急性冠脈綜合征患者質子泵抑制劑臨床用藥調查

趙海鴻

（河鋼集團宣鋼職工醫院，河北張家口075100）

急性冠脈綜合征患者質子泵抑制劑臨床用藥調查

趙海鴻

（河鋼集團宣鋼職工醫院，河北張家口075100）

目的 分析急性冠脈綜合征（ACS）患者質子泵抑制劑（PPI）臨床用藥情況，旨在為ACS患者合理應用PPI提供指導。方法 抽取2009年—2011年診斷為ACS且資料完整的病歷390份進行回顧性分析，制定調查表對各年度PPI使用率進行統計，對其使用合理性進行比較。結果 2009年、2010年、2011年PPI的實際使用率分別為36.9%、22.6%、30.3%；2009年與2010年PPI的實際使用率相比差異有統計學意義（P＜0.05）；2009年PPI的合理使用率為76.0%，不合理使用率為26.8%；2010年合理使用率為53.3%，不合理使用率為14.7%；2011年合理使用率和不合理使用率分別為68.2%和22.0%。2009年、2010年、2011年雙重抗血小板治療基礎上聯合應用PPI的合理使用率和不合理使用率差異均無統計學意義。結論 ACS使用雙聯抗血小板治療患者PPI的實際使用率明顯高于按照《共識》標準評估使用率，但ACS患者使用雙聯抗血小板聯合應用PPI治療臨床上尚不十分規范，臨床應當加強對《共識》的學習，提高聯合使用PPI的合理性。

急性冠脈綜合征；質子泵抑制劑；消化道出血；阿司匹林；氯吡格雷

目前已有充分的證據顯示急性冠脈綜合征（ACS）患者聯合應用阿司匹林和氯吡格雷，較單獨應用任何一種抗血小板藥物能更有效的降低急性心血管事件［1］。但抗血小板藥物是一柄“雙刃劍”，如阿司匹林可損傷消化道黏膜，導致潰瘍形成和出血，極嚴重時可致患者死亡；氯吡格雷也能加重消化道損傷，聯合用藥時損傷更為嚴重［2］。因此要預防消化道損傷，使更多心血管疾病患者從抗血小板治療中獲益。質子泵抑制劑（PPI）是預防阿司匹林相關消化道損傷的首選藥物［3］，有研究［4］顯示，質子泵抑制劑（PPI）特別是奧美拉唑在體外實驗中可降低氯吡格雷的血小板抑制作用，但亦有氯吡格雷長期聯合PPI治療會增加心臟事件發生率之說，雖然目前尚無確切的循證醫學證據，但這依然給臨床醫生在日常治療中帶來很多困惑。本研究統計我院近年在雙重抗血小板治療中聯合應用PPI藥物的具體實際情況和使用變化，旨在為ACS患者合理應用PPI提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2009年—2011年我院心內科確診為ACS且病歷資料完整的病歷，排除住院中途轉入心外科行冠脈搭橋治療的病歷及用于其他用途被借閱的病歷，最終獲得390份病歷，對這些病歷進行回顧性分析。390份病歷中2009年122例，2010年146例，2011年122例，其中男283例，女107例，平均年齡（62.87±11.94）歲。平均收縮壓（122.89± 20.88）mmHg，平均舒張壓（71.49±12.78）mmHg，平均心率（73.92±13.42）次／min，合并有高血壓病史251例（64.36%），糖尿病病史162例（41.54%），腎功能不全病史36例（9.23%），消化道潰瘍史38例（9.74%），行PCI治療290例（74.36%），住院期間有消化不良或胃食管返流病癥狀的52例（13.33%），肌酐（107.09± 88.01）μmol／l，肌酐清除率（72.87±29.11）mL／min，紅細胞壓積（39.00±5.82），血小板計數（204.79± 62.00）×109，使用PPI者115例（26.49%），使用H2受體拮抗劑者59例（29.49%），使用胃黏膜保護劑者69例（17.69%），使用Ⅱb／Ⅲa類藥者103例（26.41%），使用阿司匹林者370例（94.87%），使用氯吡格雷者361例 （92.56%），ACS合并消化道出血 16例（4.10%）。

