補腎健骨針法治療絕經后骨質疏松癥

薩 仁，王金鳳

（1．三亞市中醫院，海南三亞572000；2．長春中醫藥大學，長春130117）

補腎健骨針法治療絕經后骨質疏松癥

薩 仁1，王金鳳2

（1．三亞市中醫院，海南三亞572000；2．長春中醫藥大學，長春130117）

目的 評價補腎健骨針法治療絕經后骨質疏松癥的療效，探索針刺治療該病的優化方案。方法 將120例絕經后骨質疏松癥（PMOP）患者隨機分為補腎健骨針法組、普通針刺組，各60例，比較2組癥狀積分及治療前后骨密度值的變化 ，采用SPSS 19.0進行統計分析。結果 2組腰椎L1～5、股骨頸骨密度值治療后較治療前明顯升高，中醫癥狀積分治療后較治療前降低，且治療后2組腰椎L1～5骨密度相比，P＜0.05；2組股骨頸骨密度、中醫癥狀積分相比，P＜0.01，有統計學意義。結論 補腎健骨針法與普通針法治療絕經后骨質疏松癥均有效，但補腎健骨針法在改善中醫癥狀積分及骨密度上優于普通針刺組。

針灸療法；補腎健骨針法；骨質疏松癥；骨密度

絕經后骨質疏松癥（postmenopausal osteoporosis，PMOP）屬原發性骨質疏松癥之一，因絕經后卵巢合成雌激素減少所致，其骨骼脆性增高，是易發生骨折的一種全身性疾病［1］，多發生在絕經后5～10年內。據相關數據統計［2-4］，我國某地區40歲以上女性骨質疏松癥患病率為10.8%，歐洲27個國家2 200萬女性患有本病，其中德國患病率高達24%。婦女絕經后骨質疏松癥的發病率顯著高于男性，對絕經期婦女的身心健康及生活質量帶來嚴重威脅，故研究骨質疏松癥的現狀及對其進行有效的防治具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題納入120例PMOP患者均來自于三亞市中醫院針灸科門診及病房，采用隨機數字表法分為補腎健骨針法組、普通針刺組，每組各60例。補腎健骨針法組平均年齡（63.12±5.13）歲，平均病程（15.8±3.5）年；普通針刺組平均年齡（64.97±4.97）歲，平均病程（15.7±3.9）年。2組年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］（中華人民共和國衛生部）的骨質疏松癥診斷標準：1）全身無力，多以腰背部疼痛明顯，逐漸加重，輕微外傷可致骨折；2）脊柱常有后突畸形；3）X線表現：骨質普遍疏松，以脊柱、骨盆、股骨上端明顯。脊柱改變最為特殊，椎體可出現魚尾樣雙凹形，椎間隙增寬，有Schmorl結節，胸椎呈楔形變，受累椎體多發、散在；4）骨密度檢測出陽性征象，如雙能X線（DEXA）、雙光子（DFA）、單光子（SPA）吸收法、超聲檢測等。

1.3 治療方法

1.3.1 補腎健骨針法組 選取脾俞（雙）、腎俞（雙）、足三里（雙）、太溪（雙）、懸鐘（雙）、大杼（雙）為主穴；配穴：肩痛取肩；肘臂痛取曲池、外關；腿痛取委中等；阿是穴（取穴方法：如壓痛廣泛可取2～4點。如疼痛位于腰背部，取豎脊肌或棘突旁；如疼痛位于臀部，取股骨大轉子外上緣、梨狀肌止點處；如下肢疼痛的患者，取腘窩、脛骨內側踝的外下緣、脛骨外側踝的內下緣或腓骨小頭下方等部位）。操作方法：患者取坐位，穴位常規消毒后采用25～40 mm毫針（針具選用天津億朋醫療器械有限公司生產的“杏林牌”），在呼氣時將針緩慢刺入0.5～1.2寸，行捻轉補法，以局部酸脹得氣為度，得氣后留針30 min，每隔10 min捻針1次。針刺阿是穴則在患者吸氣時快速進針，捻轉瀉法（逆時針捻，用力重，幅度大），在得氣后留針30 min，每隔 10 min捻轉 1次，出針時緩慢拔出；1次／d，每周治療6次，共治療8周。

