門診輸液大廳老年患者靜脈輸液護理風險及干預對策分析

李亭霏，徐小琴，魏傳芝

（白銀市第一人民醫院，甘肅 白銀 730900）

門診輸液大廳老年患者靜脈輸液護理風險及干預對策分析

李亭霏，徐小琴，魏傳芝

（白銀市第一人民醫院，甘肅 白銀 730900）

目的 評估門診輸液大廳老年患者靜脈輸液護理風險，提出安全、科學、規范、人性化優質輸液服務流程。方法 將120例老年靜脈輸液患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組采用全程規范化、人性化優質輸液服務流程，對照組采用常規輸液服務流程，調查兩組靜脈輸液并發癥發生情況和滿意度。結果 實驗組液體外滲、紅腫、皮膚青紫淤斑發生率明顯低于對照組（P<0.05），滿意度也明顯高于對照組（P<0.05）。結論 全程規范化、人性化優質輸液服務流程的實施，增強了護士主動服務意識，減少了輸液并發癥，提高了老年患者靜脈輸液的安全性和滿意度。

老年患者；靜脈輸液；護理風險

靜脈輸液是一種侵入性操作，患者對此往往存有不同程度的畏懼心理，輸液安全成為其最擔心的問題。老年患者多消瘦、皮膚薄而松弛，血管也有不同程度的硬化，而其脾氣、性格及發病后的依賴性等也使靜脈輸液風險增加。2013年9月至2014年7月，我院對老年靜脈輸液患者實施了全程規范化、人性化優質護理服務，效果令人滿意。

1 對象與方法

1.1 對象

選取在我院門診輸液大廳輸液的老年患者120例，年齡均在60歲以上，有正常語言交流能力，持續靜脈輸液量在250 ml以上或輸入高滲液體、化療藥物，均應用頭皮靜脈輸液針，不包括應用PICC置管及留置套管針者。隨機分為實驗組和對照組，各60例，實驗組年齡60～93歲，平均（80.3±3.5）歲，平均治療時間（4.0±3.2）天；對照組年齡60～92歲，平均（79.5±3.2）歲，平均治療時間（7.0±2.4）天。兩組在年齡、治療時間、性別、疾病種類、血管條件、文化程度等方面差異均無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規靜脈輸液服務流程，實驗組采用全程規范化、人性化優質輸液服務流程，具體如下。輸液前嚴格履行告知義務，將輸液過程中的注意事項及可能遇到的問題逐一向患者交代清楚。溝通交流時語言規范，態度親切、和藹，認真核對姓名、性別、年齡等，嚴格執行無菌操作，藥物現配現用。輸液時手法輕，選擇血管細心合理，一針見血，并協助患者取舒適體位。加強輸液期間巡視，每30 min巡視一次，做到班班交接，檢查回血是否良好。拔除液體標準：穿刺部位或周圍皮膚紅腫、患者主訴明顯疼痛；未見回血；液體滴速減慢，＜15滴/min（排除液體因素）。拔針時，護士左手拇指將進針部位的皮膚向下繃緊，食指不加壓地置于皮膚穿刺點膠布上，右手緩慢將針頭拔出，左手食指、中指、無名指依次按壓穿刺點及其針眼上方的皮膚5～10 min，避免按揉針眼。

1.3 觀察指標

局部皮膚狀況判斷指標：藥液外滲情況（“+”為局部明顯腫脹，“-”為局部無明顯腫脹）；局部有無疼痛；局部有無硬結；拔針后穿刺部位有無青紫、淤斑。患者滿意度：自行設計問卷調查患者滿意度。內容包括護士在輸液前能夠主動向您介紹注意事項嗎？護士能夠幫助您擺放至舒適體位嗎？護士能夠按時巡視您的液體情況嗎？輸液過程中出現問題，護士能否及時發現？您對處理結果滿意嗎？您對輸液有安全擔憂嗎？要求患者根據實際情況，對每項內容進行判斷。