1.2 研究方法 首先制定調查表收集入選患者的各項臨床資料如年齡、性別、血壓、心率、體質量指數、既往高血壓史、糖尿病病史、腎功能不全病史、消化道潰瘍及潰瘍并發癥病史、是否PCI治療、血糖、血脂、肌酐、肌酐清除率、轉氨酶、紅細胞壓積、血小板計數、HP檢測、便潛血、住院期間消化道不良或胃食管返流癥狀、是否出現消化道出血，及住院期間阿司匹林、氯吡格雷、PPI、H2受體拮抗劑、胃黏膜保護劑、Ⅱb／Ⅲa類藥物及抗凝藥物、激素使用情況等。每位患者建立登記表，對各項檢查結果及臨床資料進行詳細記錄，統計完成后輸入電腦，生成Excel工作表，并核對無誤。按照《抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識》提供的標準化流程對每份病歷的消化道出血風險進行評估，ACS患者雙重抗血小板治療基礎上聯合應用PPI的指征為：1）具有潰瘍疾病史（非出血性）、潰瘍并發癥病史及有胃腸道出血同時需要雙重抗血小板治療及聯合抗凝治療者。2）無上述消化道高危因素，但具有①年齡＞65歲；②使用糖皮質激素；③消化不良或胃食管返流病癥狀，其中1項以上危險因素者。

1.3 統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件分析，定量資料用均數±標準差（±s）表示，分類資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 質子泵抑制劑實際應用情況分析 見表1。

表1 質子泵抑制劑實際應用情況分析 例

2.2 聯合應用質子泵抑制劑的合理性分析 見表2。

表2 聯合應用質子泵抑制劑的合理性分析 例（%）

2.3 3年不同PPI藥物的使用情況 2009年使用的PPI藥物中，使用奧美拉唑者42例，使用埃索美拉唑者2例，雷貝拉唑者1例；2010年使用奧美拉唑者23例，使用埃索美拉唑者13例；2011年使用PPI藥物的38例患者全部使用的是奧美拉唑。由于以上例數太少，未進行統計學分析，但從不同PPI藥物選擇構成上來看，選擇使用奧美拉唑者占多數。在所有入選的病歷中，單純表現為便潛血陽性而無其他消化道出血危險因素的病歷 63例（16.15%），其中有 43例（68.25%）聯合應用了PPI，而20例（31.75%）未聯合應用PPI。

3 小結

本研究結果顯示，從2009年—2011年，每年都存在按《共識》標準評估不該聯合應用PPI但實際上卻應用了PPI，或按《共識》評估應該聯用而未聯用PPI的不合理使用情況。而且這種不合理的使用率2009年為26.8%，2010年為14.7%，2011年為22.0%。由此可見，ACS患者使用雙聯抗血小板聯合應用PPI治療臨床上尚不十分規范統一［5-7］。而且，通過統計學分析［8-12］，近年來這種不合理應用沒有明顯改善 ，臨床應當加強對《共識》的學習，提高聯合使用PPI的合理性。

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Survey on the clinical medication of proton-pump inhibitor in patients with acute coronary syndrome

ZHAO Haihong
（Xuangang Worker's Hospital，Iron and Steel Group of Hebei Province，Zhangjiakou 075100，Hebei Province，China）

Objective To analyze the clinical medication of proton-pump inhibitor（PPI）in patients with acute coronary syndrome（ACS）in order to provide guidance for a reasonable application of PPI in ACS patients．Methods A total of 390 medical records with complete materials in which ACS was diagnosed from 2009 to 2011 were retrospectively analyzed．A questionnaire was formulated to count the annual PPI utilization rate，and the reasonability was compared．Results The actual utilization rates of PPI in 2009，2010，and 2011 were 36．9% ，22．6% ，and 30.3% ，respectively．The comparison of the actual utilization rates of PPI between 2009 and 2010 was statistically significant（P＜0．05）．The reasonable utilization rate in 2009 was 76．0%，while the unreasonable utilization rate was 26．8%．The reasonable utilization rate in 2010 was 53.3% ，while the unreasonable utilization rate was 14．7% ．The reasonable utilization rate in 2011 was 68.2% ，while the unreasonable utilization rate was 22．0% ．In 2009，2010，and 2011，on the basis of dual anti-platelet treatment，the comparison of the reasonable utilization rate of PPI and the unreasonable utilization rate was not statistically significant．Conclusion In ACS patients treating with dual anti-platelet，the actual utilization rate of PPI is significantly higher than that in the“consensus”，but it is not yet so standard that dual anti-platelet treatment in combined with PPI are used in the treatment of ACS patients in the clinic；therefore，a learning of“consensus”should be strengthened in order to improve the reasonability of PPI application．

ACS；PPI；gastrointestinal bleeding；aspirin；clopidogrel

R543.3

A

2095-6258（2015）05-1062-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．066

2015-06-15）

宣鋼集團科技進步項目（2014008101）。

趙海鴻（1977-），女，碩士，副主任醫師，主要從事心血管內科疾病研究。