痛風(fēng)患者中醫(yī)證型及相關(guān)指標(biāo)分析

陳慕芝，王 偉

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊830000）

痛風(fēng)患者中醫(yī)證型及相關(guān)指標(biāo)分析

陳慕芝，王 偉*

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊830000）

目的 分析痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)、中醫(yī)證型及相關(guān)指標(biāo)，為臨床診療提供參考依據(jù)。方法 痛風(fēng)組選取痛風(fēng)患者108例，同時(shí)選取50名健康體檢者作為對(duì)照組，比較2組的相關(guān)指標(biāo)，并對(duì)痛風(fēng)組患者的臨床特點(diǎn)、病程及中醫(yī)證型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 痛風(fēng)組男女比例為17∶1，濕熱蘊(yùn)結(jié)型多見（46.3%），81.5%的痛風(fēng)患者發(fā)病前有明顯誘因，高嘌呤飲食誘發(fā)最為常見（86.4%），72.2%的患者首發(fā)部位為第一跖趾關(guān)節(jié)；痛風(fēng)組體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血尿酸（UA）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、血沉（ESR）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；痛風(fēng)組高密度脂蛋白水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）；濕熱蘊(yùn)結(jié)型ESR水平顯著高于其他3種證型（P＜0.01）。結(jié)論 痛風(fēng)患者臨床特征復(fù)雜多樣，但以濕熱蘊(yùn)結(jié)型多見，常伴肥胖及血脂代謝紊亂。

痛風(fēng)；中醫(yī)證型；濕熱蘊(yùn)結(jié)型；肥胖；血脂代謝紊亂

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及／或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，臨床表現(xiàn)為特征性的急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，逐漸形成痛風(fēng)石，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)破壞和腎功能受損。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)屬“痹證”“歷節(jié)”“白虎歷節(jié)”等范疇。中醫(yī)證候表現(xiàn)復(fù)雜多樣，近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，痛風(fēng)的患病率逐漸升高，臨床特征也發(fā)生著不斷的變化，且不同的地域環(huán)境發(fā)病特點(diǎn)也不盡相同［1-2］。為提高臨床醫(yī)師對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)，減少誤診誤治，筆者對(duì)108例痛風(fēng)患者的臨床特點(diǎn)、中醫(yī)證型及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 痛風(fēng)組選取2013年10月—2014年9月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科住院的痛風(fēng)患者108例（痛風(fēng)組），男102例，女6例，年齡23～78歲，平均（48.43±15.47）歲；同時(shí)選取50名健康體檢者作為對(duì)照組，男28例，女22例，年齡25～78歲，平均（47.63±15.69）歲；2組性別及年齡等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。2）中醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］及《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》［5］，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾虛濕困、肝腎陰虛、痰瘀痹阻4型。

1.3 研究方法 記錄2組一般資料（性別、年齡、民族）、身高、體質(zhì)量（kg），并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)［BMI＝體質(zhì)量（kg）／身高2（m2）］，檢測(cè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血尿酸、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血沉、C反應(yīng)蛋白、尿酸）；痛風(fēng)組臨床特點(diǎn)（誘因、首發(fā)部位）、病程及中醫(yī)辨證分型進(jìn)行信息采集并錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料中符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示；陽(yáng)性率、性別構(gòu)成比使用數(shù)目及百分比表示。計(jì)量資料多組比較時(shí)符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)使用方差分析；不符合正態(tài)分布或符合正態(tài)分布但方差不齊時(shí)使用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 痛風(fēng)組男102例，女6例，男女比例為17∶1；年齡23～78歲，平均（48.43±15.47）歲；漢族100例，回族2例，維吾爾族4例，烏孜別克族2例；病程2 d～120個(gè)月，平均（23±16）月；濕熱蘊(yùn)結(jié)50例（46.3%），脾虛濕困38例（35.2%），肝腎陰虛8例（7.4%），痰瘀痹阻12例（11.1%）；其中合并高血壓病者28例（25.9%），冠心病者14例（13.0%），糖尿病者2例（2%）。

2.2 臨床特點(diǎn) 88例（81.5%）患者發(fā)病前有明顯誘因，其中飲食誘發(fā)占76例（86.4%），按易見程度依次排序?yàn)槠【?6例（29.6%）、白酒22例（25%）、火鍋12例（13.6%）、海鮮8例（9.1%）、烤肉8例（9.1%）；其他為勞累8例（9.1%）、運(yùn)動(dòng)4例（4.5%），余20例（18.5%）無(wú)明顯誘因。首發(fā)部位為第一跖趾關(guān)節(jié)78例（72.2%），依次為踝關(guān)節(jié)16例（14.8%），足背關(guān)節(jié)10例（9.3%），膝關(guān)節(jié)4例（3.7%）。