1.3.2 普通針刺組 患者取俯臥位，選取腰背部夾脊穴（腰背疼痛部位相應的雙側夾脊穴），雙側委中穴常規消毒后，采用毫針刺入0.5～1.2寸，1次／d，每周治療6次，共治療8周。

1.4 觀察指標 1）骨密度。采用美國HOLOGIC公司生產的QDR4500W雙能X線骨密度測量儀，測量精確度為1%，由專人操作負責測量股骨頸部及L1～5的骨密度，記錄治療前后骨密度指數的變化。2）一般癥狀。臨床癥狀及體征分級量表參照2004年由中華人民共和國衛生部編著的《中藥新藥臨床研究指導原則》治療骨質疏松癥的評分標準表。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計學分析，P＜0.05表示有統計學意義，P＜0.01表示具有顯著統計學意義。計量資料用 t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n＝60） 例

2.2 2組L1～5骨密度（BMD）值比較 見表2。

表2 2組L1～5骨密度（BMD）值比較（±s，n＝60）g／cm2

表2 2組L1～5骨密度（BMD）值比較（±s，n＝60）g／cm2

注 ：與治療前比較 ，＃P＜0.05；與對照組比較 ，△P＜0.05，△△P＜0.01

組 別 治療前 治療后治療組 0．518 3±0．085 2 0．721 6±0．089 9＃△△對照組 0．520 6±0．088 3 0．661 1±0．106 0△

2.3 2組股骨頸骨密度（BMD）比較 見表3。

表3 2組股骨頸骨密度（BMD）比較（±s，n＝60）g／cm2

表3 2組股骨頸骨密度（BMD）比較（±s，n＝60）g／cm2

注：與治療前比較 ，＃P＜0.05；與對照組比較 ，△P＜0.05，△△P＜0.01

組 別 治療前 治療后治療組 0．657 5±0．093 8 0．833 8±0．091 2＃△△對照組 0．687 9±0．082 5 0．768 6±0．077 4△

2.4 2組中醫癥狀積分改變情況比較 見表4。

表4 2組中醫癥狀積分改變情況比較（±s，n＝60）分

表4 2組中醫癥狀積分改變情況比較（±s，n＝60）分

注：與治療前比較 ，＃P＜0.05；與對照組比較 ，△P＜0.05，△△P＜0.01

組 別 治療前 治療后治療組 31．800 0±4．711 3 15．933 3±3．843 8＃△△對照組 31．200 0±4．616 8 17．100 0±4．316 7△

3 討論

絕經后骨質疏松癥是指由絕經引起的骨質疏松癥，現代醫學認為主要是與絕經后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，骨轉化率升高［6］有關。有實驗［7-8］發現絕經后骨質疏松癥患者血清I型膠原交聯C末端肽降低，同時骨性關節炎可能是PMOP發生或加重的危險因素之一［9］。除此之外，PMOP與內分泌紊亂、鈣攝入不足以及缺少鍛煉等因素有關。中醫學認為，本病屬于中醫“骨痹”“骨枯”范疇。腎主骨生髓，骨的生長與重建與腎的功能密切相關［10］。PMOP患者一般為老年女性，脾胃漸虛，肝腎漸虧，脾氣虛弱，水谷精微生化不足，日久氣血生化乏源，導致氣虛無力行血，日久血結成瘀，痹阻經脈，不通則痛；肝腎漸虧，先天腎精失養，腎中精氣不足，因而導致骨髓不充，骨骼失養，骨質嬌脆。

目前有文獻研究報道骨質疏松癥以骨密度減少為基本診斷依據，骨密度減少以骨礦含量測定和脊柱腰椎X線攝片相結合判斷［11］，因此本研究通過檢測患者治療前后骨密度值變化并配合股骨、腰椎X線攝片，觀察補腎健骨針法治療絕經后骨質疏松癥的臨床療效。筆者臨床選取脾俞、腎俞為君穴，二者分別為足太陰脾經、足少陰腎經之背俞穴，脾俞調補后天之本，促進氣血生化，腎俞滋養先天之精，壯骨生髓。后天之腎本充盛，方能營養先天之脾土，二者相輔相成，共同調脾補腎。足三里、太溪穴屬遠端取穴，足三里為足陽明胃經之合穴，屬土經土穴，可調理脾胃功能，補益氣血；太溪穴有六味地黃丸之神效，補腎陰、腎精之不足；大杼為八會穴之骨會，該穴位于柱骨之根，可以有效治療骨質病；局部疼痛配以阿是穴，共為臣穴；上述諸穴合用，共奏補益腎精，健骨生髓之效，可有效緩解PMOP臨床癥狀，減輕患者痛苦。

