化痰活血中藥治療急性冠狀動脈綜合征

李 巖

（北京中醫醫院順義醫院急診科，北京101300）

化痰活血中藥治療急性冠狀動脈綜合征

李 巖

（北京中醫醫院順義醫院急診科，北京101300）

目的 探討化痰活血中藥治療急性冠狀動脈綜合征臨床效果。方法 從急診科留觀及住院患者中隨機選擇60例分為治療組與對照組，各30例。對照組予西醫常規治療，治療組在對照組治療基礎上予化痰活血中藥治療。結果 治療后2組發作頻率較治療前均顯著下降（P＜0.05），且治療組優于對照組（P＜0.05）；治療組中醫證候評分顯著下降（P＜0.05）；治療后2組心肌酶相關指標水平均顯著下降，P＜0.05；且治療組優于對照組（P＜0.05）。2組均未發生不良反應。結論 西藥聯合化痰活血中藥治療急性冠狀動脈綜合征，能明顯減少心絞痛發作頻率，明顯改善中醫癥狀，提高患者生活質量。

化痰活血；急性冠狀動脈綜合征；硝酸甘油

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）是指由冠狀動脈阻塞所引起的任何類型的癥狀群［1］。最常見的癥狀是發作性胸骨后疼痛 ，緊壓感或燒灼感，常放射至左臂或下頜角點，并伴有惡心和出汗等，是一種嚴重的冠心病類型［2-3］。中醫藥治療具有多環節、多靶點、多層次改善機體的作用和不良反應少等獨特優勢，在ACS治療中可降低本病病死率，減少并發癥，改善患者的預后，具有良好的療效［4］。本研究中，筆者探討化痰活血中藥治療急性冠狀動脈綜合征的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為我院急診科2012—2014

年留觀及住院病例。由SPSS軟件產生隨機數字，隨機分為2組，治療組30例，男19例，女11例，平均年齡（55.1±14.23）歲；合并高血壓17例，2型糖尿病18例，高脂血癥24例。對照組30例，男22例，女8例，平均年齡（49.4±10.63）歲；合并高血壓21例，2型糖尿病17例，高脂血癥20例。2組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 1）年齡18～65歲；2）符合ACS的西醫診斷標準［5］；3）中醫證候辨證屬痰瘀內結證者［6］；4）簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 1）年齡＜18歲或＞65歲；2）妊娠或哺乳期婦女；3）經檢查證實存在其他原因所致胸痛者，包括胃及食管反流、甲亢、頸椎病，以及更年期征候群、重度神經官能癥等；4）合并有精神病以及各種嚴重原發性疾病者；5）存在藥物過敏者。

1.3 方法 對照組：迅速建立靜脈通道，并給予硝酸甘油5～10 mg，硝酸甘油5 μg／min開始起泵，動態監測患者的血壓變化情況和患者胸痛緩解情況，細致觀察患者的病情變化，適當調整泵入的劑量。并迅速開始進行抗血小板治療，治療時首先藥物為阿司匹林。如果患有各種胃腸道疾患，無法耐受阿司匹林，或者對阿司匹林過敏，則改用立即口服氯吡格雷（玻力維）300 mg，之后改為75 mg／d，并予以阿托伐他汀鈣穩定斑塊及降壓、降糖等西藥治療；治療組：在此基礎上加用化痰活血方（法半夏10 g，陳皮15 g，茯苓30 g，丹參15 g，桃仁10 g，川芎10 g，赤芍10 g，山楂15 g，石菖蒲10 g，甘草6 g，由我院藥劑科代煎，200 mL／劑，早晚各100 mL／d）口服。2組均連續治療2周，觀察效果。

1.4 觀察指標 比較2組心絞痛發作頻率、中醫證候評分及血清CK、CKMB的差別。

1.4.1 中醫證候評分 按癥狀輕、中、重度分別計為1、2、3分，無癥狀計為0分，治療前后進行中醫證候（胸痛、胸悶、氣短、心悸、舌脈）量化評分，參考標準為《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》。