2.3 2組相關(guān)指標(biāo)的比較 見表1。

表1 2組相關(guān)指標(biāo)的比較

2.4 痛風(fēng)組中不同中醫(yī)證型年齡、病程的比較 見表2。

表2 痛風(fēng)組中不同中醫(yī)證型年齡、病程的比較（±s）

表2 痛風(fēng)組中不同中醫(yī)證型年齡、病程的比較（±s）

指 標(biāo) 濕熱蘊(yùn)結(jié)（n＝50）脾虛濕困（n＝38）肝腎陰虛（n＝8）痰瘀痹阻（n＝12）年齡／歲 46．64±15．04 51．05±16．98 57．50±16．38 41．50±9．40病程／月 20．20±24．79 22．30±23．72 48．75±49．98 20．06±27．05

2．5 痛風(fēng)組中不同中醫(yī)證型實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較 見表3。

表3 痛風(fēng)組中不同中醫(yī)證型實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（±s）

表3 痛風(fēng)組中不同中醫(yī)證型實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（±s）

注：與脾虛濕困比較 ，＃P＜0．05，＃＃P＜0．01

中醫(yī)證型 血尿酸／（μmol／L） 血沉／（mm／h） C反應(yīng)蛋白／（mg／L） 尿尿酸／（mg／dl）濕熱蘊(yùn)結(jié)（n＝50） 514．50（487．50，546．65） 17．00（7．00，32．50）＃＃ 16．00（4．94，36．35） 5．80（5．08，6．93）脾虛濕困（n＝38） 504．98（453．00，524．60） 3．00（3．00，5．00） 16．30（12．50，22．70） 6．10（4．53，6．50）肝腎陰虛（n＝8） 542．62（515．30，594．51） 11．50（5．75，18．00）＃＃ 43．20（12．63，67．48） 5．9（4．7，10．76）痰瘀痹阻（n＝12） 590．20（527．54，742．08）＃ 9．00（6．75，17．00）＃＃ 7．85（5．61，16．55） 4．97（4．54，6．33）

3 討論

痛風(fēng)之名，首見于元代朱丹溪《格致余論》：“痛風(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，方書謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也。”故又名白虎歷節(jié)風(fēng)，屬“痹證”范疇。《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“肢節(jié)腫痛，痛屬火，腫屬濕……濕熱流注于肢節(jié)之間而無(wú)已也。”《素問(wèn)?至真要大論篇》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。表明濕熱、濁毒、痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)為痛風(fēng)基本病機(jī)，脾腎功能失調(diào)是痛風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)［6］。本研究中濕熱蘊(yùn)結(jié)證居多，其次依次為脾虛濕困、痰瘀痹阻、肝腎陰虛，與文獻(xiàn)報(bào)道［7］一致，考慮研究對(duì)象為急性關(guān)節(jié)炎較重的住院患者有關(guān)。另外，血沉是臨床上評(píng)估痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)度的有效指標(biāo)，本研究顯示：濕熱蘊(yùn)結(jié)型血沉水平顯著高于其他3種證型，提示濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎較重，考慮濕熱蘊(yùn)結(jié)型為痛風(fēng)急性期常見證型，為患者過(guò)食膏粱厚味，醇酒肥甘，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃運(yùn)化失調(diào)，腎虛氣化失司，不能分清泄?jié)釀t聚濕生痰，以濕熱流注關(guān)節(jié)為主，故病情較重，來(lái)勢(shì)迅猛。

本研究結(jié)果顯示：痛風(fēng)患者中男性遠(yuǎn)多于女性，男女比例為17∶1，與既往文獻(xiàn)報(bào)道［8-9］大致相同。男女患病比例懸殊的原因可能與男性飲食習(xí)慣、社會(huì)職能與女性不同有關(guān)，同時(shí)也與性激素尤其是雌激素水平有關(guān)，雌激素具有促腎臟排泄尿酸的作用，女性進(jìn)入更年期后，隨著雌性激素水平的下降其促尿酸排泄作用也逐步減弱，故絕經(jīng)后女性痛風(fēng)發(fā)病率明顯增高，研究樣本中6例女性痛風(fēng)患者均為絕經(jīng)期女性。本研究人群痛風(fēng)患者年齡主要分布在40～50歲，與高秀林等［10］研究一致，該研究結(jié)果從側(cè)面反映了老齡化社會(huì)并不是導(dǎo)致痛風(fēng)高發(fā)的主要因素，生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及運(yùn)動(dòng)缺乏等原國(guó)發(fā)揮了主要的作用。另外，大多數(shù)痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作前有明顯的誘因，馬亞等［11］研究發(fā)現(xiàn)高嘌呤飲食誘發(fā)的急性發(fā)作最為常見，其次為勞累、運(yùn)動(dòng)、藥物等誘因。本研究顯示：81.5%的痛風(fēng)患者發(fā)病前有明顯誘因，飲食誘發(fā)最為常見，按易見程度依次排序?yàn)槠【啤拙啤⒒疱仭⒑ｕr、烤肉；部分與運(yùn)動(dòng)、勞累有關(guān)，提示痛風(fēng)的發(fā)病可能與環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)。本研究對(duì)象大多數(shù)來(lái)自于新疆地區(qū)，新疆為離海岸線最遠(yuǎn)的內(nèi)陸地區(qū)，其飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣與海產(chǎn)品豐富的沿海地區(qū)有所不同，所以本研究中海鮮誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的患者比例偏低，提醒臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行患者宣教時(shí)，應(yīng)注意結(jié)合地域特點(diǎn)而有所側(cè)重。第一跖趾關(guān)節(jié)位于肢體末端，血流速度相對(duì)緩慢且溫度較低，故第一跖趾關(guān)節(jié)易成為痛風(fēng)首次發(fā)作最常受累的部位。李玲琴等［12］研究發(fā)現(xiàn)：68.6%的痛風(fēng)患者首次發(fā)作時(shí)累及第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝、足跟和足背關(guān)節(jié)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：72.2%的痛風(fēng)患者首發(fā)部位為第一跖趾關(guān)節(jié)，其次依次為踝關(guān)節(jié)、足背關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。提示在臨床工作中對(duì)首發(fā)部位不典型，甚至累及多個(gè)關(guān)節(jié)的患者需提高警惕，詳細(xì)詢問(wèn)病史，及時(shí)篩查血尿酸，避免誤診漏診。

尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物 ，尿酸生成過(guò)多／及排泄障礙均可導(dǎo)致高尿酸血癥，而高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)病的重要生化基礎(chǔ)［13］。研究表明：高尿酸血癥與體質(zhì)量指數(shù)［14-15］、高脂血癥［16-17］、代謝綜合征［18］明顯相關(guān) ，是高血壓［19］、冠心病［20］的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。黨萬(wàn)太等［21］研究發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者的血尿酸、三酰甘油水平均高于健康對(duì)照組，而高密度脂蛋白水平低于健康對(duì)照組 ；本研究發(fā)現(xiàn)：痛風(fēng)組體質(zhì)量指數(shù)、血尿酸、三酰甘油、總膽固醇水平均高于健康對(duì)照組，高密度脂蛋白水平顯著低于健康對(duì)照組。提示痛風(fēng)患者常伴有體質(zhì)量超標(biāo)，更易合并高脂血癥、高血壓、冠心病、代謝綜合征等基礎(chǔ)疾病。因此在治療痛風(fēng)的同時(shí)，應(yīng)積極評(píng)估和治療基礎(chǔ)疾病，從而更好的提高患者生活質(zhì)量。目前痛風(fēng)已是臨床常見病，痛風(fēng)的發(fā)病特點(diǎn)也更復(fù)雜多樣 ，本研究中發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)中年男性多發(fā) ，高嘌呤飲食易誘發(fā)，濕熱蘊(yùn)結(jié)證多見，且病情較重；痛風(fēng)患者常伴肥胖、高脂血癥等。故臨床醫(yī)師應(yīng)不斷提高對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)，積極控制痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素如肥胖、高嘌呤飲食、高脂血癥等，改善患者的生活質(zhì)量 ，使更多的患者獲益。

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Analysis of Chinese medical syndrome type and relevant indicators

CHEN MuZhi，WANG Wei*
（Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，China）

Objective To analyze the clinical features，Chinese medical syndrome type and the relevant indicators of gout patients，and provide reference for clinical diagnosis and treatment．Methods The gout group included 108 patients who were hospitalized in the Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University between October 2013 and September 2014．The 50 healthy persons were selected as the control group simultaneously．Compare the relevant indicators between the two groups，and the clinical features，Course of disease and Chinese medical syndrome type were analyzed in the gout group．Results The ratio of male to female was 17：1 in the gout group．Most of the patterns were the hot and humid Wenjie which accounted for 46.3% ．81．5% of gout patients had predisposing factors．The most common predisposing factors are high purine diet（86．4%）．The first metatarsophalangeal joint was accounted for 72.2%in the first attack of gout patients．The gout group was higher than the normal group in the BMI，UA，TG，TC，ESR and CRP（P＜0．05）．The high density lipoprotein levels of the gout patients were significantly lower than the healthy persons，the difference was statistically significant（P＜0．01）；The ESR levels of the hot and humid Wenjie pattern of gout patients were significantly higher than the other three patterns，the difference was statistically significant（P＜0．01）．Conclusion Clinical presentation of the gout patients is diversified and complicated．Most of the patterns were the hot and humid Wenjie．Gout patients often associated with obesity，dyslipidemia．

gout；Chinese medical syndrome type；stagnation of dampness and heat；obesitg；lipid metabolism disorder

R255.6

A

2095-6258（2015）05-1000-04

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．044

2015-02-02）

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2014211C021）。

陳慕芝（1982-），女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病研究。

*通信作者：王 偉，男，副主任醫(yī)師，電子信箱-xjwangwei9301314＠sina．com