中藥注射液治療出血性卒中用藥分析

劉 健，呂志國，趙建軍，趙德喜

（1．長春中醫藥大學，長春130117；2．長春中醫藥大學附屬醫院，長春130021）

中藥注射液治療出血性卒中用藥分析

劉 健1，呂志國1，趙建軍2*，趙德喜2

（1．長春中醫藥大學，長春130117；2．長春中醫藥大學附屬醫院，長春130021）

目前治療出血性中風的中藥注射劑上市品種很多 ，對于治療出血性中風中藥注射劑的應用，要嚴格按照中藥注射劑說明書規定的功能主治使用，結合其組成成分，辨證施藥，嚴格禁止超功能主治用藥。要了解注射劑的組成成分的寒熱屬性、慎用、禁用、溶液、配液濃度、滴速、配伍禁忌及注意事項等，并結合中藥注射劑的現代藥理研究，科學的應用藥物，以規范和推進中藥注射劑的合理應用。

出血性卒中；中藥注射液；復方麝香注射液

筆者通過在食品藥品監督管理局官網、2010年版《中國藥典》、基本藥物目錄、萬方醫學網、醫藥網及中國知網（CNKI）等共搜集到臨床常用的治療出血性卒中中成藥注射液共20種。在20種注射劑中，13種為活血化瘀類，將全部中藥注射劑分類，共總結出6類及代表藥物，即芳香開竅類：復方麝香注射液；清熱解毒開竅類：醒腦靜注射液、清開靈注射液；益氣類：黃芪注射液；補益類：刺五加注射液；清熱養陰類：脈絡寧注射液；活血化瘀類：鹽酸川芎嗪氯化鈉注射液、燈盞花素注射液、燈盞細辛注射液、谷紅注射液、紅花注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、丹參注射液、疏血通注射液、葛根素注射液、丹紅注射液、復方丹參注射液、舒血寧注射液。筆者分別以復方麝香注射液、醒腦靜注射液、黃芪注射液、脈絡寧注射液、刺五加注射液、疏血通注射液為代表，對6類藥物進行了客觀的對比，報告如下。

1 傳統用藥原則

出血性卒中及缺血性卒中皆屬于中醫“中風”范疇，中風應首辨中臟腑及中經絡。中臟腑，臨床證候主要為痰熱內閉證、痰蒙清竅證、元氣敗脫證，治療上要以醒神開竅，清熱解毒，豁痰通腑，益氣固脫為大法，因此，臨床應用益氣養陰固脫類、芳香開竅類、清熱解毒開竅類注射劑較多。中經絡，臨床證候主要為氣虛血瘀證、陰虛風動證、風痰阻絡證、風火上擾證、痰熱腑實證，治療上要以清熱益氣養陰、熄風活血、祛瘀通絡為大法，因此，臨床應用益氣養陰類、益氣類、清熱養陰化瘀及活血化瘀類注射劑較多。6類品種在組成和功效方面的差別見表1，寒熱屬性見表2。

表1 6種中藥注射液的中藥組成和功效主治

表2 6類中藥注射液治療中風病的寒熱屬性比較

2 從現代醫學藥理角度合理選用中藥注射液

從現代醫學治療腦出血原則出發，對20種中藥注射液治療腦出血的藥理作用進行比較［1-15］。除復方麝香注射液外，均具有促進血腫吸收、減輕水腫、加速神經功能恢復的現代藥理作用；醒腦靜、黃芪、疏血通注射液有神經保護作用；脈絡寧、刺五加注射液有擴血管作用；刺五加、疏血通注射液可改善血流動力學；脈絡寧、疏血通注射液可抗血小板聚集；黃芪、刺五加注射液可清除自由基等幾個方面。其中促進血腫吸收、減輕水腫、加速神經功能恢復、神經保護等4方面較多，與目前腦出血發病的病理演變密切相關。同時，黃芪、醒腦靜、復方麝香、清開靈注射液可加速患者蘇醒，丹參注射液具有免疫調節作用，醒腦靜注射液有退熱作用。

目前中藥注射液主要是中藥有效成分的提取或再加工，因此是否需要等同于中藥湯劑辨證施治，尚需進一步的實驗研究和臨床驗證。有部分臨床醫生完全依照現代藥理學指導用藥，已經不再客觀遵循中醫理論中的寒熱溫涼等藥性原則進行辨證施治，如此應用中藥注射劑顯然有悖于中醫臨床實踐。

