飯前服、飯后服？因藥而異

徐正

通常，在藥物處方箋上都會標有“飯前”“飯后”的藥物服用提示語，告訴患者每種藥物的吃藥時間。為什么吃藥會有飯前飯后之分呢？

“在飯前還是飯后吃藥”的問題其實很簡單，涉及的藥物不算多，道理也不復雜。對于不同藥效的藥物，影響因素也不同。

藥物是在飯前吃還是飯后吃，取決于這個做法對藥物的吸收、具體的作用及不良反應的影響。沒有影響或影響不大（無臨床意義）的藥物，你可以隨意處置，在這個問題上“任性”一把。對特定的藥物，影響較大，就得注意了。

那么，究竟哪些藥飯前吃，哪些藥飯后吃呢？下面我們就把相關的藥物分類梳理一下：

食物減少吸收的藥物，要空腹吃

1.是否空腹取決于食物影響：

所謂空腹，指飯前一小時或飯后二小時的時間段;反之即為實腹。這對術語似比“飯前吃”“飯后吃”用得普遍。在空腹時吃藥，腸胃空空，藥物的吸收不會受到食物的干擾。結果就是藥物會較快地通過腸道被吸收入血，隨血液循環分布到全身，起到藥物的作用。不用說，人們都希望藥物有很好的吸收。但對具體的藥物，食物的影響是不同的，需要實驗數據來說話。這些數據來自于藥代動力學的研究。

新藥上市前，都必須要做相關的食物對吸收的影響試驗。通常在一期臨床試驗中，分設空腹服藥組與餐后服藥組，分別測定血藥濃度來得到具體的數據。分析數據可知食物是否會降低藥物吸收的速度，減少藥物吸收的總量。由此可確定出是空腹或實腹吃藥，或無需考慮。結論會寫進藥品的說明書里，用以指導用藥。

2.“藥代動力學”欄可見端倪：

如羅紅霉素膠囊，說明書上的“藥代動力學”一欄中有“進食可使生物利用度下降約一半”的說明。（生物利用度是指藥物被機體吸收進入血液循環的相對量，可理解成藥物被吸收利用的比例。本例中進食時吃一顆，只能相當于半顆）。這句話解釋了該品的用法中，要“空腹口服”的原因。

又如抗高血壓的藥物卡托普利，說明書上的“藥代動力學”欄表明“胃中食物可使本品吸收減少30%～40%，故宜在餐前1小時服藥。”如在實腹吃，則其藥量會明顯不夠。

而阿莫西林（常見的口服青霉素類藥物），其說明書上“藥代動力學”欄關于吸收的描述是：“口服給藥后，75%～90%由胃腸道迅速吸收，胃內食物的存在不會明顯地影響藥物的吸收”。相應在藥物的用法用量欄，就無飯前飯后的說明。

食物幫助吸收的藥物，要飯后吃

有相反的情況，食物還有助于藥物的吸收。對H1受體拮抗劑（抗胃酸藥）西咪替丁來說，進餐時服用“可延緩吸收并延長作用維持時間”，此時服用的效果最好。而同類的鹽酸雷尼替丁、法莫替丁則吸收不受食物的影響，不存在飯前飯后服用的問題。

又如維生素B2，在進食時服用，藥物吸收比空腹要好一些。可能原因是藥物隨食物緩慢進入小腸，有利于吸收。還有利尿藥氫氯噻嗪（一些復方降壓藥含有該成分），食物使藥物的吸收量增加，可能是食物增加了藥物在小腸停留的時間。不過，這些增加在實際治療中意義不大，故在藥品說明書中并未明確提示，要在實腹服用。

除了食物對藥物吸收的影響，另一個重要的因素是藥物的作用與食物和胃腸道的關系。吃飯是人們補充營養素的生理活動。飯后，血糖會升高，胃腸的蠕動會增加。同時，胃腸里充滿食物，會減少藥物與胃壁腸壁的接觸，刺激相應的消化液的分泌等。這些都會對藥效的發揮有影響。

降糖藥物要在飯前或餐中吃

飯后，隨著糖類食物的消化吸收，血糖自然會升高。健康的人，體內會及時分泌胰島素來對付，人體并無感覺，是個常態。但對于糖尿病人，需用藥物來控制血糖水平就不是小事了。所用的降血糖藥物，在飯前吃飯后吃就特別有講究。

