華法林：鋼絲上舞蹈的抗凝藥

王毅

華法林是臨床上最常用的抗凝藥之一。為什么服用華法林的患者被稱為“鋼絲上的舞者”？服用這類抗凝藥，應該注意些什么呢？

血栓性疾病的發生率逐年提高，已成為威脅人類生命安全、導致嚴重并發癥、病殘率的常見疾病。而口服抗凝血藥物早已成為預防及治療相關疾病的重要手段。雖然以拜瑞妥、利伐沙班等抗Xa因子為代表的新型抗凝血藥物逐步應用于臨床。但以華法林、阿司匹林、波利維為代表的傳統抗凝血液藥物現在仍是臨床中最常用的抗凝藥物。

口服抗凝藥的分類

臨床中傳統的口服抗凝血藥物主要有兩類：一類是以華法林為代表的雙香豆素抗凝劑，它主要應用于血栓栓塞性疾病、房顫、瓣膜病、外科換瓣術后。第二類是以阿司匹林、波立維為代表的抗血小板凝集藥物，它主要應用于冠心病、冠脈支架術后、冠脈搭橋術后及有心腦血管高危風險病人的治療。

兩類藥物的療效早已得到了醫學界的肯定，但患者在服藥的過程中會有一些不經意的做法從而影響到藥物的療效，嚴重時可能危及生命。下面我們聊一聊口服抗凝藥物在使用過程中需要關注的一些問題。

鋼絲上舞蹈的抗凝藥

為什么服用華法林的患者被稱為“鋼絲上的舞者”？原因很簡單，華法林的有效量、無效量、致出血量都非常接近。國際酶原標準化比值（INR）是調整用藥的標尺，但標尺范圍窄，一般要調整到2～3之間。這就要求我們的患者在服藥過程中有些特殊要注意的方面：

1.聽從“背景音樂”的指揮：

詳細告知醫生既往病史、服藥史、過敏史;

嚴格遵醫囑用藥、藥量準確、定時抽血化驗;

按時服藥、避免漏服錯服、禁補服;

拔牙或手術需要停藥時需經專業醫生同意。

2.細心觀察自身變化：

大便顏色發黑便血、小便為紅或棕色;

牙齦出血;

女性患者月經出血量異常增多;

皮膚瘀斑;

痛疼嘔吐、頭暈視物不清、言語不利;

小傷口血流不止;

呼吸困難或胸痛;

身體某一部分出現麻痹或刺痛;

有以上癥狀時，需及時就醫。

3.避開危險因素：

外來危險：避免碰撞、外傷，減少危險活動，注意自我保護。

自身因素：飲食合理，如芥菜、洋蔥、芒果、大蒜、銀杏可以增強華法林的抗凝作用;綠茶、菠菜、海藻類、扁豆、蛋黃、人參會減弱華法林的抗凝作用，但正常的飲食和生活習慣對抗凝的影響不大。患者應避免在同一時間內大量攝入這些食物，也避免在一個階段內長期食用這些食物。

只要您能按照上述提示做好日常保健，其實“在鋼絲上起舞”并不是那么可怕，而華法林也將為您保駕護航。

服抗血小板藥注意事項

那么，服用阿司匹林、波立維的患者應注意些什么呢？相對于華法林，服用阿司匹林、波立維的患者就可以說“輕松”了，此類藥品服用更加簡單，您只需注意以下幾點：

詳細告知醫生既往病史、服藥史、過敏史;

按時服藥，避免漏服、錯服;

建議飯后1小時后用藥以減輕對胃黏膜的刺激、拜阿司匹林宜整片吞服忌嚼服;

觀察二便情況，阿司匹林易引起胃黏膜的損傷，以消化道出血癥狀最為常見;

按時就醫、做好原發病的預防保健工作;

出現活動性出血癥狀時，立即就醫。