1.4.2 指標檢測 測定CK和CKMB試劑盒購于美國貝克曼公司，采用速率法測定，嚴格按照說明書操作。1.4.3 安全性觀察指標 常規檢查血、尿、便常規；肝、腎功能；仔細觀察用藥后出現的不良反應，包括心臟血流動力學變化情況和各種消化道反應以及過敏反應等。

1.5 統計學方法 全部數據采用SPSS 13.0軟件處理，其中心絞痛發作頻率行 t檢驗，以 P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組心絞痛發作頻率比較 見表1。

表1 2組心絞痛發作頻率比較（±s，n＝30）

表1 2組心絞痛發作頻率比較（±s，n＝30）

注：與治療前比較，＃P＜0.05；與對照組比較 ，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后治療組 7．41±4．26 3．17±1．43＃△對照組 8．23±4．52 5．24±2．28＃

2.2 2組治療前、后中醫證候評分及評分變化差值比較 見表2。

表2 2組治療前、后中醫證候評分及評分變化差值比較（±s，n＝30）

表2 2組治療前、后中醫證候評分及評分變化差值比較（±s，n＝30）

注：與治療前比較 ，＃P＜0.05；與對照組比較 ，△P＜0.01

組 別 治療前 治療后 評分差值治療組 9．23±2．78 6．31±2．17＃ 2．92±2．11△對照組 8．87±3．01 7．43±2．56 1．44±1．58

2.3 2組治療前后心肌酶譜水平比較 見表3。

表3 2組治療前后心肌酶譜水平比較（±s，n＝30）IU／L

表3 2組治療前后心肌酶譜水平比較（±s，n＝30）IU／L

注：與對照組比較 ，＃P＜0.05

CKMB治療組 治療前 243．57±12．53 42．55±7．04治療后 146．72±9．32＃ 21．51±5．01＃對照組 治療前 259．23±15．68 47．47±8．37治療后 187．87±11．71 34．74±7．96組 別 CK

2.4 2組不良反應發生情況比較 2組在治療期間均未出現不良反應，治療前后血常規及肝、腎功能檢查，均未發生明顯變化。

3 討論

急性冠脈綜合征屬中醫“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇［7-8］。現代流行病學研究顯示，急性冠脈綜合征的共同病理本質是不穩定斑塊破裂引起血小板聚集、血栓形成 ，這些改變屬于中醫學“瘀血”范疇［9-10］。急性冠脈綜合征痰瘀征病人均有血液處于黏、聚狀態，微循環障礙等共同特點，為急性冠脈綜合征的痰瘀相關學說提供了客觀依據和現代指標［11］。根據中醫臨床理論，筆者認為其病性屬本虛標實，急性冠脈綜合征患者常以過食肥甘厚味，嗜食煙酒之品為重要病因，損傷脾胃的健運功能，致使正氣不足、脾胃氣虛，聚津生痰，血行不暢，凝聚成瘀；痰來自津，瘀本于血 ，生理上屬“津血同源”，病理上常痰瘀同病［12-13］，《諸病源候論》曰：“諸痰者，此由血脈壅，飲水結聚而不消散，故能痰也”。故治療常以化痰活血為法［14］。方中半夏燥濕化痰，陳皮、茯苓健脾除濕，兼治生痰之源；川芎、丹參、桃仁活血行血，化瘀通絡，石菖蒲開竅化痰，通心絡，山楂行氣散瘀消滯，甘草健脾和中，調和諸藥，諸藥合用共奏化痰活血之功。現代藥理研究［15］證實，丹參、川芎中的有效成分具有血管擴張作用，降低血管阻力，并促進心臟血供的增加，達到改善心功能的目的。另外，丹參和川芎還可以對血小板的聚集產生有效的抑制，從而促進血液黏度的下降，改善微循環。通過本觀察可以看出，在常規西醫治療基礎上加用口服中藥化痰活血治療，治療組臨床效果明顯優于對照組。治療組心絞痛發作頻率明顯減少，中醫癥狀較前明顯改善，生活質量得到明顯提高。且未見不良反應。由于本研究病例數較少，治療周期短，觀察時間較短等，可能存在一定的片面性和不準確性，尚需進一步觀察與探討。