1.4 統計學處理

計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組穿刺處局部皮膚情況比較（見表1）

表1 兩組穿刺處局部皮膚情況比較（%）

2.2 兩組護理服務滿意度比較（見表2）

表2 兩組護理服務滿意度比較（%）

2.3 兩組患者在靜脈輸液過程中擔憂的問題（見表3）

表3 兩組患者在靜脈輸液過程中擔憂的問題［n（%）］

3 討論

3.1 將健康教育融入輸液護理各環節，尊重患者知情權

劉萍［1］的調查結果表明，100%的患者認為了解靜脈輸液相關知識很有必要。部分老年患者不了解靜脈輸液的一般情況、藥物知識、輸液的量及時間、治療目的等，對靜脈穿刺有恐懼感，甚至不配合治療；還有患者對液體滴速要求不清楚，對輸液后的注意事項和自我護理措施不了解等。陳少玲等［2］的調查顯示，93%的患者要求護士在輸液時多與其溝通，80%的患者需要了解藥物名稱。護士只有不斷學習和掌握各種藥物知識，才能有的放矢地針對患者進行宣教與指導。當然，針對老年患者這一特殊群體，我們還要求護士學習老年護理學知識，根據不同疾病和患者心理特點，采取有效的溝通交流方法。輸液相關知識是影響患者治療依從性的重要因素，只有將健康教育融入輸液護理各環節，才能提高老年患者的治療依從性。

3.2 采取有效干預措施，保證老年患者輸液安全

老年患者生理功能處于退行性狀態，消瘦/肥胖、衰竭、水腫等現象明顯，且皮膚老化、皮下組織疏松、血管彈性差，輸液過程中易出現滲漏性損傷、靜脈炎、輸液反應等并發癥。因此，針對老年患者制定規范化、人性化輸液服務流程是非常重要的。實驗組輸液前護士履行告知義務，嚴格執行無菌操作；加強巡視，注意穿刺處皮膚情況（外滲、紅腫、疼痛、顏色等）、液體滴速、患者主訴等內容，并做到在患者面前交接班，責任到人。同時我們還制定了規范的液體拔除標準，使護士主動發現安全隱患，避免護理差錯。調查發現，在預防輸液并發癥（包括避免液體外滲、紅腫、皮膚青紫淤斑等）方面，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

3.3 實施全程規范化、人性化優質輸液服務流程，有效提高患者滿意度，降低護理風險

通過對引發靜脈輸液糾紛相關因素的分析得知，溝通不夠和護士服務意識淡薄是重要原因。因此，必須轉變傳統觀念，不再視靜脈輸液為純技術性工作，而要看到其服務價值。汪榮姬等［3］調查發現，58.0%的男性老年患者與61.5%的女性老年患者希望護士在任何時間都能和藹、耐心、負責，多巡視、多與患者溝通，講解有關靜脈輸液的知識，開導、安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。吳柳等［4］研究發現，實施規范化輸液服務流程后，液體外滲、皮膚青紫瘀斑發生率明顯降低，患者滿意度明顯升高，這與本調查結果一致。在傳統輸液流程中增加人性化服務環節，針對老年患者輸液過程中最擔心的問題制定護理方案，可以有效提高患者滿意度（P<0.05），很大程度上減輕患者的不安全感，增強護士人性化護理意識。老年患者機體功能退行性改變，大多合并多種疾病，病程長，恢復慢，輸液療程長，且用藥復雜，較其他人群更容易出現護理問題。護士在工作中要不斷探索研究，找到相應對策，嚴格落實各項操作規程，以嫻熟的技術、耐心的解釋，細心的服務獲得患者的認同，加強主動服務意識，提高患者滿意度，降低護理風險，預防護理糾紛。

［1］劉萍.靜脈輸液患者護理需求情況調查分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，10（6）：149-150.

［2］陳少玲，張友惠，蔡軍紅，等.住院病人靜脈輸液需求調查［J］.家庭護士，2007，5（2）：9-10.

［3］汪榮姬，潘嬋，李光霞.門診與住院老年病人靜脈輸液需求的心理狀態調查［J］.國際醫藥衛生導報，2008，14（2）：125-127.

［4］吳柳，楊晶.老年患者靜脈輸液護理風險管理的研究［J］.現代護理，2008，14（1）：27.

R472.9

B

1671-1246（2015）13-0155-02