四維彩超更高級嗎

吳志

彩超最主要的作用還是用于檢查胎兒是否畸形，給胎兒拍照只是附加的一個小業務，不建議盲目跟風反復為胎兒“拍照”。

家在福建省莆田市城廂區的孕婦趙茹萍，懷孕18周準備做B超檢查，俗稱“大排畸”，是篩查胎兒畸形中最關鍵的檢查。胎兒拍攝“0歲寫真”、彩超革命性突破、權威專家超精準篩查……這幾天，她看到網上號稱最先進的“四維彩超”廣告，這些廣告詞讓她陷入“二、三、四維彩超”的困惑，到底哪種檢查最靠譜？

四維彩超不是“貴族版”

B超檢查是超聲波檢查的一種，是一種非手術的診斷性檢查。超聲能向一定方向傳播，而且可以穿透物體，如果碰到障礙，就會產生回聲，B超檢查通過儀器將這種回聲收集并顯示在屏幕上，可以清晰地顯示物體的內部結構，由于圖像富于實體感，接近于解剖的真實結構，所以應用超聲可以早期明確診斷。

普通的B超也就是人們所說的“黑白”超聲，醫學上稱為二維超聲，圖像顯示的是臟器或結構的二維切面圖像，只有醫學專業人士才能對其進行觀察、診斷，檢查的價格也比較便宜，又無不良反應，可反復檢查。

人們所說的彩超，醫學上稱為彩色多普勒超聲，它的圖像不僅能顯示臟器或結構的切面圖像，而且能運用多普勒的原理觀察血管血流的情況，例如觀察臍帶是否繞著胎兒的頸部等。簡單說就是高清晰度的黑白B超，再加上彩色多普勒。三維或四維超聲醫學上稱為實時三維超聲，它包括了二維超聲及彩色多普勒超聲的功能，而且能對一些臟器或結構通過超聲儀器進行圖像重建，形成立體的三維圖像。

彩超前面加上“四維”，并不代表就是升級成“貴族版”。三維彩超是立體動態顯示的，四維彩超實際上是對二維B超截面圖做實時三維重建，所以也叫做實時動態三維重建。第四維是指時間這個矢量，所以也被稱作實時三維，可以實時地觀察人體內部器官的動態運動。三維彩超和四維彩超的區別就在于一個“時間維”，也就是說，三維彩超是圖片，四維彩超是錄像。例如，讓孕媽媽看到胎兒一連串的動作，醫生則能夠根據胎兒的運動來判斷胎兒的發育情況。

三維彩超、四維彩超的圖像是后期生成的，并不是說觀察到的圖像就是三維、四維的，而是仍然用普通彩超觀察，然后通過儀器中的轉換軟件將觀察到的平面圖像轉成三維、四維的立體圖像，讓不懂得B超圖像的父母也能看出寶寶模樣而已。

“目前排查胎兒畸形主要的診斷，仍由二維超聲完成。”南京軍區福州總醫院第一附屬醫院（原解放軍第95醫院）特診科副主任技師黃維介紹說，二維超聲的圖像，顯示的是胎兒臟器或結構的切面圖像，只有經過專業培訓的醫務人員才能看懂，并以此作為篩查手段。孕婦在醫院產檢時，三維、四維僅是排畸篩查“配角”，因為醫生會以二維彩超進行系統排畸，三維、四維是以二維為基礎的表面成像，相當于寶寶的照片和視頻。

B超檢查是安全的

如今，在一些大城市，許多準媽媽做四維彩超給肚里的寶寶拍照片，記錄下宮內寶寶的一舉一動，甚至還制作成光盤。四維彩超成為“胎兒寫真”拍攝時尚，這可能是四維彩超技術的研發者們都始料未及的。然而，關于四維彩超對孕婦或胎兒是否有害的質疑聲也就此而起。

“一棒打死”也沒必要。國家規定產前檢查中有三次B超檢查，判斷胎兒是否健康。客觀說，B超是聲波，不像X光是射線，效應也不累加，本身應該還是安全的。“臨床上，尚未見到兒童因母親B超檢查產生直接傷害的實例。”南京軍區福州總醫院兒科任榕娜主任醫師認為，B超技術被公認為安全的產前檢查技術，不存在射線、光波和電磁波等方面的輻射，從這個角度來講，四維彩超無論被用于產前檢查還是胎兒影像留念都應該是相對安全的。特別是傳統的黑白B超只可以檢查腹腔，而四維彩超還可以檢查胎兒的心臟、皮膚淺表、腫瘤良惡性、小器官等。

