情境模擬教學法在急診科護生實習帶教中的應用研究

陳 莉，何香華，王莉莉，胡小桃

（1.湖南師范大學工程與設計學院，湖南 長沙 410012；2.南華大學附屬南華醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

情境模擬教學法在急診科護生實習帶教中的應用研究

陳 莉1，2，何香華2，王莉莉2，胡小桃1

（1.湖南師范大學工程與設計學院，湖南 長沙 410012；2.南華大學附屬南華醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

目的 探討情境模擬教學法在急診科護生實習帶教中的應用效果。方法 分別于2012年、2013年在我院急診科實習護生中隨機抽取50人，2012年實習護生為對照組，采取傳統(tǒng)教學法；2013年實習護生為實驗組，采用情境模擬教學法。比較兩組出科操作考核成績、理論考核成績、帶教教師評價及自我評價結(jié)果。結(jié)果 兩組出科操作考核成績有顯著性差異（P＜0.05），而理論考核成績無顯著性差異（P＞0.05）；實驗組教師評價及自我評價明顯好于對照組。結(jié)論 情境模擬教學法不僅有利于提高護生操作水平和學習興趣，而且有利于提高急診科帶教教師水平和帶教質(zhì)量。

情境模擬教學法；急診科；實習

情境模擬教學法是通過創(chuàng)設接近于真實的臨床情境，對事件或事物發(fā)生發(fā)展的環(huán)境、過程進行模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學習者參與其中，進而獲取知識、提高能力、增進情感體驗的一種教學方法［1］。急診科擔負搶救突發(fā)性急危重癥病人的任務，專業(yè)性強，任務重，風險高。在進行搶救和應對突發(fā)事件時，帶教教師考慮到實習護生能力有限和經(jīng)驗缺乏以及病人安全需要，往往不讓其參與，致使護生很難將理論與實踐相結(jié)合。為提高急診科臨床帶教質(zhì)量，培養(yǎng)護生急救技術(shù)綜合應用能力，我科嘗試引入情境模擬教學法，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012、2013年在我院急診科實習的100名護生為研究對象，2012年實習護生為對照組，采用傳統(tǒng)教學法；2013年實習護生為實驗組，采用情境模擬教學法。每組50人，學歷、年齡、在校醫(yī)學課程平均成績比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。帶教教師相對固定，帶教水平無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法（1）傳統(tǒng)教學法：組織教學→目標展開→講授理論→帶教教師示教→歸納總結(jié)→操作練習→技能考核，即先進行理論知識講授，再進行相關(guān)急救操作技能集中培訓和分散練習。（2）情境模擬教學法：①第1周為理論學習階段，總帶教教師集中授課，各帶教教師分散培訓。②第2周為操作培訓階段，總帶教教師示范急診科常用救護技術(shù)及急救儀器使用方法，各帶教教師指導護生練習。③第3周為理論聯(lián)系實踐階段，帶教教師設計與急救相關(guān)的情境，與護生一起扮演不同角色（如急診護士、病人、醫(yī)生、家屬），使用各種儀器進行相關(guān)操作，指導護生進行模擬訓練。我們設計了呼吸、心跳驟停以及中毒、創(chuàng)傷等典型病例情境，按照搶救流程從接診病人、評估病人病情做好搶救準備工作、配合醫(yī)生進行各種搶救技術(shù)操作、各種搶救儀器的擺放及使用、搶救藥品的用法等方面進行模擬操作，并由帶教教師進行分析、點評、指導，突出教學情境的真實性。④第4周為評價考核階段，根據(jù)相關(guān)資料和既往教學經(jīng)驗我們制定了急救情境模擬考核評分標準，除對護生進行理論考核外，還考查其搶救配合能力。總帶教教師依據(jù)培養(yǎng)目標和教學大綱，全面分析護生特點，設計場景，讓護生根據(jù)搶救程序進行搶救配合，考查護生判斷能力、綜合分析能力、理論知識運用能力以及搶救配合能力。

1.2.2 效果評價（1）兩組實習結(jié)束時均以操作考核、理論考核、問卷調(diào)查、座談會等方式進行教學效果評估。（2）帶教教師對兩種教學方法進行評價。（3）兩組護生對各自教學方法進行評價。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 帶教教師對兩種教學方法的評價（見表1）

