重度子宮脫垂不宜保守治療

朱青 陶燕

子宮脫垂患者自覺腹部下墜、腰酸，走路及下蹲時更明顯，嚴重時脫出的塊物不能還納，影響行動。

朋友們經常約著一起出去玩，可是65歲的王阿姨卻每天愁眉苦臉地呆在家里，哪兒也不愿意去，家人反復詢問、勸說，王阿姨卻支支吾吾不愿意說出原因，就這樣一直拖著。有一天，家人發現王阿姨褲子上有膿血樣的痕跡，非常擔心，趕緊帶她來到江蘇省婦幼保健院、江蘇省人民醫院婦幼分院婦科就診。

接診的周德蘭副主任醫師仔細檢查后發現，王阿姨患上了嚴重的子宮脫垂，已經達到Ⅲ度，而且脫出的子宮及陰道黏膜因受到長期摩擦，導致了潰瘍、出血并感染，所以才會出現上述的癥狀。至此，王阿姨不愿出門的原因也找到了。

王阿姨辦理了住院手續。醫生在局部消炎治療后，給王阿姨進行了“經陰道全子宮切除術及陰道前后壁修補術”。術后7天，王阿姨順利出院，再休息3個月，她就可以像正常人一樣外出旅游了。

據周德蘭副主任醫師介紹，子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂。子宮脫垂常合并陰道前壁和后壁膨出，多見于老年人。分娩造成宮頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷，及分娩后支持組織未能恢復正常為主要發病原因。像王阿姨這樣的老人，年輕時生育多，產后沒有得到很好的休養，習慣蹲式勞動（如洗尿布、洗菜等），上了年紀后又開始抱孫子、照顧老伴，長期的負重勞作促使子宮脫垂。還有一些患者因為長期慢性咳嗽、排便困難、盆腔內有巨大腫瘤或大量腹水等，導致腹腔內壓力增加，迫使子宮向下移位。而極少數未產婦發生子宮脫垂，系生殖器官支持組織發育不良所致。

子宮脫垂為子宮沿陰道向下移位，根據脫垂的程度可分為3度。1.Ⅰ度

子宮脫垂無須治療，注意休息即可恢復。

2.Ⅱ度

指子宮頸已脫出陰道口之外，而子宮體或部分子宮體仍在陰道內。Ⅱ度子宮脫垂又分輕、重兩型：

輕Ⅱ度：子宮頸及部分陰道前壁翻脫出陰道口外。

②重Ⅱ度：宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部翻脫出陰道口外。

3.Ⅲ度

指整個子宮體與宮頸以及全部陰道前壁、部分陰道后壁均翻脫出陰道口外。

周德蘭副主任醫師說，子宮脫垂患者自覺腹部下墜、腰酸，走路及下蹲時更明顯，嚴重時脫出的塊物不能還納，影響行動。子宮頸因長期暴露在外而發生黏膜表面增厚、角化或發生糜爛、潰瘍。患者白帶增多，并有時呈膿樣或帶血，有的發生月經紊亂，經血過多，給患者的生活帶來很大的不便和痛苦，而好多女性對此諱疾忌醫，總是一拖再拖，病情就會越來越重。

子宮脫垂的治療方案包括保守治療和手術治療。因手術對再次陰道分娩有一定影響，故手術僅適用于嚴重患者及不再生育的婦女。手術方式主要包括：陰道前后壁修補術、陰道縱膈成形術、子宮懸吊術、經陰道全子宮切除術及陰道前后壁修補術等。

保守治療包括支持療法即加強營養，合理安排休息，避免重體力勞動，保持大便通暢，積極治療慢性咳嗽，加強盆底肌肉鍛煉，但是此療法對重度脫垂無效。

保守療法還包括子宮托治療。子宮托是一種支持子宮和陰道壁，使其維持在陰道內不脫出的工具，適用于各度脫垂，能使患者自行掌握，但重癥子宮脫垂伴盆底肌肉明顯萎縮，以及宮頸或陰道有炎癥和潰瘍者不宜使用。

專家提醒

周德蘭副主任醫師特別提醒廣大中老年女性朋友，平時要多關注自身健康，定時進行體檢和婦科檢查，有異常情況一定要及時就醫，有病不宜拖延。

專家簡介：

周德蘭，江蘇省婦幼保健院、江蘇省人民醫院婦幼分院婦科主任醫師，近年來主要開展盆底功能障礙性疾病如子宮脫垂、陰道膨出、尿失禁等的保守性治療和新手術方式治療。