3 結語

筆者認為，對于治療出血性中風中藥注射劑的應用，要嚴格按照中藥注射劑說明書規定的功能主治使用，結合其組成成分，辨證施藥，嚴格禁止超功能主治用藥。而且要了解注射劑的組成成分的寒熱屬性、慎用、禁用、溶液、配液濃度、滴速、配伍禁忌及注意事項等，并結合中藥注射劑的現代藥理研究，科學的應用藥物，這樣才可以大大減少中藥注射劑的不合理應用，規范和推進中藥注射劑的合理應用。

［1］饒明俐．中國腦血管病指南［M］．北京：人民衛生出版社，2007．

［2］陳可冀 ．實用中西醫結合內科學［M］．北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1996：1586-1599．

［3］馬龍，江洪濤，高倫．復方麝香注射液治療腦出血術后40例療效觀察［J］．遼寧中醫雜志 ，2006，33（3）：318．

［4］張國華 ，董梅，廖曉凌 ．麝香注射液對腦出血后腦水腫的影響及臨床療效［J］．腦與神經疾病雜志，2005，13（1）：4-5．

［5］張永葆，王衛華，徐勁，等．醒腦靜治療急性腦出血的臨床觀察［J］．蚌埠醫學院學報，2009，34（4）：323-324．

［6］明淑萍，董夢久，孔慧．醒腦靜治療原發性腦出血的臨床研究［J］．中國臨床神經外科雜志，2009，15（10）：620-622．

［7］王屏，米立勤，徐彥貴，等．醒腦靜注射液治療急性腦出血療效Meta分析［J］．中國藥師，2008，11（3）：317-319．

［8］許孔煌．黃芪注射液治療高血壓腦出血臨床觀察［J］．中國中醫急癥，2005，14（3）：237-238．

［9］肖虹，肖榮華．黃芪注射液治療急性腦出血［J］．中國康復，2006，21（3）：191．

［10］任德啟，孫惠萍，李彥杰．脈絡寧注射液預防腦出血后腦缺血損害的臨床觀察［J］．江蘇中醫藥，2005，25（5）：22-23．

［11］李向振．脈絡寧注射液治療腦出血療效觀察［J］．現代中西醫結合雜志，2009，18（4）：403-404．

［12］魏新旺 ．刺五加注射液治療腦出血臨床觀察［J］．健康必讀，2012，11（3）：386-387．

［13］李華建 ，王春芝 ，于新華 ．疏血通注射液對急性期腦出血的療效觀察［J］．中華神經醫學雜志，2010，9（11）：1158．

［14］王寧，顧錫鎮，鄧穎，等．疏血通注射液對急性腦梗死患者血小板活化的影響［J］．南京中醫藥學學報，2004，20（3）：178．

［15］胡金玲 ，林春 ，李振英 ．疏血通對短暫腦缺血發作患者血脂和凝血功能的影響［J］．中國康復，2009，24（3）：181．

Treatment of hemorrhagic apoplexy with Chinese medicine injection

LIU Jian1，LYU Zhiguo2，ZHAO Jianjun2*，ZHAO Dexi2
（1．Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130117，China；2．The Affliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

The treatment of bleeding strokes of traditional Chinese medicine injections many varieties listed，for treatment of bleeding stroke of traditional Chinese medicine injections of application，to strictly in accordance with the directions of traditional Chinese medicine injections prescribed use indications，combined with its composition and dialectical application，is strictly prohibited super indications medication．To understand injection composition of cold and heat property，caution，disable，solution，with a liquid concentration，dropping speed，contraindications and precautions，and combined with traditional Chinese medicine injections of modern pharmacological research and scientific application of drugs，to regulate and promote the rational use of traditional Chinese medicine injections．

intracerebral hemorrhage；traditional Chinese medicine injection；compound musk injection

R287

A

2095-6258（2015）05-0928-02

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．016

2015-02-07）

國家中醫藥管理局行業專項課題（201007002）；國家中醫藥管理局基地專項課題（JD2X2012067）。

劉 ?。?989-），男，碩士研究生，主要從事中醫內科腦病研究。

*通信作者：趙建軍，教授，博士研究生導師，電話-（0431）86177220，電子信箱-zhaojianjun8777＠163．com