血脂與陰虛體質—亞健康—缺血性卒中演變規律的相關性研究

張印綱，謝宇曦，郭永娟，周 華，李雪青

（1．唐山市中醫醫院，河北唐山063000；2．華北理工大學附屬醫院，河北唐山063000；3．華北理工大學中醫學院，河北唐山063000）

血脂與陰虛體質—亞健康—缺血性卒中演變規律的相關性研究

張印綱1，謝宇曦2，郭永娟1，周 華1，李雪青3*

（1．唐山市中醫醫院，河北唐山063000；2．華北理工大學附屬醫院，河北唐山063000；3．華北理工大學中醫學院，河北唐山063000）

目的 探討血脂能否是反映缺血性腦卒中亞健康、體質、證候的客觀指標。方法 選擇450例缺血性腦卒中患者，擬通過方差分析方法分析探討血脂與亞健康、中醫體質、中醫辨證痰、火、瘀、虛等證型的關系。結果 總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A及載脂蛋白B對于缺血性腦卒中亞健康狀態、中醫體質分型、證候分型均具有影響；三酰甘油和低密度膽固醇對于缺血性腦卒中亞健康狀態、中醫體質分型、證候分型無影響。結論 血脂中總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A及載脂蛋白B是反映缺血性腦卒中亞健康、體質、證候的客觀指標。

血脂；陰虛體質；亞健康；缺血性卒中

腦血管病是中老年人的常見病、多發病、疑難病，我國的大規模人群調查顯示，缺血性卒中（IS）年發病率為109.7～217／10萬［1-2］，缺血性腦卒中約占全部卒中的70%［3］，對其進行干預是目前預防和控制卒中的主要策略。本研究旨在通過分析血脂與缺血性腦卒中的亞健康、中醫體質、中醫證候的關系，探討血脂能否用于反映缺血性腦卒中某些亞健康狀態、中醫體質、證候的客觀指標，探尋從陰虛體質到亞健康，再到缺血性卒中發展過程中所遵循的客觀規律。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2012年7月—2014年12月河北聯合大學附屬醫院及唐山市中醫醫院，診斷為缺血性卒中的患者。均為第一次住院，臨床資料完整，具有詳細的中醫證候資料描述。排除腦出血病人；出現神志昏迷的中臟腑患者；年齡＜40歲及＞70歲患者（包括40歲及70歲）；合并能引起繼發性高脂血癥的疾患如糖尿病、慢性腎病、甲狀腺功能低下、阻塞性肝膽疾病，多發骨髓瘤等，合并嚴重心血管、肝、腎、血液系統及腫瘤等原發性疾病者；一直口服能引起繼發性高脂血癥藥物，如噻嘆類利尿劑，甲狀腺激素及e-受體阻滯劑等；既往有腦梗死病史，反復住院治療；此次發病后經系統治療超過3 d，既往有高脂血癥，一直規律服用調脂藥物。將450例符合缺血性腦卒中的患者隨機分為3組，3組均收集病例的血脂數據，包括三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A以及載脂蛋白B等6項指標數據。第1組再分為亞健康組、非亞健康組；第2組根據中醫體質辨證分為陰虛組、陽虛組、陰陽平和組；第3組根據中醫四診資料進行辨證分型，分為風痰阻絡組、氣虛血瘀組、風火上擾組、陰虛風動組。

1.2 診斷標準 中醫體質判定標準依據王琦教授提出的《中醫體質分類判定標準》屬陰虛類者，此標準現已被中華中醫藥學會認定為學會標準。亞健康診斷標準參照2006年中華中醫藥學會頒布《亞健康中醫臨床指南》中“亞健康”的診斷標準。缺血性卒中診斷標準均符合第四屆全國腦血管病學術會議標準，常規進行顱腦MRI或顱腦CT、頸動脈彩超、顱內血管評估（MRA／CTA／DSA）、心臟彩超等檢查。

1.3 研究方法 回顧性歸納總結病例的研究方法，使用嘉和病歷系統篩選：河北聯合大學附屬醫院及唐山市中醫醫院2012年7月—2014年12月住院病人，符合以上納入標準及排除標準的病例，選定研究對象，對本次觀察的所有病例，必須滿足原始病歷齊全，有血脂6項檢驗結果，按照證型進行分組。原始病歷必須嚴格符合三級醫師查房制度的書寫，確保其資料的準確性，并有中醫病歷部分的書寫。

1.4 統計學方法 使用統計分析軟件SPSS 17.0對所選病歷的性別、是否吸煙、血脂6項數據結果等資料進行統計，計數資料采用方差分析以及多重分析進行檢驗，P＜0.05為有統計學意義，采用關聯性分析對6組數據進行分析，以此明確各項血脂成分是否對于缺血性卒中患者的亞健康狀態、中醫體質及中醫證候分布是否存在相關性。