表1 帶教教師對兩種教學方法的評價［n（%）］

2.2 兩組護生對各自教學方法的評價（見表2）

表2 兩組護生對各自教學方法的評價［n（%）］

2.3 兩組護生出科考核成績比較（見表3）

表3 兩組護生出科考核成績比較（±s，分）

表3 兩組護生出科考核成績比較（±s，分）

組別 理論成績 操作成績對照組實驗組t值P人數(shù)（n）50 50 82.0±10.2 85.5±9.5 1.78＞0.05 77.1±10.6 82.0±8.6 2.54 <0.05

3 結(jié)論

傳統(tǒng)的急診科實習帶教以教師為主體，考慮到醫(yī)療安全問題，護生在實習過程中很難參與搶救配合，理論和實踐難以結(jié)合［2］。另外，急救時間緊張，帶教教師難以詳細講解、示范，對護生指導不夠。情境模擬教學法的運用解決了理論和實踐脫節(jié)問題，對于激發(fā)護生學習興趣、增強實踐能力有著積極作用。

3.1 激發(fā)護生學習興趣

情境模擬教學提供了一個真實的工作場景，使形象生動的情境與實踐鍛煉相結(jié)合，有利于激發(fā)護生情感體驗，培養(yǎng)積極的工作態(tài)度，幫助護生找到理論與實踐的結(jié)合點，開發(fā)了護生主動和獨立工作的思維，有利于護生綜合素質(zhì)的提高［3］。表2顯示，實驗組對其教學方法的評價明顯高于對照組。而表1表明，帶教教師對情境模擬教學法的評價也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。

3.2 提高教學效果，增強護生理論結(jié)合實踐能力

情境模擬教學把臨床急救活動“搬進”課堂，將理論與實踐有機結(jié)合，較好地彌補了目前急診科實習護生實踐與理論脫節(jié)的不足，有助于培養(yǎng)護生評判性思維，激發(fā)護生學習主動性，幫助護生更快適應急診臨床工作。表3表明，實驗組出科操作考核成績高于對照組，差異有顯著性，理論考核成績兩組無顯著性差異。這可能是由于護生在急診科實習時間有限（僅4～5周），且以操作練習為主。

3.3 提升護士帶教水平，培養(yǎng)專科護士

帶教教師的素質(zhì)是成功實施情境教學的保證，帶教教師應有扎實的理論基礎和過硬的操作技術(shù)，具備較強的應變和判斷能力，既能及時發(fā)現(xiàn)和解決教學過程中出現(xiàn)的新問題，也能對實習護生的表現(xiàn)加以客觀科學的評判與引導。同時，也使帶教教師專科理論得到充實，實踐能力得到提高，教學相長，進一步提高帶教水平［4］。

3.4 培養(yǎng)護生團隊協(xié)作能力

現(xiàn)代急救護理的發(fā)展要求護生在急救場景下高效安全地實施搶救，這使團隊合作能力顯得尤為重要［5］。現(xiàn)代急救護理是一個系統(tǒng)工程，每個成功都是團隊合作的結(jié)果。情境模擬教學不但提高了護生個人能力，而且培養(yǎng)了其團隊協(xié)作能力。

情境模擬教學法是一種新興的教學方法，通過逼真的模擬急診搶救情境，提高實習護生操作技能和應變能力，有利于團隊精神的培養(yǎng)。同時，激發(fā)了帶教教師的學習積極性，促使其努力鉆研業(yè)務知識及技能，提高帶教水平。但情境模擬與真正的臨床搶救過程還有一定差別，依賴于情境設計者臨床理論水平和實踐經(jīng)驗，設計者考慮不周可能會影響教學效果［6］。因此，我們要總結(jié)經(jīng)驗，改進設計，使情境模擬教學法在實踐中不斷完善、不斷成熟。

［1］Onda E L.Situated cognition：its relationship to simulation in nursing education［J］.Clin Sim Nurs，2012，8（7）：273-280.

［2］沈莉.討論式教學法在急診臨床護理帶教中的應用［J］.上海護理，2011，11（4）：79-81.

［3］王桂敏，張新宇，尹兵.情境模擬教學法在護理教育中的應用［J］.中華護理教育，2013，10（11）：516-519.

［4］何蘭燕，蘇伶娥，李錦忠.情景教學在臨床急診護理帶教中的應用［J］.護理研究，2011，25（2）：359-360.

［5］呂靜，閆力，遲曉華，等.情境模擬表演在急救護理學實訓教學中的應用［J］.中華護理教育，2013，10（7）：298-300.

［6］李玫，楊藝，季學麗，等.急診護士團隊式情境模擬培訓的實踐［J］.護理學雜志，2013，28（19）：44-46.

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1671-1246（2015）13-0078-02