿液如濃茶水，去醫院經彩超檢查，他患了右腎輸尿管結石。

上述兩個病例都有血尿的表現。血尿是血液經損傷的腎小球、腎小管或尿路混入尿液中形成的。正常人尿液中應該沒有紅細胞，或僅有微量的紅細胞。劇烈運動、重體力勞動或長久站立之后，尿液中可能出現一過性紅細胞輕度增多，這也屬于正常現象。

血尿的成因

引起血尿的原因很多，絕大多數是由泌尿系本身疾病所引起的，這約占血尿病因的98%。全身性疾病如血液病、心血管病、風濕病等以及泌尿系鄰近器官的疾病如結腸、闌尾、盆腔等部位的炎癥或腫瘤也可引起血尿，這約占血尿病因的2%。因腎小球疾病而形成的血尿稱為腎源性血尿，多見于各種原發及繼發性腎小球腎炎，其紅細胞形態為多形型；因輸尿管、膀胱、尿道、前列腺等疾病導致的血尿稱為非腎源性血尿，多見于泌尿系感染、結石及腫瘤等，其紅細胞形態為均一型。無論鏡下血尿還是肉眼血尿，都應結合相關的臨床癥狀而查清病因。

中醫辨證分型治療血尿

中醫將血尿分為肺腎氣虛證、脾腎氣虛證、陰虛內熱證和氣陰兩虛證。

肺腎氣虛證：癥見血尿每因外感誘發或加重，患者倦怠懶言，聲低氣怯，自汗畏風，可伴有腰酸乏力，舌淡苔白，脈細弱。治當補肺益氣固表，方藥可選玉屏風散合補肺湯加味。

自家灸療：氣海、神闕、三陰交、太溪。每穴5分鐘。

脾腎氣虛證：癥見尿色淡紅或以鏡下血尿為主，稍勞即發，倦怠乏力，氣短懶言，腰膝酸軟，大便溏薄，口淡不渴，舌淡苔白或白膩，脈沉細。治當健脾益氣補腎，方藥可選無比山藥丸或補中益氣湯加減。

自家灸療：神闕、關元、歸來、足三里、血海、地機。每穴5分鐘。

陰虛內熱證：癥見反復鏡下血尿，每因咽部感染見肉眼血尿，頭暈目眩或視蒙，五心煩熱，腰酸隱痛，腰軟乏力，口咽干燥，大便干結，舌淡紅或舌紅、苔薄少，脈細弦或數。治當滋養腎陰、涼血止血，方藥可選二至丸合小薊飲子加減。

自家灸療：關元、中極、水道、三陰交、太溪。每穴5分鐘。

氣陰兩虛證：癥見血尿時輕時重，平素以鏡下血尿為主，稍有勞累即見肉眼血尿，神疲乏力，納差食少，手足心熱，口干咽燥，舌淡紅，苔少，脈弦細或細數。治當益氣滋腎、活血清熱，方藥可選參芪地黃湯加減。

自家灸療：曲池、列缺、足三里、血海、三陰交、太溪、太白。每穴5分鐘。

血尿患者平時應養成多飲水的習慣。平時不能經常憋尿，感覺有尿意即要去排尿，以防止尿液在膀胱中存留時間過長。不宜長時間運動和站立，以防血尿反復和加重。生活要有規律，切忌因過度勞累、睡眠不足等引起免疫力下降。同時應避免使用對腎臟有損害的藥物，這也非常重要。