2 結果

2.1 一般情況比較 見表1～表3。

表1 亞健康、非亞健康分布情況

表2 陰虛組、陽虛組、陰陽平和組分布情況

表3 證候分布情況

2.2 TG、TC、LDL-C、apoA、apoB組間分析結果 見表4。

表4 TG、TC、LDL-C、apoA、apoB組間分析結果

2.3 高密度脂蛋白膽固醇數據經對數轉換后進行單 因素方差分析結果 見表5。

表5 高密度脂蛋白膽固醇數據經對數轉換后進行單因素方差分析結果

綜合以上結果：總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A以及載脂蛋白B對于缺血性腦卒中亞健康狀態、中醫體質分型、證候分型均具有影響；三酰甘油和低密度膽固醇對于缺血性腦卒中亞健康狀態、中醫體質分型、證候分型無影響，由于樣本含量差別較大，不排除存在誤差可能。

3 討論

“陰虛體質—亞健康—缺血性卒中”演變關系軸，是以中醫體質學說為核心，以亞健康狀態下反應疾病客觀指標為坐標，探索缺血性卒中病從無到有發展過程中所具有的共性［4-11］。

缺血性腦卒中是一種以動脈粥樣硬化（AS）為基礎的缺血性腦血管疾病。血脂異常是動脈粥樣硬化發生的重要因素之一，其對于腦梗死的發病也起著很重要的作用［12］。血液中的脂類代謝與腦卒中的發生關系密切［13］。有報道［14］高血脂是中老年人腦卒中的獨立危險因素。文獻報道［15］缺血性腦卒中發病的危險性隨著總膽固醇水平的上升而增加；高三酰甘油血癥可以促使動脈粥樣硬化形成，是腦卒中的危險因素之一。LDL-C與腦梗死發生呈正相關，而升高載脂蛋白B的水平，腦梗死的危險性也會上升［16］。

結果發現總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A以及載脂蛋白B對于缺血性腦卒中亞健康狀態、中醫體質分型、證候分型均具有影響，是反映缺血性腦卒中某些亞健康狀態、中醫體質、證候的客觀指標。三酰甘油和低密度膽固醇對于缺血性腦卒中亞健康狀態、中醫體質分型、證候分型無影響。在以后的研究中筆者將兩兩比較，多重分析，以發現“陰虛體質—亞健康—缺血性腦卒中”演變關系軸在缺血性卒中發展過程中的重要影響，闡明促進缺血性腦卒中發病及導致質變的關鍵影響因素；從另一個側面亦是尋找中醫與西醫結合的切入點。為將來進一步進行缺血性腦卒中易感人群的篩檢和預測預警模型的建立提供科學的依據。

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Correlation between blood lipids and evolution law of“yin deficiency constitution subhealth-ischemic stroke”

ZHANG Yingang1，XIE Yuxi2，GUO Yongjuan1，ZHOU Hua1，LI Xueqing3*
（1．Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tangshan 063000，Hebei Province，China；2．The Affiliated Hospital of North China Institute of Technology University，Tangshan 063000，Hebei Province，China；3．North China Institute of Traditional Chinese Medicine University，Tangshan 063000，Hebei Province，China）

Objective To investigate the blood lipids can be reflect the ischemic stroke，health，physical symptom．Methods This study selected Affiliated Hospital of Hebei United University，Tangshan City Hospital of traditional Chinese medicine case data were retrospectively studied，according to the inclusion criteria and exclusion criteria selected 450 cases of ischemic stroke patients，the relationship of blood lipid and sub-health，the constitution of traditional Chinese medicine，syndrome differentiation of traditional Chinese medicine phlegm，fire，blood stasis，deficiency of the the analysis of variance method．Results The total cholesterol，high density lipoprotein cholesterol，apolipoprotein A and apolipoprotein B in ischemic stroke，the health status of the constitution types of traditional Chinese medicine，syndrome type has influence；glycerin three greases and low density cholesterol for Central Asia health state，ischemic stroke TCM Constitution typing，syndrome Hou type has no effect．Conclusion Total cholesterol，high density lipoprotein cholesterol in blood lipid，apolipoprotein A and apolipoprotein B is an objective index to reflect the ischemic stroke，health，physical symptom．

blood lipid；yin deficiency constitution；sub health；ischemic stroke

R255.2

A

2095-6258（2015）05-0983-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．037

2015-03-13）

河北省中醫藥管理局科研計劃課題（2013073）。

張印綱（1977-），男，碩士，主治醫師，主要從事缺血性卒中的預防。

*通信作者：李雪青，女，碩士，副教授，電話-15032579993，電子信箱-lixue36666＠163．com