格列本脲、格列吡嗪、阿卡波糖等常用的口服降糖藥，因崩解吸收需要時間（一般考慮是半小時），故應在飯前食用。這樣到飯后，血糖升高時，藥物就可同步產生降糖的作用。但在吃了這些個降糖藥后，萬一延遲了吃飯時間，則有可能出現低血糖的風險。通常都需告知患者，吃藥后不要忘了吃飯。為確保安全，好多病人養成的習慣是：在飯菜上桌后，動筷子前先吃藥。如阿卡波糖的用法是：用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。

對一線口服降糖藥二甲雙胍，從時間上考慮，餐前服是可以的;但因該藥品的胃腸道不良反應發生率比較高，一般采用在吃飯中間，或飯后立即服用的方法，即在胃腸道中存有食物時服用。這種服法，既可減少不良反應，又能及時產生藥效，避免高血糖。

消化道藥物依作用特點而定

幫助消化的酶制品——胃蛋白酶或胰酶，是可以輔助胃液或腸液的酶，要求是在飯前或進餐時服，服后即對食物起作用。這些酶制品本身即為蛋白質，會被胃酸腸液消化掉。吃早了或晚了，不能與食物接觸起作用，還加速了酶的消化，吃了等于白吃。

治腹瀉藥物：

對于治拉肚子的常用藥物蒙脫石散，其服下后可均勻地覆蓋在腸道的表面，維持6小時以上。蒙脫石能吸附腸道里的病原體，減少腸道細胞的運動失調，維護腸道功能，還能幫助大便成形。在飯前服用（空腹），就便于其覆蓋在腸道的表面產生作用。

而另一個常用的治拉肚子的藥物洛哌丁胺，其吸收后作用于腸壁的阿片受體，可減少腸的蠕動，延長食物在小腸的停留時間，使腹瀉癥狀減輕。這個藥物在空腹或飯前半小時（大致相當于藥片崩解的時間）服用可提高療效。

治胃潰瘍藥物：

對治療胃潰瘍的枸櫞酸鉍鉀，可在潰瘍的表面形成保護性薄膜，起治療作用。在胃里無食物時服用枸櫞酸鉍鉀，利于形成鉍鹽的保護膜。通常要求在服藥前后半小時禁食，一天兩次的用藥方案是早飯前半小時一次，晚上臨睡前（12小時后）再服一次（均為空腹服藥）。

胃動力藥物：

胃動力藥物多潘立酮，可“促進上胃腸道的蠕動和張力恢復正常，并能加速餐后胃排空”，“還可增進賁門括約肌的緊張性，促進幽門括約肌餐后蠕動的擴張度”等。這種藥物宜在飯前吃。因為其作用明顯與食物有關。胃腸道里沒有食物，蠕動和正常張力又有何用？

對胃腸道有不良反應的藥物，飯后吃

好多藥物具有胃腸道的不良反應，如惡心、嘔吐、食欲不振等，這多半是藥物對胃腸壁直接刺激的結果。惡心、嘔吐等，本是人體為辨別食物是否有利于身體，而進化出來的保護性反應，可以避免以后再吃進毒物。而作為藥物，大都不是人們的胃腸道熟悉的食物，出現些胃腸道反應也是一種善意的提醒。不過如在飯后吃藥，當胃腸道里存有較多食物時，藥物對胃腸道壁的接觸就比空腹時少得多。接觸少，自然刺激也少。很明顯，這類藥物應在飯后吃（不應空腹）。

這類藥物常用的有非甾類的抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等;也有一些抗感染藥物，如阿奇霉素等;前面說的二甲雙胍在餐中吃也是這個道理。

藥物的胃腸道的不良反應，常是因人而異。對這種藥物反應敏感的，可選在飯后吃藥。

依說明書的指導服用最重要

前面分析了與之有關的藥物類別，并舉了不少的例子，來說明藥物應該在飯前還是飯后、空腹還是實腹吃的問題。基本的道理都在上面了。

也許未能提到你可能遇到的藥物，要舉一反三也不容易。不過不要緊，藥盒里的說明書是最好的指導。相關的內容通常寫在“用法用量”欄，或“注意事項”欄目里。這兩欄是藥品說明書中最重要的欄目。如想了解為什么？可看“藥理毒理學”欄和“藥代動力學”欄。

如果藥品說明書上沒有注明這個服用時間（大多數藥物都是這樣），你就可以不管。因為有意義的話，必然會提請用藥者注意。