［1］趙偉，李婷婷，李瑩．冠心病患者炎性因子水平與急性冠狀動脈綜合征的相關性分析［J］．中華老年心腦血管病雜志，2014，16（2）：207-208．

［2］方晗，謝楠，秦莉峰，等．急性冠狀動脈綜合征患者血清鈣衛蛋白水平及其與冠狀動脈病變范圍的關系［J］．中南大學學報（醫學版），2014，39（9）：912-916．

［3］石素萍 ，張輝，張彥玲 ．阿托伐他汀治療急性冠脈綜合征合并高脂血癥療效觀察［J］．長春中醫藥大學學報，2013，29（2）：322-323．

［4］趙一飛，李珅珅，馬麗紅，等．我國二級醫院急性冠狀動脈綜合征患者住院期間中藥使用現狀及相關因素分析［J］．中華心血管病雜志，2014，42（2）：156-160．

［5］陳炎，陳亞蓓，陶榮芳．2011歐洲心臟病學會《非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征治療指南》解讀［J］．中國醫藥，2013，8（Z1）：77-78．

［6］張瑩，李慶祥．急性冠狀動脈綜合征中醫證候與發病影響因素關系的研究［J］．中國中醫急癥 ，2013，22（2）：192-194．

［7］劉秋麗 ，弓起君，于雪瑩．中藥在冠心病聯合用藥中的應用分析［J］．科技與企業，2014（8）：286-287．

［8］嚴恒，周光武．中西醫結合治療急性冠狀動脈綜合征臨床觀察［J］．實用中醫藥雜志，2015，31（1）：41-42．

［9］馬涵英，張鷗，王立群，等．急性冠狀動脈綜合征中醫辨證分型與冠狀動脈SYNTAX積分及短期預后的關系［J］．中國醫藥，2013，8（2）：154-156．

［10］毛生榮．生脈活血方治療急性冠狀動脈綜合征30例的療效觀察［J］．檢驗醫學與臨床，2014，11（2）：225-226．

［11］馮妍，張京春，王以新，等．超敏C反應蛋白在活血解毒中藥治療不穩定型心絞痛中的臨床意義及其輔助評價指標研究［J］．中國全科醫學，2014，17（17）：1964-1968．

［12］張亞民 ．舒血寧注射液合冠心活血湯治療心絞痛療效觀察［J］．中國中醫急癥，2013，22（1）：113-114．

［13］王建立 ，龍愛云 ，吳雅男 ．活血宣痹湯治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛50例［J］．陜西中醫，2013，34（1）：43．

［15］孫寶晉 ，苗志林．丹參川芎嗪聯合硝酸酯類藥物在治療60例冠心病患者中臨床療效觀察［J］．大家健康（下旬版），2014，8（4）：519．

Huatan Huoxue traditional Chinese medicine in treatment of acute coronary syndrome

LI Yan
（Emergency Department，Shunyi Hospital of Beijing Chinese Medicine，Beijing 101300，China）

Objective To explore the effect of Huatan Huoxue traditional Chinese medicine in the treatment of acute coronary syndrome．Methods The 60 cases of emergency department were selected to study．Results The seizure frequency in the 2 groups were significantly decreased compared with before treatment，（P＜0．05）；and，after treatment were compared between the 2 groups was statistically significant（P＜0．05）；compared with the control group before treatment，TCM syndrome score group showed no obvious improvement，but the treatment group scores were significantly decreased in the condition，（P＜0．05）；after treatment of myocardial enzyme related indexes in patients of the 2 groups were significantly decreased，（P＜0．05）decreased；and the treatment group is more significant，P＜0．05．Two groups of patients had no adverse reactions．Conclusion Joint Huatan Huoxue traditional Chinese medicine in the treatment of acute coronary artery syndrome can obtain good clinical effecton the basis of conventional therapy．

phlegm and promoting blood circulation；acute coronary artery syndrome；nitroglycerin

R256.22

A

2095-6258（2015）05-0978-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．035

2015-03-16）

北京市中醫藥科技項目（JJ2003-5）。

李 巖（1983-），男，住院醫師，主要從事中醫急診研究。