四維彩超不能取代普通B超

中晚孕期的系統超聲檢查，主要篩查胎兒結構畸形，是規范的產前超聲檢查中的一種。四維彩超可以實時觀察人體內部器官的動態運動，能夠多方位、多角度地觀察宮內胎兒的生長發育情況，為早期診斷胎兒先天性體表畸形和先天性心臟疾病提供科學依據，有利于醫生做出判斷。四維彩超還能對胎兒的體表進行檢查，如唇裂，脊柱裂，大腦、腎、心臟、骨骼發育不良等情況。

所謂的四維彩超“高科技”，是商家在炒作概念。準媽媽要聽從專業醫生的建議，當普通B超檢查發現胎兒畸形，比如胎兒有唇腭裂、胎兒心臟結構有異常等，用四維超聲可以更好地展示病情的時候，才建議做四維超聲檢查。如果孕婦想看寶寶的外貌，可以再加做三、四維彩超，但不能不做二維，而單純用三維或四維排畸。多數情況下，三維、四維超聲還是協助和補充二維超聲。

“彩超檢查維數高并非更高級。檢查胎兒的發育情況，篩查先天疾病，這是最主要的。”任榕娜主任醫師提醒，彩超最主要的作用還是用于檢查胎兒是否畸形，給胎兒拍照只是附加的一個小業務，不建議盲目跟風反復為胎兒“拍照”。另外，診斷的準確性，也不是光靠三維、四維手段，一定程度上還取決于超聲醫生的專業水平以及是否按規范進行檢查。

普通B超就相當于傳統光學相機，是檢測胎兒疾病、畸形最重要的基礎;而四維超聲就像改進了的數碼相機，對普通B超僅是有益的補充，所以四維彩超并不能取代普通B超。通常，整個孕期做3～4次彩超即可。第一次是早孕階段，一般在懷孕的11～14周，目的是排除宮外孕，檢查胚胎是否存活。第二個是孕中期，一般是在18～24周，目的是篩查胎兒有無畸形。第三次是孕晚期，一般在32～36周，檢查胎位、胎盤、羊水，確定分娩時間。

不宜用四維彩超長時間照射胎兒

南京軍區福州總醫院第一附屬醫院（原解放軍第95醫院）健康管理中心副主任醫師陳玉輝認為，四維彩超長時間照射或對胎兒造成傷害，例如長時間對胎兒頭部或生殖器部位照射，相對說會不利于胎兒的發育。例如，準爸媽更希望通過四維彩超看到寶寶可愛的臉，但寶寶在肚子里還可能不停地動，抓拍這一瞬間可能要等上幾分鐘或者十幾分鐘。B超的探頭會在同一位置停留一段時間，四維彩超的傷害并不是由于輻射，而是如果聲波密集在某一固定地方，又聚集很長時間的話，可能就會有熱效應。這種熱效應達到一定程度時，可能會對人體組織產生不良的影響，影響細胞內的物質。出于保護胎兒考慮，做超聲檢查會盡量將儀器能量調小，檢查時間要短，機器探頭不要在同一個部位長時間停留。

孕期B超檢查是較安全的，但這并不意味著在整個妊娠期可以隨意地做B超檢查，而沒有時間和次數的限制。

通常來說，孕婦做四維彩超的最佳時間是懷孕20～28周的時候，因為這個時段胎兒的肢體及各主要臟器已經全部發育，而且羊水較適合做胎兒畸形篩查。但因孕婦的個體差異，個人的具體時間還請和正規醫院的專科醫生聯系，按醫囑時間定。？

需特別提醒的是，一般認為B超是超聲傳導，不存在電離輻射和電磁輻射，這種聲波對人體組織沒有什么傷害，但彩超能量可能大于普通B超，操作也得看人員的資質、熟練程度還有掌握的照射時間，避免對著一個器官連續照射很長時間，要控制最小劑量。因此，準媽媽一定要到正規醫院，由專業醫療機構進行操作。