［1］王晨秀，霍亞南，林安華，等．南昌市部分社區40歲以上人群骨質疏松癥流行現狀調查及影響因素分析［J］．中國骨質疏松雜志，2001，4（2）：108-112．

［2］HERNLUND E，SVEDBOM A，IVERGARD M，et al．Osteoporosis in the Enropean Union：medical management，epidemiology and economic burden．A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation（IOF）and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations（EFPIA）［J］．Osteoporos Int，2000，11（10）：897-904．

［3］HADJI P，KLEIN S，GOTHE H，et al．The epidemiology of osteoporosis-Bone Evaluation Study（BEST）：an analysis of routine health insurance data［J］．Dtsch Arztebl Int，2013，110（4）：52-57．

［4］ARMAS LA，Recker RR．Pathophysiology of osteoporosis：new mechanistic insights［J］．Endocrinol Metab Clin North Am，2012，41（3）：475-486．

［5］中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．北京：人民衛生出版社，2002：357-360．

［6］BAY-JENSEN AC，SLAGBOOM E，CHEN-AN P，et al．Role of hormones in cartilage and joint metabolism：understanding an unhealthy metabolic phenotype in osteoarthritis［J］．Menopause，2013，20（5）：578-586．

［7］趙璽，趙文，孫璟，等．骨代謝指標與骨關節炎及絕經后骨質疏松癥的關系［J］．中國組織工程研究，2014，18（2）：245．

［8］RAMONDA R，LORENZIN M，MODESTI V．Serological markers of erosive hand osteoarthritis［J］．Eur J Int Med．2013；24（1）：11．

［9］馮歆，李生強，賴玉璉，等．絕經后婦女膝關節骨性關節炎與骨質疏松癥的相關性研究［J］．中國骨質疏松雜志，2014，20（4）：357-359，445．

［10］蔡新吉，張燕 ，黃世林 ．腎虛證患者骨礦物含量改變的初步探討［J］．中國中西醫結合雜志，1994（3）：154-155．

［11］姚嵐．通調任督針灸治療骨質疏松癥療效觀察［J］．上海針灸雜志，2013，32（4）：297-298．

Treatment of postmenopausal with acupuncture methods of“Bu shen jian gu”

SA Ren1，WANG Jinfeng2
（1．The Hospital of Traditional Chinese Medicine in City of Sanya，Sanya 572000，Hainan Province，China；2．Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China）

Objective To evaluate“Bu shen jian gu”efficacy of acupuncture treatment of postmenopausal osteoporosis，to explore acupuncture treatment of the disease optimization．Methods Sixty cases were randomly divided into an“Bu shen jian gu”acupuncture and Ordinary acupuncture group，60 cases in each one，symptom score and bone mineral density（BMD）values Were compared before and after treatment，the datas were analyzed using SPSS 19．0．Results Two groups of patients's lumbar L1～5，femoral neck bone mineral density significantly increased than before treatment，The Chinese-medicion（TCD）symptom scores decreased than before treatment，and two groups of patients's lumbar L1～5BMD compared to be P＜0．05，neck of Femur BMD and TCM symptom scores compared to be P＜0．01，the datas are Statistical significance．Conclusion “Bu shen jian gu”acupuncture and Ordinary acupuncture are effective on the treatments of postmenopausal osteoporosis，but the efficacy of“Bu shen jian gu”acupuncture is superior to Ordinary acupuncture．

acupuncture therapy；“Bu shen jian gu”；osteoporosis；bone mineral density

R245.51

A

2095-6258（2015）05-1011-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．048

2015-07-02）

三亞市科技局基金項目“補腎健骨針法治療絕經后骨質疏松癥的臨床觀察”（2011YD78）。

薩 仁（1967-），女，碩士，副主任醫師，主要從事針灸治療內分泌系統疾病研究。